计划性剖宫产与双胎妊娠新生儿死亡率和发病率的关系。
Association Between Planned Cesarean Delivery and Neonatal Mortality and Morbidity in Twin Pregnancies.
机构信息
Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Robert Debré, Service de Gynécologie Obstétrique, Université Paris Diderot, INSERM, U1153, Epidemiology and Biostatistics Sorbonne Paris Cité Research Center, Obstetrical, Perinatal and Pediatric Epidemiology Team, Maternité Notre Dame de Bon Secours, Groupe Hospitalier Saint-Joseph, and Université René Descartes, Paris, Hôpital François Mitterrand, Service de Gynécologie Obstétrique, Pau, CHU de Nice, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université de Nice Sophia Antepolis, Nice, CHU de Bordeaux, Service de Gynécologie Obstétrique, Bordeaux, Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, Hôpital Nord, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université d'Aix-Marseille, Marseille, CHRU de Lille, Maternité Jeanne de Flandre, and Université de Lille 2, Lille, CHU de Nîmes, Service de Gynécologie Obstétrique, Nîmes, Université de Montpellier 1, Montpellier, CHU de Caen, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université de Caen, Caen, Réseau Aurore, Lyon, CHU d'Amiens, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université d'Amiens, Amiens, CHU de Reims, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université de Reims, Reims, France; Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Louis Mourier, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université Pierre et Marie Curie, Paris, CHU de Strasbourg, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université de Strasbourg, Strasbourg, CHU de Rouen, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université de Rouen, Rouen, Maternité Régionale de Nancy, and Université de Nancy, Nancy, CHU de Toulouse, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université Toulouse III Paul Sabatier, Toulouse, CHRU de Tours, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université de François Rabelais, Tours, CHU de Potiers, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université de Poitiers, Poitiers, CHU de Rennes, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université de Rennes 1, Rennes, CHU de Besançon, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université de Besançon, Besançon, Centre Hospitalier Intercommunal de Poissy, Service de Gynécologie Obstétrique, Poissy, Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines, Versailles, Hospices Civiles de Lyon, Hôpital de la Croix Rousse, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université de Lyon 1, Lyon, CHU de Dijon, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université de Bourgogne, Dijon, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Bicêtre, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université Paris Sud, Le Kremlin Bicêtre, CHU d'Angers, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université d'Angers, Angers, CHU de Clermont-Ferrand, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université d'Auvergne, Clermont-Ferrand, CHU de Nantes, Service de Gynécologie Obstétrique, and Université de Nantes, Nantes, and URC-CIC P1419, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Cochin Hôtel Dieu, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Maternité Port-Royal, and and DHU risques et grossesse, Paris, France.
出版信息
Obstet Gynecol. 2017 Jun;129(6):986-995. doi: 10.1097/AOG.0000000000002048.
OBJECTIVE
To evaluate the association between the planned mode of delivery and neonatal mortality and morbidity in an unselected population of women with twin pregnancies.
METHODS
The JUmeaux MODe d'Accouchement (JUMODA) study was a national prospective population-based cohort study. All women with twin pregnancies and their neonates born at or after 32 weeks of gestation with a cephalic first twin were recruited in 176 maternity units in France from February 2014 to March 2015. The primary outcome was a composite of intrapartum mortality and neonatal mortality and morbidity. Comparisons were performed according to the planned mode of delivery, planned cesarean or planned vaginal delivery. The primary analysis to control for potential indication bias used propensity score matching. Subgroup analyses were conducted, one according to gestational age at delivery and one after exclusion of high-risk pregnancies.
RESULTS
Among 5,915 women enrolled in the study, 1,454 (24.6%) had planned cesarean and 4,461 (75.4%) planned vaginal deliveries, of whom 3,583 (80.3%) delivered both twins vaginally. In the overall population, composite neonatal mortality and morbidity was increased in the planned cesarean compared with the planned vaginal delivery group (5.2% compared with 2.2%; odds ratio [OR] 2.38, 95% confidence interval [CI] 1.86-3.05). After matching, neonates born after planned cesarean compared with planned vaginal delivery had higher composite neonatal mortality and morbidity rates (5.3% compared with 3.0%; OR 1.85, 95% confidence interval 1.29-2.67). Differences in composite mortality and morbidity rates applied to neonates born before but not after 37 weeks of gestation. Multivariate and subgroup analyses after exclusion of high-risk pregnancies found similar trends.
CONCLUSION
Planned vaginal delivery for twin pregnancies with a cephalic first twin at or after 32 weeks of gestation was associated with low composite neonatal mortality and morbidity. Moreover, planned cesarean compared with planned vaginal delivery before 37 weeks of gestation might be associated with increased composite neonatal mortality and morbidity.
目的
评估在未经选择的双胎妊娠女性人群中，计划性分娩方式与新生儿死亡率和发病率的关系。
方法
JUmeaux MODe d'Accouchement（JUMODA）研究是一项全国性的前瞻性基于人群的队列研究。2014 年 2 月至 2015 年 3 月，在法国 176 家产科单位招募了胎头先露的双胎妊娠且孕周≥32 周的所有孕妇及其新生儿。主要结局是产时死亡率和新生儿死亡率及发病率的复合结局。根据计划分娩方式（计划性剖宫产或计划性阴道分娩）进行比较。采用倾向评分匹配法进行主要分析以控制潜在的适应证偏倚。进行了亚组分析，一种是根据分娩时的孕周，另一种是在排除高危妊娠后。
结果
在纳入的 5915 名女性中，1454 名（24.6%）计划行剖宫产，4461 名（75.4%）计划行阴道分娩，其中 3583 名（80.3%）阴道分娩了两个胎儿。在总体人群中，计划性剖宫产组复合新生儿死亡率和发病率高于计划性阴道分娩组（5.2%比 2.2%；比值比[OR]2.38，95%置信区间[CI]1.86-3.05）。匹配后，与计划性阴道分娩相比，计划性剖宫产娩出的新生儿复合新生儿死亡率和发病率更高（5.3%比 3.0%；OR 1.85，95%CI 1.29-2.67）。这种复合死亡率和发病率的差异适用于在 37 周前出生的新生儿，但不适用于在 37 周后出生的新生儿。排除高危妊娠后的多变量和亚组分析发现了类似的趋势。
结论
在胎头先露且孕周≥32 周的双胎妊娠中，计划性阴道分娩与低复合新生儿死亡率和发病率相关。此外，与计划性阴道分娩相比，在 37 周前计划性剖宫产可能与复合新生儿死亡率和发病率增加相关。
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