Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA, USA.
Cedars-Sinai Heart Institute, Los Angeles, CA, USA.
Int J Artif Organs. 2022 Jul;45(7):604-614. doi: 10.1177/03913988221103284. Epub 2022 Jun 3.
Patients with cardiogenic shock may require extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) prior to durable mechanical circulatory support (dMCS) or heart transplantation (HTx).
We investigated the clinical characteristics and outcomes of adult patients with ECMO support as bridge to dMCS or HTx between 1/1/13 and 12/31/20.
Of 57 patients who underwent bridging ECMO, 41 (72%) received dMCS (approximately half with biventricular support) and 16 (28%) underwent HTx, 13 (81%) after the 2018 UNOS allocation system change. ECMO → HTx patients had shorter ventilatory time (3.5 vs 7.5 days; = 0.018), ICU stay (6 vs 18 days; = 0.001), and less need for inpatient rehabilitation (18.8% vs 57.5%; = 0.016). The 1-year survival post HTx was 81.3% in the ECMO → HTx group and 86.4% in the ECMO → dMCS group ( = 0.11). For those patients in the ECMO → dMCS group who did not undergo HTx, 1-year survival was significantly lower, 31.6% ( = 0.001).
Patients on ECMO who undergo HTx, with or without dMCS bridge, have acceptable post-HTx survival. These findings suggest that HTx from ECMO is a viable option for carefully selected patients deemed acceptable to proceed with definitive advanced therapies, especially in the era of the new UNOS allocation system.
心源性休克患者在接受持久机械循环支持（dMCS）或心脏移植（HTx）之前可能需要体外膜肺氧合（ECMO）支持。
我们研究了 2013 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日期间接受 ECMO 桥接治疗以支持 dMCS 或 HTx 的成年患者的临床特征和结局。
在 57 例接受桥接 ECMO 的患者中，41 例（72%）接受了 dMCS（大约一半为双心室支持），16 例（28%）接受了 HTx，13 例（81%）在 2018 年 UNOS 分配系统改变后。ECMO→HTx 患者的通气时间（3.5 天比 7.5 天； = 0.018）、ICU 住院时间（6 天比 18 天； = 0.001）和住院康复需求（18.8%比 57.5%； = 0.016）较短。HTx 后 1 年 ECMO→HTx 组的生存率为 81.3%，ECMO→dMCS 组为 86.4%（ = 0.11）。对于 ECMO→dMCS 组中未接受 HTx 的患者，1 年生存率显著较低，为 31.6%（ = 0.001）。
接受 ECMO 治疗并接受 HTx 的患者，无论是否进行 dMCS 桥接，其 HTx 后生存率均可接受。这些发现表明，对于经过精心挑选且被认为适合接受确定性高级治疗的患者，从 ECMO 进行 HTx 是一种可行的选择，尤其是在新的 UNOS 分配系统时代。
