肺结节的检出率近年来呈现上升趋势，这主要与以下几个方面有关：

肺结节检出率上升的原因：

• 胸部CT检查的普及和应用增加： 肺结节被认为是肺癌的早期表现 1。随着健康体检中胸部CT检查的普及，以及肺癌筛查项目（如低剂量胸部CT扫描）的推广，发现肺结节的机会显著增多 134。例如，一项针对体检人群进行的胸部CT检查发现，肺结节的检出率为21.57%，并显示出总体上升趋势 1。另一项研究也指出，通过筛查项目或偶然发现的肺结节数量显著增加 2。
• 技术进步提高了影像学诊断能力： 现代CT扫描技术的进步，使得即使是较小的肺结节也能被更清晰、更准确地检测出来。
• 对肺癌早期诊断的重视： 肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因 4。为了提高肺癌的早期诊断率，各国医疗机构和公共卫生部门越来越重视肺结节的筛查和管理，这导致了更多肺结节被发现。
• 特定高风险人群的筛查： 一些研究正在探索将特定高风险人群（如吸烟相关的动脉粥样硬化性心血管疾病患者）纳入肺癌筛查，这也会增加肺结节的检出率 3。

肺结节的防治方法：

肺结节的防治主要包括早期筛查、准确诊断、风险评估和个体化管理。

1. 早期筛查和检测：

• 低剂量胸部CT（LDCT）： LDCT是目前公认的有效筛查方法，尤其适用于高危人群。例如，PREVALUNG研究协议旨在通过低剂量胸部CT扫描评估吸烟相关的动脉粥样硬化性心血管疾病患者中肺癌的患病率，以评估在该人群中进行肺癌筛查的有效性 3。
• 定期体检： 对于普通人群，定期进行胸部CT检查有助于早期发现肺结节。

2. 诊断和风险评估：

• 区分良性与恶性结节： 大多数肺结节（超过90%）是良性的，但准确区分良性肺结节（BPNs）和恶性肺结节（MPNs）仍然是一个挑战 1。
  • 影像学特征： 肺结节的生长模式、大小、边缘、密度等影像学特征是区分良恶性的重要依据。如果肺结节在两年以上保持稳定或病理结果显示不是肺癌，则被认为是良性肺结节；如果符合肿瘤生长模式或病理结果显示是肺癌，则被认为是恶性肺结节 1。
  • 预测模型： 机器学习和判别分析模型等预测工具可以提高区分良恶性肺结节的准确性 1。例如，一项研究构建的GMU_D模型在区分良恶性肺结节方面表现出卓越的判别性能（AUC=0.866），并具有比PKUPH模型和Block模型更高的准确性 1。
  • 多学科会诊： 放射科医生、胸外科医生、肺科医生、肿瘤内科医生和放射肿瘤医生组成的多学科团队对所有结节进行审查，并协调检查和治疗方案，这对于肺结节的管理至关重要 2。
• 病理诊断： 对于高度怀疑恶性的结节，可能需要进行活检以获取病理诊断。

3. 治疗（针对恶性或高风险结节）：

• 手术切除： 对于可切除的早期肺癌，手术切除是主要的治疗手段。在需要干预的筛查发现的肺结节患者中，有75.6%接受了手术治疗 2。
• 立体定向体部放射治疗（SBRT）： SBRT是一种高精度放射治疗，适用于不适合手术或高手术风险的早期肺癌患者。一项研究显示，在筛查发现的肺结节需要干预的患者中，有四分之一接受了SBRT治疗。接受SBRT治疗的患者通常年龄较大，吸烟史更常见，并且82.9%被认为是活检高风险患者，基于多学科评估后临床诊断为肺癌。所有接受SBRT治疗的筛查患者均为I期疾病。SBRT的2年局部控制率为96.3%，无远处转移生存率为94.2% 2。这凸显了放射治疗在肺癌筛查人群中的重要作用，以及将放射肿瘤医生纳入肺结节多学科管理的重要性 2。
• 药物治疗： 对于晚期肺癌，可能需要化疗、靶向治疗、免疫治疗等药物治疗。

4. 预防：

• 戒烟： 吸烟是肺癌最主要的风险因素。戒烟可以显著降低肺癌风险，并改善整体健康状况。
• 避免二手烟暴露： 暴露于二手烟也会增加肺癌风险。
• 避免其他致癌物质： 减少石棉、氡气、柴油废气等职业和环境致癌物的暴露。
• 健康生活方式： 均衡饮食，富含水果和蔬菜；保持适度体育锻炼；维持健康体重，有助于降低多种癌症的风险。

总结：

肺结节检出率的上升是多方面因素共同作用的结果，特别是影像学技术的进步和肺癌早期筛查的推广。面对这一趋势，关键在于通过多学科合作，利用先进的预测模型和影像学技术，准确区分良恶性结节，并根据个体情况制定合适的管理和治疗方案。同时，加强肺癌的一级预防，特别是戒烟，仍是降低肺癌发病率和死亡率的根本措施。