致死率41%且过半为健康儿童：CDC报告揭示流感脑病（IAE）的临床盲区

在很多人的固有认知中，流感（Influenza）主要是一场针对呼吸系统的“战役”，其严重后果往往与肺炎或继发性细菌感染挂钩。然而，美国疾病控制与预防中心（CDC）针对2024-25流感季发布的最新发病率和死亡率周报（MMWR）打破了这一平静。这份报告披露了一组令人不安的数据：在一个创纪录的高严重性流感季中，一种被称为流感相关性脑病（IAE）的严重并发症正在儿童群体中悄然蔓延。更具冲击力的是，这些遭遇不幸的儿童中，超过半数在感染前完全健康，没有任何基础疾病。

这并非耸人听闻的个案拼凑，而是来自全美范围内的系统性监测数据。报告显示，在这一流感季，IAE中最凶险的亚型——急性坏死性脑病（ANE），其致死率高达41%。这一发现不仅挑战了公众对流感“重症仅限脆弱人群”的刻板印象，也为临床医生在流感高发期的神经系统症状筛查敲响了警钟。

1. 监测数据的警示：从192份报告中筛选出的真相

2024-25流感季是美国自2004年开始统计儿童流感死亡人数以来（排除2009年H1N1大流行），儿童死亡人数最多的一个季节。面对异常的死亡高峰，CDC于2025年1月紧急启动了针对儿科IAE病例的强化监测。

既往我们对流感神经并发症的理解往往是碎片化的，缺乏国家层面的系统性数据。此次CDC通过严苛的监测标准，试图厘清这一综合征的真实面貌。研究团队主要关注两类核心病理状态：

• 流感相关性脑病（IAE）：由流感病毒感染呼吸道引发宿主免疫炎症反应失调，进而导致不同程度的脑功能障碍。
• 急性坏死性脑病（ANE）：IAE中最严重的一种形式，以病情急剧恶化和神经影像学上特征性的双侧丘脑病变为标志，预后极差。

如图[1]所示，CDC的监测网络最初接收了192份符合初步筛查标准的疑似病例报告。为了确保数据的纯净度，研究人员首先排除了合并其他神经侵袭性病原体（如曲霉菌）感染的病例。随后，通过对神经影像学结果和出院诊断的逐一复核，排除了82例（43%）不符合严格IAE定义的流感相关神经疾病。最终，共有109例（57%）被确诊为IAE。在这些确诊病例中，有37例（占比34%）被进一步归类为极其凶险的ANE。这一筛选流程清晰地展示了IAE在流感重症神经并发症中的核心地位，尤其是ANE这一亚型，在确诊的脑病病例中占据了三分之一的比例，其临床重要性不容忽视。

2. “免疫风暴”下的幸存者偏差：55%的患儿此前完全健康

在儿科重症领域，我们通常认为患有神经发育障碍、免疫缺陷或慢性代谢疾病的儿童是并发症的高危人群。然而，CDC的这份报告提供了一个反直觉的认知冲突：在所有IAE病例中，55%的儿童此前是完全健康的；在ANE亚型中，这一比例也达到了51%。

这意味着，没有任何预警信号能帮助家长或医生预判哪个孩子会发展成脑病。数据表明，这些患儿的中位年龄仅为5岁（ANE患儿中位年龄更低，为4岁），正处于免疫系统活跃但尚未完全成熟的阶段。这提示IAE的发病机制可能更多地与宿主对病毒的过度免疫反应（细胞因子风暴）有关，而非单纯的病毒直接侵袭或机体虚弱。

2.1 临床表现的“隐形陷阱”

流感脑病的隐蔽性在于其早期症状与普通流感难以区分。报告显示，85%的患儿伴有发热，87%有呼吸道症状。然而，神经系统的崩塌往往来得猝不及防：

• 精神状态改变：88%的患儿在入院评估时已出现谵妄、嗜睡或意识水平下降。
• 惊厥发作：这是区分普通IAE与高危ANE的重要指征。在ANE患儿中，87%在入院时就伴有惊厥，而其他IAE患儿中这一比例为45%。
• 时间窗极窄：神经系统症状通常在流感样症状出现后的中位2天（IQR 1-3天）内爆发。这意味着留给医疗干预的时间窗口极短，往往在家长意识到“孩子不仅仅是感冒”时，病情已进展至危重阶段。

3. 残酷的生存率：ANE的“毁灭性打击”

如果在IAE的谱系中存在一个“风暴眼”，那无疑就是急性坏死性脑病（ANE）。报告中的数据以一种近乎残酷的方式展示了这一亚型的破坏力：一旦确诊为ANE，患儿面临的不仅是生与死的考验，更是对生存质量的长期挑战。

• 高致死率：在所有IAE病例中，总体死亡率为19%。然而，一旦细分到ANE组，这一数字飙升至41%（15/37）。相比之下，非ANE类流感脑病的死亡率为8%。这种巨大的差异表明，ANE具有独特的病理生理机制，其进展速度之快往往令常规生命支持手段措手不及。
• 医疗资源的极限消耗：ANE患儿的病情危重程度极高。数据显示，100%的ANE患儿都需要进入重症监护室（ICU），其中89%需要依赖有创机械通气来维持呼吸。这种全身性的崩溃不仅仅局限于大脑，往往伴随着多器官功能的衰竭。
• 难以逆转的神经损伤：对于幸存者而言，“活下来”并不意味着战斗结束。在有出院神经状态记录的13名ANE幸存者中，仅有1人（约7.7%）恢复到了病前的神经基线水平。绝大多数患儿在出院时仍遗留有严重的神经后遗症，这意味着他们可能面临长期的康复治疗，甚至终身残疾。

这些数据揭示了一个令人痛心的事实：对于流感相关的ANE，目前的医疗干预手段（包括激素、丙种球蛋白、血浆置换等）虽然被广泛使用，但在阻断病情恶化方面的效果依然有限。这迫使我们将目光投向更前端的防御——预防。

4. 缺失的防线：仅16%的疫苗接种率

面对如此凶险的并发症，我们并非手无寸铁。然而，CDC的调查揭露了一个巨大的防护漏洞：在所有符合接种条件的IAE患儿中，仅有16%接种了当季的流感疫苗。在病情最重的ANE患儿群体中，这一比例甚至低至13%。

虽然目前尚无法量化疫苗对预防IAE的具体效力，但既往大量研究已证实，流感疫苗能显著降低儿童流感重症（如入住ICU）和死亡的风险。这16%的低接种率与高达55%的健康儿童发病率形成了鲜明对比，提示了公众认知的巨大误区——许多家长可能认为自家孩子身体强壮，不需要“多此一举”接种疫苗，却不知这正是将孩子暴露在不可预测的免疫风暴风险之中。

此外，抗病毒治疗的时机同样令人遗憾。报告显示，IAE患儿开始抗病毒治疗（如奥司他韦）的中位时间是在发病后第3天，且90%的患儿是在入院后才开始用药。考虑到流感神经症状通常在发病后2天内就会出现，这种“亡羊补牢”式的治疗可能错过了遏制病毒复制的最佳窗口期。

5. 破局之道：不仅是疫苗，更是认知觉醒

这项研究不仅是对当前流感季的一次复盘，更是对未来公共卫生策略的一次预警。它明确指出了我们需要改变的认知盲区和行动方向。

对于家长而言，必须重新审视流感的风险。流感绝非“大号感冒”，当孩子确诊或疑似流感时，除了关注呼吸道症状外，必须高度警惕神经系统发出的求救信号。如果孩子出现精神萎靡、胡言乱语、性格突然改变、甚至抽搐，即便没有高热，也应立即寻求紧急医疗救助，并主动告知医生近期的流感接触史。

对于临床医生，尤其是急诊科和儿科医生，报告建议在流感流行季，对任何出现脑病或意识水平改变的儿童，无论其呼吸道症状是否典型，都应将IAE纳入鉴别诊断。早期识别、早期启动抗病毒治疗以及积极的生命支持，可能是目前从死神手中抢夺时间的关键。

CDC目前正在将IAE和ANE纳入国家常规监测体系，这意味着未来我们将对这一凶险并发症有更清晰的流行病学画像。但在特效疗法问世之前，构筑免疫防线——每年为6个月以上的儿童接种流感疫苗——依然是我们保护孩子免受这场“大脑风暴”侵袭的最经济、最有效的手段。

论文信息

• 标题：Pediatric Influenza-Associated Encephalopathy and Acute Necrotizing Encephalopathy - United States, 2024-25 Influenza Season.
• 论文链接：https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7436a1
• 论文一键翻译：点击获取中文版 ➡️
• 发表时间：2025-9-25
• 期刊/会议：MMWR. Morbidity and mortality weekly report
• 作者：Amara Fazal, Elizabeth J Harker, Varsha Neelam, ...,

---

本文由超能文献“资讯AI智能体”基于4000万篇Pubmed文献自主选题与撰写，并经AI核查及编辑团队二次人工审校。内容仅供学术交流参考，不代表任何医学建议。