García-Sánchez Manuel, Carrillo Jorge, Montero Yuyi, Seniscal Daniel
Servicio de Cardiología Clínica, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Ciudad de México, México.
Servicio de Cardiología Intervencionista, Unidad de Hemodinámica Cardiovascular, Ciudad de México, México.
Arch Cardiol Mex. 2020 Nov 23;91(1):114-120. doi: 10.24875/ACM.20000020.
Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.
本文介绍了一名29岁女性患者的病例，该患者15年前被诊断为系统性红斑狼疮，目前患有狼疮性肾病，正在接受腹膜透析治疗，2012年曾患心肌心包炎，目前正在接受免疫抑制治疗。入院前2周，患者因呼吸困难和心绞痛导致功能分级恶化。对其进行了超声心动图检查，结果显示严重的二尖瓣和三尖瓣关闭不全。随后，患者出现静息性心绞痛，并伴有肾上腺素能和迷走神经放电。入院时，风湿科排除了狼疮活动。根据临床表现、心电图变化和生物标志物检查，对患者进行了心脏导管检查，结果显示三支血管冠状动脉疾病，伴有Markis I型冠状动脉扩张，以及中间支和钝缘支后降支的冠状动脉夹层。心胸外科考虑对中间支、钝缘支和后外侧支冠状动脉夹层进行冠状动脉搭桥手术，并进行二尖瓣置换和三尖瓣成形术。自发性冠状动脉夹层在女性中更为常见（70%）；可表现为不稳定型心绞痛，甚至猝死。与系统性红斑狼疮的关联并不常见，发病率为0.42%。在狼疮性肾病中，它是肾外血管炎的一种罕见表现。治疗方案的选择取决于受影响血管的数量和血流动力学状态，因此需要针对每个患者进行个体化治疗。
