Casas Ibáñez Primary Care Center (J.A.D.-G., F.M.-E.), Atención Primaria Albacete, Spain.
Department of Medicine, Universidad Católica de Murcia (UCAM), Spain (J.A.D.-G.).
Hypertension. 2023 Nov;80(11):2485-2493. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21732. Epub 2023 Sep 11.
Guidelines recommend pharmacological treatment for systolic blood pressure (SBP) of 130 to 139 mm Hg in secondary prevention. However, uncertainty persists in primary prevention in low cardiovascular risk patients (CVR).
Cohort study representative of the general population of Albacete/Southeast Spain. We examined 1029 participants with untreated blood pressure and free of cardiovascular disease, followed-up during 1992 to 2019. Cox regression modeled the association of SBP with cardiovascular morbidity and mortality (outcome-1) and cardiovascular morbidity and all-cause mortality (outcome-2).
Participants' mean age was 44.8 years (53.8%, women; 77.1% at low-CVR); 20.3% had SBP 120 to 129; 13.0% 130 to 139 at low-CVR and 3.4% at high-CVR; and 27.4% ≥140 mm Hg. After a 25.7-year median follow-up, 218 outcome-1 and 302 outcome-2 cases occurred. Unadjusted hazard ratios of outcome-1 for these increasing SBP categories (versus <120) were 2.72, 2.27, 11.54, and 7.52, respectively; and 2.69, 2.32, 10.55, and 7.34 for outcome-2 (all <0.01). After adjustment for other risk factors, hazard ratio (95% CI) of outcome-1 were 1.49 (0.91-2.44), 1.65 (0.94-2.91, =0.08), 1.36 (0.72-2.57), and 1.82 (1.15-2.88), respectively, and 1.39 (0.91-2.11), 1.69 (1.05-2.73), 1.09 (0.63-1.88), and 1.64 (1.11-2.41) for outcome-2. Compared with 130 to 139 at low-CVR, hazard ratio for 130 to 139 at high-CVR was 4.85 for outcome-1 (<0.001) and 4.43 for outcome-2 (<0.001).
In this primary prevention population of relatively young average age, untreated SBP of 130 to 139 mm Hg at low-CVR had long-term prognostic value and might benefit from stricter SBP targets. High-CVR patients had nonsignificant higher risk (limited sample size) but 4-fold greater risk when compared with low-CVR. Overall, results indicate the importance of risk stratification, supporting risk-based decision-making.
指南建议在二级预防中对收缩压（SBP）为 130 至 139mmHg 的患者进行药物治疗。然而，在低心血管风险患者（CVR）的一级预防中仍存在不确定性。
这是一项代表西班牙阿瓦塞特/东南部一般人群的队列研究。我们检查了 1029 名未经治疗的血压患者和无心血管疾病的参与者，在 1992 年至 2019 年期间进行了随访。Cox 回归模型分析了 SBP 与心血管发病率和死亡率（结局 1）以及心血管发病率和全因死亡率（结局 2）的相关性。
参与者的平均年龄为 44.8 岁（53.8%为女性；77.1%为低 CVR）；20.3%的人 SBP 为 120 至 129mmHg；13.0%的人 SBP 为 130 至 139mmHg，且 CVR 较低；3.4%的人 SBP 大于等于 140mmHg。在中位随访 25.7 年后，发生了 218 例结局 1 和 302 例结局 2。对于这些不断增加的 SBP 类别（与<120mmHg 相比），未经调整的结局 1 发生风险比分别为 2.72、2.27、11.54 和 7.52；对于结局 2（均<0.01），相应的风险比分别为 2.69、2.32、10.55 和 7.34。在调整其他风险因素后，结局 1 的风险比（95%CI）分别为 1.49（0.91-2.44）、1.65（0.94-2.91，=0.08）、1.36（0.72-2.57）和 1.82（1.15-2.88），结局 2 的风险比分别为 1.39（0.91-2.11）、1.69（1.05-2.73）、1.09（0.63-1.88）和 1.64（1.11-2.41）。与低 CVR 中的 130 至 139mmHg 相比，高 CVR 中 130 至 139mmHg 的 SBP 与结局 1（<0.001）和结局 2（<0.001）的比值比为 4.85。
在这个相对年轻的一级预防人群中，低 CVR 下未经治疗的 SBP 为 130 至 139mmHg 具有长期预后价值，可能需要更严格的 SBP 目标。高 CVR 患者的风险虽略有增加（样本量有限），但与低 CVR 相比，风险增加了 4 倍。总体而言，这些结果表明风险分层的重要性，支持基于风险的决策。
