Oxford Centre for Diabetes, Endocrinology and Metabolism, Churchill Hospital, University of Oxford, United Kingdom.
Endokrynol Pol. 2013;64(2):166-74.
Cushing's disease (CD) is caused by an adrenocorticotrophin (ACTH) secreting pituitary adenoma and it is the commonest cause of endogenous hypercortisolism. When high suspicion of Cushing's syndrome (CS) exists, recommended screening tests include the overnight dexamethasone suppression test, the low-dose dexamethasone suppression test, or late night salivary cortisol. If the initial test is positive on two occasions, the patient should be referred to a specialist endocrinologist for in-patient assessment, while elevated midnight serum cortisol and a low dose dexamethasone suppression test will confirm endogenous hypercortisolaemia. Plasma ACTH measurement at 9 am follows and, if elevated, MRI scan of the pituitary should be performed. Corticotrophin releasing hormone (CRH) test helps to distinguish pituitary from ectopic ACTH-dependent CS, though bilateral petrosal sinus sampling remains the gold standard. Transsphenoidal surgery is the recognised first-line treatment of CD, and can be repeated if unsuccessful. Second line therapy includes pituitary radiotherapy, bilateral adrenalectomy and medical treatment. Pituitary radiotherapy is very effective but it usually takes several years for its full effect to be seen. Bilateral adrenalectomy is useful in acutely unwell patients, who are unable to tolerate medical therapy. The most effective medical agents inhibit adrenal steroidogenesis and include metyrapone, ketoconazole, mitotane and etomidate. They are used in preparation for surgery, when an operation has been unsuccessful, or when the effects of radiotherapy are being awaited. Cabergoline and pasireotide decrease ACTH production, but are effective in only 30% and 25% of patients, respectively. It is crucial for patients with CD to be managed in specialist endocrine centres, as the expertise of multidisciplinary team members predicts the best outcome.
库欣病（CD）由促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌的垂体腺瘤引起，是内源性皮质醇增多症的最常见原因。当高度怀疑库欣综合征（CS）时，推荐的筛选试验包括 overnight dexamethasone suppression test（过夜地塞米松抑制试验）、low-dose dexamethasone suppression test（小剂量地塞米松抑制试验）或午夜唾液皮质醇。如果两次初始测试均为阳性，患者应转介给专科内分泌医生进行住院评估，而午夜血清皮质醇升高和小剂量地塞米松抑制试验将确认内源性皮质醇增多症。随后在上午 9 点测量血浆 ACTH，如果升高，应进行垂体 MRI 扫描。促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验有助于区分垂体性和异位 ACTH 依赖性 CS，但双侧岩下窦采血仍然是金标准。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验。如果升高，应进行促
