Department of General Surgery, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, California.
Biostatistics and Bioinformatics Research Center, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, California.
Dis Colon Rectum. 2023 May 1;66(5):716-722. doi: 10.1097/DCR.0000000000002700. Epub 2023 Jan 24.
A subset of chronic anal fissures beget focal infection, leading to concomitant fistula. The optimal management of fissure-associated fistula is unknown.
This study aimed to characterize healing rates and effects of fistulotomy in fissure-associated fistula.
Retrospective study.
Urban tertiary center.
Adults who underwent fistulotomy for a fistula associated with a chronic anal fissure were included in the study. However, those with Crohn's disease, a history of lateral internal sphincterotomy, and a fistula not amenable to fistulotomy were excluded.
Patients were managed with fistulotomy. Fissures were otherwise managed conservatively with a step-up approach.
The primary end point was healing, defined as resolution of symptoms and both fistula and fissure wounds within 1 year. Subgroup analysis compared those who underwent subcutaneous fistulotomy (group A) with those who underwent fistulotomy involving anal sphincter fibers (group B).
Twenty-four of 38 patients (63%) healed with a median overall follow-up of 6.6 months (4.2-14.1). The overall median time to healing was 4.4 months (2.2-6.0). No clinical or pathologic factors predicted healing. In subgroup analysis, overall subcutaneous fistulotomy healing rates were nonstatically lower at 46% (6/13) compared to fistulotomy involving anal sphincter fibers at 72% (18/25; p = 0.16). There was no difference in time to healing (subcutaneous fistulotomy, 6.7 mo [5.2-8.4] vs fistulotomy involving sphincter, 5.1 mo [2.1-7.0]; p = 0.36).
The limitations include treatment bias, with increased utilization of chemical sphincter-relaxing agents in those who did not heal. Findings are not applicable to complex fistulas, Crohn's disease, or atypical fissures.
Patients presenting with chronic fissure and associated subcutaneous, intersphincteric, or low transphincteric fistula are successfully managed with fistulotomy. Patients with a subcutaneous fistula tract exhibited nonstatistically significantly lower rates of healing. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C145 .
ANTECEDENTES: Ciertos subgrupos de fisuras anales crónicas ocasionan infección localizada, induciendo la aparición de una fístula anal concomitante. Se desconoce el manejo óptimo de la fístula concomitante a una fisura anal.OBJETIVO: Se trata de caracterizar las tasas de curación y el efecto de la fistulotomía en el tratamiento de la fístula concomitante a la fisura anal.DISEÑO: Estudio retrospectivo.EMPLAZAMIENTO: Centro terciario urbano.PACIENTES: Adultos sometidos a fistulotomía por una fístula concomitante a una fisura anal crónica. Se excluyeron la enfermedad de Crohn, el antecedente de una esfinterotomía lateral interna y las fístulas no susceptibles de fistulotomía.INTERVENCIONES: Los pacientes fueron manejados con una fistulotomía clasica. Por lo demás, las fisuras se trataron de forma conservadora con un enfoque médico escalonado.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: El criterio principal de valoración fué la cura definitiva, determinada como la resolución completa de los síntomas y de las heridas tanto de la fístula como de la fisura en el plazo de un año. El análisis de los subgrupos comparó los que se sometieron a una fistulotomía subcutánea (grupo A) versus una fistulotomía que involucró las fibras del esfínter anal interno (grupo B).RESULTADOS: 24/38 pacientes (63%) curaron con una mediana de seguimiento global de 6,6 meses (4,2-14,1). El tiempo medio general de curación fue de 4,4 meses (2,2-6,0). Ningún factor clínico o patológico predijo la cura. En el análisis de subgrupos, las tasas generales de cura de la fistulotomía subcutánea no fueron estadísticamente más bajas de 46 % (6/13) comparados con la fistulotomía que involucró las fibras del esfínter anal interno en 72 % (18/25; p = 0,16). No hubo diferencia en el tiempo de cicatrización [fistulotomía subcutánea 6,7 meses (5,2-8,4) conparada a la fistulotomía y esfínterotomía parcial interna a 5,1 meses (2,1-7,0); p = 0,36].LIMITACIONES: Sesgo del tratamiento, con mayor utilización de agentes químicos relajantes de la musculatura esfínteriana en aquellos pacientes que no sanaron. No aplicable a fístulas complejas, enfermedad de Crohn o fisuras atípicas.CONCLUSIÓNES: Los pacientes que presentan fisura crónica y fístula subcutánea, inter-esfintérica o trans-esfintérica baja concomitante se manejan con éxito con una fistulotomía. Los pacientes con un trayecto de fístula subcutánea exhibieron tasas de curación más bajas y no estadísticamente significativas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C145 . (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo ).
一部分慢性肛裂会引发局部感染，进而导致并发肛瘘。目前尚不清楚治疗肛裂相关肛瘘的最佳方法。
本研究旨在描述肛瘘切开术治疗肛裂相关肛瘘的愈合率和效果。
回顾性研究。
城市三级中心。
接受肛瘘切开术治疗慢性肛裂相关肛瘘的成年患者。但患有克罗恩病、有外侧内括约肌切开术病史且肛瘘不适宜行肛瘘切开术的患者除外。
患者接受肛瘘切开术治疗。肛裂则通过逐步升级的方法进行保守治疗。
主要终点是愈合，定义为 1 年内症状、肛瘘和肛裂伤口均得到缓解。亚组分析比较了接受皮下肛瘘切开术（A 组）和接受涉及肛门括约肌纤维的肛瘘切开术（B 组）的患者。
38 例患者中 24 例（63%）治愈，中位总体随访时间为 6.6 个月（4.2-14.1）。中位愈合时间为 4.4 个月（2.2-6.0）。无临床或病理因素可预测愈合。在亚组分析中，皮下肛瘘切开术的总体愈合率为 46%（6/13），低于涉及肛门括约肌纤维的肛瘘切开术的 72%（18/25；p=0.16）。愈合时间无差异（皮下肛瘘切开术 6.7 个月[5.2-8.4]vs涉及肛门括约肌的切开术 5.1 个月[2.1-7.0]；p=0.36）。
研究存在治疗偏倚，那些未愈合的患者更倾向于使用化学性括约肌松弛剂。研究结果不适用于复杂肛瘘、克罗恩病或非典型肛裂。
患有慢性肛裂和皮下、括约肌间或低位经括约肌肛瘘的患者可通过肛瘘切开术成功治疗。具有皮下瘘管的患者愈合率较低，但无统计学意义。详见视频摘要，网址：http://links.lww.com/DCR/C145 。
