Curr Opin GastroenterolPMID:41128459
摘要：综述目的：肠易激综合征（IBS）对患者和医疗系统有相当大的影响。IBS是一种脑-肠相互作用的紊乱疾病，涉及众多生物心理社会因素，包括早期生活经历、既往胃肠道感染和并存的情绪障碍。了解肠-脑轴在症状产生中的作用对于提供整体护理至关重要。 最新发现：我们探讨了心理机制，如并存的焦虑和抑郁、不良生活经历以及躯体化，以及这些如何影响症状严重程度。有证据表明心理治疗，如认知行为疗法或肠道定向催眠疗法，对IBS有效。我们接着总结了基于肠道的机制，如异常动力、内脏超敏反应、炎症和肠道菌群失调。针对这些的有效治疗包括止泻药、泻药、解痉药、作用于离子通道或5-羟色胺的药物、肠-脑神经调节剂以及针对微生物群或炎症的治疗。最后，我们考虑了来自描述不同IBS表型的模型的新证据及其促进更综合方法以确定最佳治疗方案的潜力。 总结：对于许多IBS患者，必须在生物心理社会模型的背景下考虑脑和肠机制，以便有效地提供整体和个性化护理。
J Clin GastroenterolPMID:40961248
摘要：引言：嗜酸性粒细胞性食管炎（EoE）是一种慢性免疫介导性疾病，其特征是嗜酸性粒细胞浸润食管黏膜。这些变化会导致吞咽困难、食物嵌塞和腹痛等症状。虽然嗜酸性粒细胞性胃炎（EoG）不太常见，但具有相似的炎症机制，不过支持其治疗效果的随机对照试验（RCT）较少。传统治疗往往无法实现组织学缓解，而针对2型（T2）炎症的生物疗法显示出有前景的结果。本系统评价和荟萃分析评估了单克隆抗体在EoE中的疗效和安全性，并对EoG研究进行了系统评价。 方法：使用PRISMA指南进行系统评价和荟萃分析，以评估单克隆抗体在EoE和EoG中的疗效和安全性。截至2025年6月，在PubMed、Cochrane和Embase数据库中进行了全面检索。主要结局为嗜酸性粒细胞峰值计数的变化，次要结局为内镜参考评分（EREFS）、总体不良事件和严重不良事件。 结果：荟萃分析纳入了8项RCT，共865例EoE患者，接受了6种单克隆抗体治疗，系统评价纳入了另外3项RCT（155例患者）的EoG研究，但未纳入荟萃分析。使用Cochrane RoB 2工具进行的质量评估显示总体偏倚风险较低。单克隆抗体显著降低了嗜酸性粒细胞峰值计数，MD为-59.17 [95%CI：（-88.88，-29.45）]，并改善了EREFS。在评估的6种抗体中，度普利尤单抗显示出最强的疗效，且不良事件与安慰剂相当。 结论：单克隆抗体，尤其是度普利尤单抗，在降低EoE患者的嗜酸性粒细胞峰值计数和改善EREFS方面显示出疗效，且安全性良好。虽然对EoG研究的系统评价表明有类似趋势，但RCT数量有限，无法进行荟萃分析。样本量小、缺乏患者报告的结局以及高异质性凸显了需要进行更大规模、标准化试验以证实这些发现并评估长期影响。
Curr Opin Clin Nutr Metab CarePMID:41076731
摘要：综述目的：人们对饮食成分与健康之间关系的兴趣日益浓厚，这加大了研究力度，尤其是关于生物活性肽的研究。尽管在过去三十年里进行了大量研究，但这些肽的治疗潜力仍未得到充分利用。本综述总结了临床前研究和临床试验的最新科学证据，以评估蛋白质水解物和纯化肽组分的生理效应。这突出了它们对多个生物系统影响的新发现，特别关注代谢健康、心血管调节和免疫功能。 最新发现：临床前研究提供了大量证据表明，蛋白质水解物可能改善或预防与肥胖、葡萄糖稳态和心血管功能相关的代谢紊乱。这些水解物还广泛应用于过敏婴儿的特殊配方奶粉中，并已证明对适应性免疫反应具有调节作用。新出现的研究强调肠道上皮是主要作用部位，特别是通过涉及肠道激素释放和微生物群调节的机制。然而，不能排除通过多种信号级联反应的直接或间接替代途径的潜在参与。尽管临床证据仍然有限，但研究这些效应的人体研究数量正在稳步增加。 总结：蛋白质水解物在支持代谢和心血管健康以及调节免疫功能方面具有巨大潜力。将它们纳入食品或药物制剂需要通过严格的临床试验来验证这些益处。
Curr Opin Clin Nutr Metab CarePMID:41017523
摘要：综述目的：老年人营养状况与睡眠质量之间的复杂关联仍未得到充分理解。本综述批判性地审视了近期进展以及针对性营养干预在改善睡眠和促进健康老龄化方面的潜力。 最新发现：新出现的证据表明，营养不良以及关键微量营养素和常量营养素失衡与老年人睡眠质量差有关。研究强调，坚持以植物为主的饮食、适量饮用牛奶和食用海鱼以及避免饮用绿茶和咖啡等兴奋剂与更好的睡眠结果相关。补充特定营养素，包括甲基供体营养素和氨基酸衍生物，在改善睡眠参数方面显示出前景。此外，影响营养状况的社会决定因素也会影响睡眠质量。然而，目前的大多数证据都是观察性的，随机对照试验在规模、持续时间和重点方面仍然有限，通常只研究单一营养素而非综合饮食模式。 总结：营养状况是一个可改变的因素，对老年人的睡眠质量有显著影响。虽然目前的研究结果支持饮食和补充剂干预改善睡眠的潜力，但需要强有力的临床试验和机制研究来确定因果关系，并优化个性化营养策略，以促进健康老龄化和改善睡眠健康。
Eur J Gastroenterol HepatolPMID:40929652
摘要：背景：益生菌作为肠易激综合征（IBS）的一种治疗方法正受到关注，近期研究表明某些益生菌或其组合可能对IBS患者的心理健康有益。 目的：采用网状Meta分析（NWM）系统评价和Meta分析具有精神调节潜力的益生菌对IBS患者生活质量、抑郁和焦虑的比较疗效及安全性。 方法：使用贝叶斯网状Meta分析对相关随机对照试验（RCT）进行分析，以比较具有心理健康益处的益生菌在IBS治疗中的表现。采用累积排序曲线下面积（SUCRA）值评估治疗效果。 结果：分析纳入了3154名参与者，他们被分配到九种不同的治疗组：长双歧杆菌、酿酒酵母、丁酸梭菌、乳酸双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌代田株、植物乳杆菌、益生菌组合和安慰剂。发现长双歧杆菌和益生菌组合比安慰剂显著更有效。在改善生活质量（QoL）方面，长双歧杆菌最有效（SUCRA = 89.7%），而植物乳杆菌最无效（SUCRA = 14.9%）。对于缓解抑郁和焦虑，益生菌组合（SUCRA = 95.6%）和嗜酸乳杆菌（SUCRA = 74.2%）分别显示出最佳效果。 结论：某些益生菌或其组合可能对IBS患者改善QoL、抑郁和焦虑有益；然而，由于这是一个发展中的领域，需要更多研究来充分了解其有效性、潜在机制以及可能具有优势的特定菌株。需要更多高质量的RCT来证实这些治疗可能性。
J Affect DisordPMID:40907711
摘要：引言：难治性抑郁症（TRD）仍是重度抑郁症（MDD）治疗中的一项重大挑战。艾氯胺酮是氯胺酮的S-对映体，作为一种谷氨酸能调节剂，于2019年获得美国食品药品监督管理局（FDA）和欧洲药品管理局（EMA）批准用于治疗TRD。除了具有快速抗抑郁作用外，艾氯胺酮还可能增强神经可塑性，促进与情绪和认知过程的重新连接，改善心理化、社会认知并提升恢复力。 目的：这项前瞻性多中心观察性研究旨在评估艾氯胺酮对抑郁症状的治疗效果，并探讨心理和临床因素——包括心理化、精神痛苦、社会认知、自杀倾向以及认知-情绪僵化——是否能够预测治疗反应，从而实现对TRD治疗更具个性化的方法。 方法：对36例接受艾氯胺酮治疗的TRD患者进行了为期六个月的随访，使用抑郁严重程度、自杀倾向、心理化、社会认知、精神痛苦和认知-情绪僵化的心理测量指标进行评估。 结果：心理化缺陷与抑郁症状之间出现了显著关联。具体而言，基线心理化能力较差的患者在基线时以及整个随访期间的蒙哥马利-Åsberg抑郁评定量表（MADRS）得分均较高。相比之下，更强的认知僵化似乎具有保护作用，可能减轻消极思维并提供情绪稳定性，这可能增强对应激源的恢复力。 结论：这些发现凸显了TRD个性化治疗方法的重要性。艾氯胺酮在降低认知僵化、改善心理化以及打破导致持续消极抑郁思维模式的认知不灵活性方面可能特别有益。需要进一步研究以完善患者分层并优化TRD患者的治疗策略。
Eur J Pharm SciPMID:41177309
摘要：由于氨基酸（AAs）具有稳定作用和颗粒工程能力，已被用作喷雾干燥（SD）蛋白质制剂中的辅料。然而，关于氨基酸对SD蛋白质粉末可压性影响的研究仍然有限。本研究的目的是研究五种不同的氨基酸，即盐酸精氨酸（Arg·HCl）、亮氨酸（Leu）、甘氨酸（Gly）、色氨酸（Trp）和天冬氨酸钠（Asp·Na）对SD胰蛋白酶/乳糖粉末的压缩行为和稳定性的影响。对SD粉末的形态、散装粉末性质、残留水分含量和固态结构进行了表征。随后，对所得粉末压片的压缩性、可压实性和可压性进行了表征。最后，评估了不同SD制剂中胰蛋白酶在压实后的构象稳定性和酶活性。结果表明，SD胰蛋白酶/乳糖/Arg·HCl粉末的可压性最差。此外，SD胰蛋白酶/乳糖/Leu粉末的可压性相对较差，而SD胰蛋白酶/乳糖/Trp粉末的可压性中等。另一方面，SD胰蛋白酶/乳糖/Gly粉末表现出最佳的压缩性，并且SD胰蛋白酶/乳糖/Asp·Na片剂在高压实压力下表现出最高的抗张强度。然而，在压实后的SD胰蛋白酶/乳糖/Asp·Na制剂中观察到胰蛋白酶的构象改变和酶活性降低。总之，向SD胰蛋白酶/乳糖粉末体系中添加五种不同的氨基酸导致了不同的压缩行为和稳定效果，这可归因于原始SD颗粒的固有性质，如吸湿性、形态和潜在氨基酸的表面分布。
Water ResPMID:40946460
摘要：基于聚合的氧化过程（PBOP）为去除水处理中新兴污染物的化学和能源密集型高级氧化过程（AOPs）提供了一种有前景的替代方案。通过减少氧化剂消耗和将碳排放降至最低，PBOP提供了一种更具可持续性的解决方案。然而，这些过程中产生的聚合产物带来了重大的可持续性挑战，包括潜在毒性和催化剂失活。首先，PBOP过程中形成的聚合物产物疏水性增加（更高的K），这与生物富集潜力（K）增强和水生毒性密切相关。残留的溶解聚合物或那些重新进入环境的聚合物，通过非特异性麻醉（由于其亲脂性）以及保留的官能团（如苯环）产生的潜在特异性毒性带来生态风险。其次，在多相催化体系中，这些聚合物副产物倾向于通过疏水相互作用和范德华力吸附在催化剂表面。随着时间的推移，这种沉积会堵塞活性位点，损害反应物的吸附和活化，可能排斥氧化剂，并破坏电子转移，最终导致催化剂失活。这种机制以前通常归因于“降解中间体”，现在被认为是由聚合物产物的积累驱动的。已经提出了几种策略来应对这些挑战并确保PBOP的可持续实施。这些策略包括将PBOP与节能微滤或混凝过程相结合，以有效去除聚合物副产物，并开发高效且环境友好的催化剂再生技术。有前景的方法包括原位电化学再生或将聚合物转化为催化位点，这也能实现资源利用。全面了解聚合物产物的环境毒性，并深入了解催化剂失活机制，对于以对环境负责的方式推进PBOP技术至关重要。
Curr Opin PsychiatryPMID:41198140
摘要：综述目的：人工智能（AI）迅速发展的环境激发了人们对其改善医疗行业效率和效果潜在用途的兴趣。具体而言，人们对AI在焦虑和抑郁等常见疾病的心理保健中的作用越来越感兴趣。然而，目前的证据是否足以确定AI聊天机器人在临床实践中的疗效和安全性仍不明确。 最新发现：大多数研究报告称，在经过验证的焦虑和抑郁测量中症状有所减轻；然而，大多数研究缺乏适当的积极对照条件，样本量小且人口统计学特征狭窄，使用的结果指标不一致，限制了研究结果的普遍性和可重复性。不良事件的报告很少见，情感依赖和拟社会关系等潜在风险在很大程度上未得到研究。 总结：本文对2024年2月至2025年7月期间关于AI治疗焦虑和抑郁有效性的最新文献进行了综述。虽然研究结果表明AI聊天机器人对用户来说是可行且可接受的，但目前的证据不足以确定它们在临床实践中的疗效或安全性。
Bioorg Med ChemPMID:41072100
摘要：病毒感染在全球范围内构成重大的健康威胁。由于许多病毒的高突变率以及它们对宿主细胞机制的依赖，开发有效的抗病毒疗法特别困难。因此，目前可用的抗病毒药物数量有限。与现代疫苗一样，传统的抗病毒药物开发既耗时又昂贵，这凸显了对更快、更高效方法的需求。近年来，特别是自新冠疫情开始以来，机器学习（ML）与更广泛的人工智能（AI）一起，已成为药物发现的强大方法，并具有加速抗病毒药物识别和开发的潜力。本综述考察了ML在抗病毒药物发现早期阶段的应用，特别关注近期的研究，其中ML方法已成功识别出在生物学试验中具有实验证明活性的先导化合物。通过突出这些成功的案例研究，本综述说明了ML在推进急需的新型抗病毒药物发现方面日益增长的影响。
Curr Opin Nephrol HypertensPMID:41208283
摘要：综述目的：人工智能（AI）和机器学习（ML）正在迅速改变医疗保健领域，但它们在肾脏病学和透析中的应用仍然相对有限。 最新发现：本综述重点介绍了AI在肾脏疾病中的关键应用，包括预后建模、成像、个性化贫血和液体管理、患者参与以及加速研究。虽然众多研究表明预测准确性和临床见解有所改善，但转化为常规实践的情况却很少见。贫血控制模型（ACM）等例子表明，AI可以同时改善临床结果并降低成本，不过广泛采用需要严格验证、无缝集成到临床工作流程、监管批准，最重要的是，获得临床医生的信任。 总结：正如贫血控制模型等工具所证明的那样，肾脏病学中的AI有望实现个性化护理并降低成本。然而，广泛采用需要严格验证、无缝工作流程集成、监管许可和临床医生的信任。未来的机会包括数字孪生、大语言模型和多组学整合，AI有望改善患者结局和系统性能。
Braz J Cardiovasc SurgPMID:41259217
摘要：引言：A型主动脉夹层是死亡率很高的疾病。虽然升主动脉瘤通常计划进行择期手术，但由于其有引发A型主动脉夹层的可能性，所以在心血管外科中是重要病症。本研究首次在人类升主动脉组织中检测沉默调节蛋白1（SIRT1），旨在阐明升主动脉病变与SIRT1蛋白之间的关系。 方法：采用接受升主动脉瘤和A型主动脉夹层手术患者的主动脉组织及人口统计学数据进行病例对照研究。选择冠状动脉搭桥患者作为对照组。比较两组的SIRT1水平。 结果：该研究共纳入46例患者（动脉瘤组16例，夹层组14例，对照组16例）。升主动脉瘤组的SIRT1蛋白水平最高（214，四分位间距[IQR]79 - 270），其次是夹层组（172，IQR 148 - 224），对照组最低（104，IQR 78 - 123）（P = 0.014）。发现冠心病患者（P = 0.001）、外周动脉疾病患者（P = 0.008）和高血压患者（P = 0.023）的SIRT1水平较低。 结论：A型主动脉夹层与组织中SIRT1水平升高有关。冠状动脉疾病和外周动脉疾病等全身性动脉粥样硬化疾病与SIRT1水平降低有关。高血压与沉默调节蛋白1水平之间也存在关联。
GeneticsPMID:41475374
摘要：拟南芥信息资源库（TAIR）是拟南芥的主要知识库，提供经过整理的遗传学和基因组学数据、分析工具以及社区资源，以支持全球范围内的植物生物学研究。自1999年成立以来，TAIR不断发展，以满足研究社区日益增长的需求，其数据整理来源于同行评审文献，整合了社区贡献，并开发了搜索、可视化和分析工具。在本次更新中，我们重点介绍了自2024年以来的主要进展，包括将TAIR完全重新架构为基于微服务的现代架构，拥有重新设计的用户界面、改进的搜索和浏览功能以及简化的批量检索功能。这些更新增强了可扩展性、性能，并符合新兴的网络可访问性标准。我们还描述了由社区驱动的对拟南芥Col-0参考基因组（TAIR12）的重新注释，该注释整合了新的长读长组装、更新的结构注释以及专家人工审核，并有全球100多名科学家参与贡献。这项工作提供了迄今为止最完整、最准确的参考基因组，加强了功能基因组学和比较基因组学的基础。在长达十年的用户支持的资助模式下，TAIR继续每周进行数据库更新和每季度发布数据，同时调整其订阅框架，以确保个人、机构和教育工作者能够公平访问。展望未来，我们概述了将人工智能纳入整理和用户支持的计划，可能性包括人工智能辅助的文献筛选、注释和查询导航。这些发展共同强化了TAIR作为植物生物学基石以及可持续的、社区驱动的知识库典范的作用。
Sci AdvPMID:41477849
摘要：新出现的证据表明，多种含有RNA识别基序（RRM）的蛋白质参与转录调控，但其潜在机制仍不清楚。在这里，我们表明，先前未被表征的含RRM的晚花蛋白（LRP）通过与其5'和3'基因组区域直接结合，阻止关键花抑制基因（）的5'-3'染色质环化。功能丧失导致5'-3'基因环化增加，RNA聚合酶II（Pol II）在该位点的占据减少，从而增加转录并延迟开花。此外，由激酶PRP4KA介导的LRP丝氨酸17位点特异性磷酸化对于LRP蛋白稳定性及其在防止染色质环化和Pol II募集方面的功能至关重要。我们的研究结果表明，PRP4KA对LRP的位点特异性磷酸化可阻止基因环的形成，这是转录抑制以确保适时开花的关键机制。
Can J MicrobiolPMID:41270272
摘要：番茄（）是全球种植最广泛的蔬菜之一，但其产量受到番茄尖镰孢菌（FOL）引起的枯萎病的严重制约。该病原菌侵入根系和维管组织，导致植株系统性萎蔫、倒伏，并造成显著的产量损失。尽管化学杀菌剂已被广泛用于病害防治，但由于抗药性菌株的出现以及相关的环境和健康危害，其长期有效性正在下降。这一日益严峻的挑战凸显了对可持续替代方法的迫切需求。在本综述中，我们批判性地综合了番茄尖镰孢菌生物防治的最新进展，重点关注拮抗真菌、有益细菌以及有机改良剂在创建抑制性土壤中的作用。与以往分别论述这些组成部分的综述不同，我们强调它们在整体病害管理框架中的整合。我们还突出了有前景的方向，包括微生物群落、病原菌与拮抗剂相互作用的分子见解，以及将生物防治与精准农业工具相结合的潜力。总体而言，这些策略为减轻枯萎病和确保番茄生产系统的韧性提供了一条可持续途径。
Integr Environ Assess ManagPMID:40985662
摘要：我们发出行动呼吁：在安全设计的背景下，所有农药必须通过低成本方法实现可追溯，这些方法应便于公共机构进行常规环境监测。深入了解农药的深远影响取决于我们在环境中检测这些化学物质的能力。一旦农药被批准使用，环境监测就成为一个关键的预警系统，对风险评估起到补充作用。登记后监测已被《水框架指令》和《欧洲绿色协议》等不同政策框架所认可。然而，我们强调一个紧迫问题：尽管在登记时有可检测性的正式要求，但新型农药在实际中却越来越难以被检测到。我们展示了以用量衡量的农药使用量的强制减少如何推动化学创新，而这种创新却无意中损害了环境责任和安全性。例如，通过提高农药的特异性或毒性，在保持有效性的同时可以减少用量。这种现象类似于“分析顺势疗法”，即活性成分即使在极低剂量下仍能保持有效，从而使它们无法被标准分析化学检测到。这带来了一个重大挑战：更高的毒性可能意味着在检测限附近环境质量标准更低。这导致了“已知的未知”这一令人不安的问题，即在当前实地监测条件下，活性成分排放所带来的风险仍未得到量化。为应对这一新兴威胁，我们提出一项基本原则，即所有合成农药在环境中应以其活性成分的浓度实现可检测，以实现具有成本效益且可靠的监测。如果这一点被忽视，那么无论正式的分析能力如何，监测作为意外生物多样性损害预警系统的可信度和功能都将日益受到损害。
Hepatol CommunPMID:41493830
摘要：背景：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种与不良妊娠结局相关的多因素肝脏疾病。据报道，慢性乙型肝炎（CHB）患者发生ICP的风险增加，然而，与合并CHB的ICP相比，孤立性ICP的临床特征和结局仍知之甚少。 方法：合并CHB的ICP定义为ICP与CHB同时存在，分为免疫耐受型CHB（n = 44）、非活动性CHB（n = 86）、免疫活动型CHB（n = 127）和灰色地带CHB（n = 89）。孤立性ICP（n = 826）定义为无病毒性肝炎的ICP，而总胆汁酸（TBA）正常升高的免疫活动型CHB（n = 87）作为对照。 结果：合并免疫活动型CHB的ICP女性出现最严重的生化异常和不良结局，而其他CHB亚组的生化特征和结局与孤立性ICP病例相当。辅助生殖技术（调整后比值比，1.24）、TBA水平（40 - 99.9 μmol/L - 调整后比值比，1.27，≥100 μmol/L - 调整后比值比，1.60）和免疫活动型CHB（调整后比值比，1.12）与复合不良结局风险增加相关。分层分析显示，TBA≥40 μmol/L与足月和医源性早产及新生儿重症监护病房入院风险增加显著相关（p < 0.05）；而TBA≥100 μmol/L进一步与羊水胎粪污染风险增加和阿氏评分降低相关（p < 0.05）。TBA正常的免疫活动型CHB女性转氨酶水平相对较高，但妊娠结局最有利。 结论：合并免疫活动型CHB的ICP表现出最严重的生化异常和不良妊娠结局，而合并其他CHB免疫阶段的ICP表现出短暂的轻度生化变化，结局与孤立性ICP相当。研究结果强调需要根据TBA水平和CHB的免疫状态制定诊断、监测和管理策略。
J Control ReleasePMID:41483879
摘要：慢性糖尿病伤口仍然是一个严峻的临床挑战，这主要归因于持续的炎症、过度的氧化应激和受损的血管生成。目前的治疗方法很少将实时感染监测与免疫调节和组织修复相结合。在此，我们报告了一种由罗伊氏乳杆菌衍生的外膜囊泡（OMV）和自报告探针设计的炎症反应性DNA水凝胶，它能够实现自主感染监测和按需治疗干预。该水凝胶是通过将Y形DNA基序与偶联吲哚菁绿（ICG）和黑洞猝灭剂3（BHQ3）的二硫键连接链交联构建而成，实现了活性氧（ROS）触发的信号激活和可控的OMV释放。受益于OMV固有的抗氧化和抗凋亡活性，该水凝胶不仅在体外促进了角质形成细胞迁移、血管生成和M2巨噬细胞极化，还通过荧光引导的光热疗法在近红外光下发挥了强大的抗菌活性。在糖尿病伤口模型中，该系统通过增强胶原蛋白沉积、新血管形成和免疫消退，同时抑制促炎细胞因子表达，显著加速了伤口愈合。转录组分析进一步证实了再生途径的激活以及炎症级联反应的抑制。总的来说，这个多功能平台为慢性伤口的精准管理提供了一种范式转变。
PancreasPMID:41342569
摘要：目的：《胰腺癌临床实践指南》由日本胰腺学会于2006年首次发布，并于2009年、2013年、2016年、2019年和2022年进行了修订。2025年7月，日文版的最新修订版发布。 方法：此次最新修订是根据《2020年指南制定思维手册》制定的，该手册纳入了GRADE（推荐分级评估、制定和评价）原则，以提高推荐意见的清晰度、透明度和可靠性。患者和公众积极参与了制定和实施过程。 结果：该指南提供了胰腺癌诊断、治疗、药物治疗和精准医学的更新算法，包括8个领域：诊断、手术治疗、辅助治疗、放射治疗、药物治疗、支架治疗、支持和姑息治疗以及患者和公众参与。它包括63个临床问题和99条相应的陈述，每条陈述都附有证据水平、推荐强度和共识率。 结论：这些指南是日本目前可用于胰腺癌临床管理的最全面、最标准化的资源。本英文概要旨在向全球受众传播2025年版《日本胰腺癌临床实践指南》，并突出日本的胰腺癌护理方法。
PulmonologyPMID:37248102
摘要：背景：传统上，与机械通气机相比，基于文丘里原理的流量发生器通过头盔（h-CPAP）提供持续气道正压（CPAP）。最近，现代涡轮驱动呼吸机（TDV）在提供 h-CPAP 方面表现出安全有效。我们旨在比较文丘里装置和 TDV 在提供 h-CPAP 时的压力稳定性，并评估高效空气颗粒（HEPA）过滤器对其性能的影响。 方法：我们在限制呼吸条件下的人工肺模拟器上进行了一项台架研究，模拟了有无 HEPA 过滤器介入的两种不同水平的患者努力（高和低）。我们计算了气道压力曲线（PTPinsp）上测量的最小（Pmin）、最大（Pmax）和平均（Pmean）气道压力以及时间乘积的平均值。我们将压力摆动（Pswing）定义为 Pmax - Pmin，将压力下降（Pdrop）定义为呼气末压力 - Pmin。 结果：在所有测试设备中，CPAP 水平的压力摆动差异很大。在“低努力”期间，文丘里装置和 TDV 之间的 Pswing 和 Pdrop 没有差异；在高努力期间，TDV 中的 Pswing（p<0.001）和 Pdrop（p<0.001）明显高于文丘里装置，但 PTPinsp 较低（1.50 SD 0.54 与 1.67 SD 0.55，p<0.001）。HEPA 过滤器的添加几乎使 Pswing 和 PTPinsp 增加一倍（p<0.001），但文丘里装置和 TDV 系统之间的差异仍未改变，后者更为有利（p<0.001）。 结论：在台架设置中，TDV 在提供稳定的正压水平方面优于文丘里系统。
PulmonologyPMID:38403573
摘要：简介和目的：人类先天性中枢性通气不足综合征（CCHS）是由 PHOX2B（成对样同源框 2B）基因突变引起的。基因工程改造的 PHOX2B 啮齿动物表现出脑干Retrotrapezoid 核（RTN）发育缺陷，RTN 是一种对控制呼气肌募集至关重要的二氧化碳敏感结构。这与运动通气反应迟钝有关。这种情况是否可以推断到人类 CCHS 尚不清楚，这也是本研究的目的。 材料和方法：13 名成年 CCHS 患者和 13 名健康参与者进行了递增症状限制的循环心肺运动测试。使用指南方法（通气 V'、潮气量 V、呼吸频率、耗氧量、二氧化碳产生量）分析反应，并辅以呼吸模式分析（即呼气和吸气储备量，ERV 和 IRV）。 结果：两组研究对象均出现通气反应，具体如下：CCHS 患者的 V'和 V 在 40 W 之前增加，然后减少，而健康参与者则没有观察到这种情况（<0.001）。在后一组中，与运动相关的 ERV 和 IRV 减少证明了同时存在呼气和吸气募集。在 CCHS 患者中，虽然发生了吸气募集，但没有证据表明存在呼气募集（没有任何 ERV 减少，<0.001）。 结论：假设人类和啮齿动物的呼吸节律发生机制相似，我们在 CCHS 患者中观察到的与运动相关的呼气募集缺乏与 PHOX2B 相关的神经结构缺陷是一致的，这种缺陷类似于啮齿动物的 RTN。如果得到证实，ERV 募集可以作为纠正 CCHS 呼吸控制的研究中的生理结果。
PulmonologyPMID:38309995
摘要：介绍和目的：过敏性肺炎（HP）是一种具有多种临床特征的间质性肺病，在遗传易感性个体中可表现出类似于特发性肺纤维化（IPF）的纤维化表型。虽然已经发现了几个单核苷酸多态性（SNP）与 IPF 相关，但导致纤维化 HP（fHP）的遗传因素仍知之甚少。本研究调查了葡萄牙 fHP 患者中 和 变体与易感性、临床表现和生存的关联。 材料和方法：进行了一项病例对照研究，共纳入 97 例 fHP 患者和 112 名对照。分析了位于 和 基因中的 6 个 SNP 及其单倍型。通过比较患者和对照，探讨了它们与 fHP 的风险、生存以及临床、放射学和病理学特征的关联。 结果：rs35705950 和三个相邻的 变体（rs3750920、rs111521887 和 rs5743894）与 fHP 的易感性增加相关。fHP 患者的等位基因频率高于对照组（40.7%比 12.1%，<0.0001；52.6%比 40.2%， = 0.011；22.7%比 13.4%， = 0.013；23.2%比 12.9%， = 0.006，分别）。由这些变体形成的单倍型也与 fHP 的易感性相关。此外，特定单倍型（G-T-G-C）的携带者的生存率显著降低（调整后的危险比 6.92，95%置信区间 1.73-27.64， = 0.006）。还发现 rs111521887 和 rs5743894 变体与基线时肺功能下降以及 SNP 和放射学特征之间存在关联，进一步强调了遗传因素在 fHP 中的影响。 结论：这些发现表明 和 MUC5B 变体和单倍型可能是纤维化过敏性肺炎风险评估和预后的有价值工具，有助于对患者进行分层，并深入了解影响该疾病临床过程的遗传因素。
PulmonologyPMID:37349198
摘要：简介：矽肺主要发生在高矽暴露的工人中，可能伴随着肺结核、癌症或自身免疫性疾病等各种疾病的发展。矽肺合并结核病一词描述的是同时患有矽肺和结核病的个体的一种情况。本系统评价和荟萃分析研究旨在评估矽肺患者和接触二氧化硅粉尘的个体患结核病的风险。 方法：我们对截至 2022 年 9 月 6 日的相关研究进行了系统检索，使用了 PubMed/Medline 和 Embase，在标题或摘要中使用了以下关键词：“矽肺”或“矽肺”或“尘肺”或“尘肺”和“肺结核”。包含矽肺患者结核病感染相关和原始信息的队列研究和病例对照研究被纳入进一步分析。由于真实效应大小的异质性估计，使用随机效应模型评估矽肺患者与无矽肺患者相比结核病感染的相对风险的汇总估计值和 95%置信区间（CI）。 结果：在 5352 篇潜在相关文章中，有 7 项研究符合系统评价的条件，其中 4 项队列研究被纳入荟萃分析。所有研究的总人群为 5884 人，其中 90.63%为男性。参与者的平均年龄为 47.7 岁。我们的荟萃分析显示，汇总风险比为 1.35（95%CI 1.18-1.53，I ：94.30%），这意味着矽肺患者和接触二氧化硅的个体患结核病感染的风险增加。 结论：矽肺和二氧化硅暴露会增加患结核病的风险。因此，我们建议长期接触二氧化硅的个体，如矿工，应定期考虑同时进行矽肺和结核病筛查计划。
PulmonologyPMID:37903684
摘要：背景：持续气道正压通气（CPAP）常用于院外环境中治疗急性呼吸衰竭患者。与面罩相比，头盔对患者有诸多优势，但需要至少60 L/min的气体流量以避免二氧化碳重复吸入。本实验台研究的目的是评估连接到单个氧气瓶的四种文丘里装置在提供具有临床相关气体流量、吸入氧分数（FiO）和呼气末正压（PEEP）值的头盔式CPAP时的性能。 方法：使用双流量计将三个双入口文丘里系统（EasyVent、Ventuplus、Compact-HAR）连接到满5升氧气瓶上，并测试它们达到不同设置（流量60 - 80 L/min；FiO 0.4 - 0.5 - 0.6，PEEP 7.5 - 10 - 12.5 cmH₂O）所需的氧气量。第四个文丘里系统（O₂-MAX）直接连接到气瓶上，记录在预设FiO 0.3和0.6时输送的流量和FiO。评估气瓶的运行时间。 结果：EasyVent、Ventuplus和O₂-MAX在连接到单个氧气瓶时能够提供具有临床实用设置的头盔式CPAP，而Compact-HAR则不能。根据预设流量和FiO，气瓶的运行时间在28至60分钟之间。随着气瓶压力下降，输送的气体流量缓慢且线性下降，直至气瓶耗尽。 结论：可以使用连接到氧气瓶的便携式文丘里系统提供头盔式CPAP，但并非所有系统都能做到。当使用双入口文丘里系统时，使用双流量计可实现高流量和高FiO的输送。由于在气瓶消耗过程中观察到流量下降，启动头盔式CPAP时应设置流量>60 L/min。考虑到流量下降现象，在规划患者转运时，气瓶运行时间的估计值可在安全范围内使用。
PulmonologyPMID:39883491
摘要：背景：无创头盔式呼吸支持适用于多种临床情况。在最近的冠状病毒大流行期间，配备高效空气过滤器（HEPA）的连续流头盔式持续气道正压通气（CPAP）系统变得很受欢迎。然而，HEPA过滤器会在设定的呼气末正压（PEEP）之上产生超压。 方法：使用肺模拟器来模拟患者的呼吸力学和用力情况。与室内空气自主呼吸相比，在不同的连续流速率（30 - 150升/分钟）、PEEP水平（5、10、12.5厘米水柱）和呼吸频率（15、20、25、30次/分钟）下，记录有和没有在出口端口使用HEPA过滤器时，头盔式CPAP引起的额外吸气用力（ΔPmusHelmet）。 结果：吸气期间头盔压力波动在很大程度上解释了ΔPmusHelmet的变化（p<0.001，Spearman相关系数=0.964）。在流速为90升/分钟时，经常记录到最低的ΔPmusHelmet水平（0.2 [0; 0.4]厘米水柱）（>70%）。当连续流低于吸气峰值流速时，记录到更高的ΔPmusHelmet水平（3.7 [3.1; 5.6]厘米水柱，p<0.001），或者使用HEPA过滤器时也是如此（2.7 [2.2; 3.5]，p<0.001）。增加流速会导致更高的超压水平，特别是使用HEPA过滤器时（p<0.001）。超压水平与ΔPmusHelmet相关（p<0.001，Spearman相关系数=0.598）。 结论：低于PEEP的头盔压力波动会导致额外的吸气用力。HEPA过滤器起到了流动阻力器的作用，产生超压导致呼吸用力增加。连续流速率应滴定到足够高，以略微超过吸气峰值流速；然而，不建议进一步增加流速，因为这会导致超压增加以及低于PEEP的头盔压力波动增加。
PulmonologyPMID:38093693
摘要：背景：慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）1期（轻度）慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸结局是否比肺功能正常者更差尚不清楚。 方法：对于本系统评价和荟萃分析，我们检索了截至2023年3月1日发表在PubMed、Embase和Web of Science上的所有文献。纳入比较轻度COPD与肺功能正常者死亡率的研究。采用随机效应模型估计合并效应量及其95%置信区间（CI）。主要结局是全因死亡率。将呼吸系统疾病相关死亡率作为次要结局进行研究。 结果：在识别出的5242篇文献标题中，纳入了12篇出版物。轻度COPD患者的全因死亡率高于肺功能正常者（支气管扩张剂使用前：风险比[HR]=1.21，95%CI：1.11-1.32，I²=47.1%；支气管扩张剂使用后：HR=1.19，95%CI：1.02-1.39，I²=0.0%）。漏斗图显示研究分布对称，未提示发表偏倚。在逐一剔除法敏感性分析中，轻度COPD全因死亡率增加的风险保持一致。每次重复荟萃分析并剔除一项研究时，HR及相应的95%CI均>1。轻度COPD患者的呼吸系统疾病相关死亡率也更高（HR=1.71，95%CI：1.03-2.82，I²=0.0%）。 结论：我们的结果表明，与肺功能正常者相比，轻度COPD与全因死亡率和呼吸系统疾病相关死亡率增加有关。需要进一步研究以确定早期干预和治疗对轻度COPD是否有益。
PulmonologyPMID:36907812
摘要：背景：既往研究表明，重度或极重度气流受限的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者胸肌面积（PMA）减小，这与死亡率相关。然而，轻度或中度气流受限的COPD患者PMA是否也减小尚不清楚。此外，关于PMA与呼吸症状、肺功能、计算机断层扫描（CT）成像、肺功能下降及急性加重之间的关联，现有证据有限。因此，我们开展本研究以评估COPD患者中PMA减小的情况，并阐明其与上述相关变量之间的关联。 方法：本研究基于2019年7月至2020年12月纳入早期慢性阻塞性肺疾病（ECOPD）研究的受试者。收集包括问卷、肺功能及CT成像在内的数据。使用预先定义的-50至90亨氏单位衰减范围，在主动脉弓水平的全吸气CT上对PMA进行定量。进行多变量线性回归分析，以评估PMA与气流受限严重程度、呼吸症状、肺功能、肺气肿、气体潴留及肺功能年下降之间的关联。采用Cox比例风险分析和泊松回归分析，在调整后评估PMA与急性加重之间的关系。 结果：我们纳入了1352名基线受试者（667名肺量计检查正常，685名肺量计检查确诊为COPD）。校正混杂因素后，随着COPD气流受限严重程度的增加，PMA呈单调下降（与肺量计检查正常者相比；慢性阻塞性肺疾病全球倡议组织[GOLD]1级：β=-1.27，P=0.028；GOLD 2级：β=-2.29，P<0.001；GOLD 3级：β=-4.88，P<0.001；GOLD 4级：β=-6.47，P=0.014）。校正后，PMA与改良英国医学研究理事会呼吸困难量表（β=-0.005，P=0.026）、COPD评估测试评分（β=-0.06，P=0.001）、肺气肿（β=-0.07，P<0.001）及气体潴留（β=-0.24，P<0.001）呈负相关。PMA与肺功能呈正相关（均P<0.05）。胸大肌面积和胸小肌面积也发现了类似的关联。1年随访后，PMA与支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积占预计值百分比的年下降相关（β=0.022，P=0.002），但与急性加重年发生率或首次急性加重时间无关。 结论：轻度或中度气流受限的患者存在PMA减小。PMA与气流受限严重程度、呼吸症状、肺功能、肺气肿及气体潴留相关，提示测量PMA有助于COPD评估。
PulmonologyPMID:38760225
摘要：引言与目的：量化非插管患者的呼吸努力很重要但也很困难。我们旨在开发两种模型来估计接受高流量氧疗患者的呼吸努力。 患者与方法：我们分析了先前研究中260例接受高流量氧疗患者的数据。他们的呼吸努力通过食管压力的最大偏移量（ΔPes）来衡量。我们开发了一个多变量线性回归模型来估计ΔPes（单位为cmH₂O），以及一个多变量逻辑回归模型来预测ΔPes＞10 cmH₂O的风险。候选预测因素包括年龄、性别、2019冠状病毒病（COVID-19）诊断、呼吸频率、心率、平均动脉压、动脉血气分析结果，包括碱剩余浓度（BEa）和动脉血氧分压与吸入氧分数之比（PaO₂:FiO₂），以及COVID-19与PaO₂:FiO₂之间的乘积项。 结果：我们发现可以根据是否患有COVID-19、BEa、呼吸频率、PaO₂:FiO₂以及COVID-19与PaO₂:FiO₂之间的乘积项来估计ΔPes。调整后的R²为0.39。可以根据BEa、呼吸频率和PaO₂:FiO₂预测ΔPes＞10 cmH₂O的风险。受试者工作特征曲线下面积为0.79（0.73 - 0.85）。我们将这两个模型称为BREF，其中BREF代表呼吸努力（BReathing EFfort）以及三个常见预测因素：BEa（B）、呼吸频率（RE）和PaO₂:FiO₂（F）。 结论：我们开发了两种模型来估计接受高流量氧疗患者的呼吸努力。我们的初步研究结果很有前景，表明这些模型值得进一步评估。
Psychiatr PolPMID:40178554
摘要：目的：本研究旨在比较有精神病体验和无精神病体验参与者的自我叙述，并将该变量与研究组中的自尊和感知到的社会支持相关联。 方法：研究组由31名根据ICD - 10（F20 - 29）诊断为精神病的成年人组成，对照组由31名无精神疾病诊断的成年人组成。参与者创作自我叙述的刺激因素是麦克亚当斯自传访谈的第一部分，据此确定自我叙述的连贯性和复杂性。本研究使用的其他工具是罗森伯格自尊问卷和齐梅特等人的感知社会支持量表。 结果：研究表明，两组在自我叙述的复杂性上有显著差异（t = -3.185；p <0.05），但在连贯性方面无显著差异。此外，在对照组中观察到自我叙述的不连贯性与自尊之间存在相关性（r = -0.455；p <\0.05）。 结论：诊断为精神障碍的人的自我叙述比健康组的人的自我叙述复杂性更低，而不连贯性与自尊呈负相关，但仅在对照组中如此。临床组和对照组在自我叙述的不连贯性方面没有差异。本研究展示了使用定性方法和自传访谈来分析精神疾病患者和健康人的语言以及将自我叙述与心理特征联系起来的可能性。研究过程和结果都有其局限性，本文对此进行了讨论。
PulmonologyPMID:39633269
摘要：全球约有4亿人生活在高海拔地区，但针对这些人群的肺功能测定参考方程记录并不充分。本研究旨在制定肺功能测定的参考方程，并评估其对海拔2100米至4700米地区居民的适用性。这项广泛的横断面研究涵盖了居住在新疆和西藏自治区、年龄在15岁及以上的健康非吸烟者，通过多阶段分层抽样程序覆盖了八个高海拔地区。所有个体均接受了支气管扩张剂前后的测量。我们使用Lambda-Mu-Sigma（LMS）方法建立了各种肺功能测定参数的参考方程。我们使用平均绝对误差（MAE）、平均绝对百分比误差（MAPE）和残差值（标准差）评估模型拟合情况，相对于GLI、ECSC和NHANES III等既定基准，以评估我们的方程对高海拔居民的适用性。在2015年6月至2016年8月期间，纳入了3174名健康受试者。参考方程将年龄和身高作为自变量，并通过样条函数提高了准确性。我们的肺功能测定参考方程在按性别分层的大多数分析肺功能测定参数中显示出最小的MAE、MAPE和残差值（标准差）。我们的肺功能测定参考方程更适用于高海拔地区的居民。
PulmonologyPMID:39641354
摘要：肺量测定法用于确定与健康非吸烟者的“正常”肺功能相比，哪些是“异常”的肺功能。本研究旨在利用多国慢性阻塞性肺疾病负担研究中所有41个地点的横断面数据，调查用力肺活量（FVC）和一秒用力呼气容积与FVC比值（FEV/FVC）的区域差异。参与者（5368名男性；9649名女性）年龄≥40岁，进行过肺量测定，从不吸烟，且报告无呼吸道症状或诊断。为了识别FVC相似的区域，我们分别对男性和女性的FVC与年龄、年龄和身高进行了主成分分析（PCA）。我们针对每个性别和地点，按区域分层，将FVC与年龄、年龄和身高进行回归分析，将FEV/FVC与年龄和身高进行回归分析。平均年龄为54岁（男女皆是），平均身高男性为1.69米，女性为1.61米。主成分分析表明有四个区域：1）欧洲及较富裕国家；2）近东地区；3）非洲；4）远东地区。对于FVC，年龄系数或年龄与身高系数的变化很小，但常数存在相当大的差异（男性：远东地区为2.97升，欧洲为4.08升；女性：远东地区为2.44升，欧洲为3.24升）以及身高系数。FEV/FVC常数和系数的区域差异最小（<1%）。FVC与年龄、性别和身高的关系在不同区域和区域内各不相同。FEV/FVC比值则并非如此。
PulmonologyPMID:37679219
摘要：引言与目的：与其他慢性呼吸系统疾病一样，肺结核后肺部疾病（PTLD）可能会出现感染性并发症；其中一些并发症可通过接种疫苗预防。到目前为止，尚无文献讨论疫苗接种在PTLD中的潜在作用。因此，本综述的目的是描述预防可能使PTLD复杂化的感染的疫苗接种建议。 材料与方法：对文献进行非系统性综述。使用了以下关键词：结核病、疫苗接种、疫苗和PTLD。以PubMed/MEDLINE和Embase作为搜索引擎，仅关注英文文献。 结果：我们确定了9种可能对PTLD有用的疫苗。应推荐接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和抗COVID-19疫苗。PTLD患者也可从带状疱疹疫苗接种中获益。百日咳疫苗接种主要在儿童期相关。白喉、破伤风和麻疹疫苗接种推荐给普通人群，未接种过的PTLD患者也应考虑接种。每10年应为每位成年人重复接种一剂破伤风、白喉和百日咳（Tdap）加强疫苗。在结核病流行的国家，卡介苗接种在幼儿期仍具有重要意义。 结论：在预防和/或减轻PTLD并发症的策略中，疫苗接种值得考虑。需要更多证据来更好地了解哪些疫苗具有最大影响以及成本效益。
Int J Sports Physiol PerformPMID:39740659
摘要：目的：尽管先前的研究比较了自由重量训练（FW）和器械辅助训练之间的力量训练适应性，但这些研究未使用与自由重量训练动作最为相似的史密斯机（SM）。因此，本研究的目的是调查使用自由重量训练与史密斯机进行以力量为重点、基于速度的训练方案的长期效果。 方法：37名运动科学专业学生（14名女性）根据性别和相对力量进行均衡分组，分别进入自由重量训练组或史密斯机训练组。训练计划持续8周（每周2次训练），参与者针对每个训练动作（后深蹲和卧推）以1次最大重复量的70%进行4组训练，训练强度适中（速度损失20%-25%）。在训练计划前后评估负荷-速度曲线参数（负荷轴截距、速度轴截距以及负荷-速度关系线下的面积）、股外侧肌和胸大肌的横截面积以及卧推训练至力竭的重复次数。使用自由重量训练和史密斯机训练分别评估力学变量。 结果：除后深蹲速度轴截距外（P = 0.124），两个训练组的所有变量均有所改善。当训练和测试条件匹配时，负荷轴截距和负荷-速度关系线下面积的变化更为明显。两个训练组在卧推训练至力竭的情况以及股外侧肌和胸大肌横截面积方面的改善相当，而速度轴截距在史密斯机训练组中改善更为明显。 结论：对于不关注力量适应性特异性的普通人群而言，可以根据个人喜好选择训练方式（自由重量训练或史密斯机训练）。
PulmonologyPMID:39996617
摘要：背景与目的：由于存在混杂因素，大多数非随机对照试验无法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中建立明确的因果关系。本综述总结了孟德尔随机化方法可成为在COPD中进行因果推断的有力工具的证据。 方法：在PubMed上使用以下关键词对英文科学文献进行非系统检索：“孟德尔随机化”、“COPD”、“肺功能”和“全基因组关联研究（GWAS）”。未设置日期限制。所选文章类型包括随机对照试验、队列研究、观察性研究和综述。 结果：孟德尔随机化正成为识别COPD危险因素的日益流行的方法。最近的孟德尔随机化研究揭示了一些COPD的危险因素，如克拉拉细胞分泌蛋白-16、肾功能受损、空气污染物、哮喘和抑郁症。此外，孟德尔随机化结果表明，基因预测因素如颗粒物（PM）、炎性细胞因子、生长分化因子15、二十二碳六烯酸和睾酮可能与肺功能存在因果关系。 结论：孟德尔随机化是COPD研究中进行因果推断的可靠方法，因为它减少了混杂因素的影响。
PulmonologyPMID:40353713
摘要：背景：慢性阻塞性肺疾病（COPD）前期指标与COPD的发生相关，但其与无COPD者肺功能下降的关联及其纵向转变仍不明确。 方法：在这项前瞻性队列研究中，对来自2014 - 2015年中国全国COPD监测的3526名无COPD受试者在2018 - 2020年期间进行了二次调查。基线时的四个潜在COPD前期指标为慢性支气管炎、肺量计保存比率受损（PRISm）、低呼气峰值流速（PEF）和肺量计小气道功能障碍（sSAD）。为了在肺功能下降分析中纳入新发COPD受试者以保持指标一致，采用1秒用力呼气容积（FEV）<预测值的80%替代PRISm。肺功能结局指标为支气管扩张剂后FEV、用力肺活量（FVC）和FEV/FVC的下降情况。 结果：在吸烟者中，初始患有慢性支气管炎的受试者FEV和FVC下降速度比无初始慢性支气管炎的受试者更快。在非吸烟者中，持续性慢性支气管炎与FEV和FVC下降速度更快相关。持续性sSAD与吸烟者和非吸烟者的FEV/FVC下降速度更快相关。持续性FEV<预测值的80%和持续性低PEF与吸烟者的FEV/FVC下降速度更快相关。近一半的病例中，新发COPD由sSAD发展而来。 结论：初始慢性支气管炎以及持续性FEV<预测值的80%、sSAD和低PEF与吸烟者肺功能过度下降相关，而持续性慢性支气管炎和sSAD与非吸烟者肺功能过度下降相关。初始sSAD在新发COPD中所占比例比初始慢性支气管炎、PRISm和低PEF更大。
PulmonologyPMID:37543524
摘要：引言：坚持使用控制药物是哮喘管理中的一个主要问题，难以评估和解决。移动健康应用程序可用于评估依从性。我们旨在评估使用MASK-air®应用程序的用户对吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂（ICS+LABA）的依从性，比较ICS+福莫特罗（ICS+F）与ICS+其他LABA的依从性。 材料与方法：我们分析了来自27个国家自我报告患有哮喘且使用ICS+LABA的患者的MASK-air®完整周数据（2015 - 2022年）。我们比较了报告使用ICS+F与ICS+其他LABA的患者在依从性水平、症状及症状 - 药物评分方面的情况。我们构建回归模型以评估对ICS+LABA的依从性是否与哮喘控制或短效β受体激动剂（SABA）使用相关。考虑到缺失天数不超过一天的周数进行了敏感性分析。 结果：在2598名ICS+LABA使用者中，621名（23.9%）报告了4824个完整周，866名（33.3%）报告了缺失天数最多为一天的周数。与ICS+F（59.3%）相比，ICS+其他LABA的依从性更高（每周用药天数≥80%）（75.1%），尽管两组的哮喘控制和工作效率相似。与ICS+F组相比，ICS+其他LABA组使用SABA的天数更多（中位数分别为71.4%和57.1%）。每周多使用一天ICS+F与每周使用SABA的风险降低4.1%相关（95%置信区间=-6.5；-1.6%；P = 0.001）。对于ICS+其他LABA，该百分比为8.2（95%置信区间=-11.6；-5.0%；P<0.001）。 结论：在坚持使用MASK-air应用程序的哮喘患者中，对ICS+LABA的依从性较高。ICS+F使用者报告的依从性较低，但SABA使用量也较低且控制水平相似。
PulmonologyPMID:37263861
摘要：引言与目的：慢性高山病（CMS）综合征，即高原居民红细胞增多与临床症状并存，仍是高海拔地区，尤其是安第斯山脉地区的公共卫生问题，且治疗方法有限。本研究的目的是评估在永久居住于拉林科纳达（海拔5100 - 5300米，秘鲁，世界上海拔最高的城市）的慢性高山病患者中，乙酰唑胺（ACZ）和阿托伐他汀降低血细胞比容（Hct）的早期疗效，以及关注血管内容量的潜在机制。 材料与方法：41名永久居住在拉林科纳达15 [10 - 20]年且患有慢性高山病的男性（46±8岁），在一项双盲平行研究中被随机分为服用ACZ组（250毫克，每日一次；n = 13）、阿托伐他汀组（20毫克，每日一次；n = 14）或安慰剂组（n = 十四）。在基线以及平均（±标准差）治疗19±2天后，评估血细胞比容（主要终点）以及动脉血气、总血红蛋白量（Hb）和血管内容量。 结果：ACZ使动脉血氧分压（PaO）升高了 +13.4%（95%置信区间：4.3%至22.5%），血细胞比容降低了 -5.2%（95%置信区间： -8.3%至 -2.2%），而安慰剂或阿托伐他汀治疗后血细胞比容无变化。ACZ有降低血红蛋白（ -（2.6%），95%置信区间： -5.7%至0.5%）、降低总红细胞体积（RBCV， -5.3%，95%置信区间： -10.3%至 -0.3%）并增加血浆体积（PV， +17.6%，95%置信区间：4.9%至30.3%）的趋势。阿托伐他汀对血管内容量无影响，而安慰剂组的血红蛋白和红细胞总体积增加（分别为 +6.1%，95%置信区间：4.2%至7.9%； +7.0%，95%置信区间：2.7%至11.4%）。 结论：短期服用ACZ可有效降低居住在海拔>5000米极端高度的慢性高山病患者的血细胞比容，且与血浆体积增加和红细胞总体积减少相关。
PulmonologyPMID:37394341
摘要：引言：低体力活动水平对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的健康状况有负面影响。专注于促进体力活动的智能手机应用程序（应用）可能会缓解这一问题；然而，其有效性取决于患者的依从性，而这可能会受到应用技术特性的影响。本系统评价确定了旨在促进COPD患者体力活动的智能手机应用的技术特性。 方法：在ACM数字图书馆、IEEE Xplore、PubMed、Scopus和科学网数据库中进行文献检索。纳入包括描述用于促进COPD患者体力活动的智能手机应用的论文。两名研究人员独立选择研究，并根据先前开发的框架（38个可能的特性）对应用特性进行评分。 结果：纳入23项研究，确定了19个应用，平均实现了10个技术特性。8个应用可以连接可穿戴设备以收集数据。“类别”和“类别”存在于所有应用中。总体而言，实施最多的特性是“（=13）”、“（=14）”和“（=10）”。只有3个应用包含社交特性，2个应用包含基于网络的版本。 结论：现有的智能手机应用促进体力活动的特性相对较少，主要与监测和提供反馈有关。有必要进行进一步研究，以探索特定特性的有无与干预措施对患者体力活动水平影响之间的关系。
PulmonologyPMID:39750717
摘要：引言：西班牙肺病与胸外科协会创建了一个针对新冠肺炎住院患者及所使用的不同类型呼吸支持的登记系统（RECOVID）。目的。描述新冠肺炎住院患者的概况、合并症、呼吸支持治疗及治疗环境。此外，我们旨在根据结局和所需呼吸支持的复杂性来识别不同类型的患者。 方法：在西班牙49家医院开展的多中心观察性研究。一项方案收集了人口统计学数据、合并症、呼吸支持、治疗环境及1年随访情况。根据情况，使用频率和百分比或中位数及四分位间距对患者进行描述。聚类分析使得识别患者中的不同类型概况成为可能。 结果：在2454名住院患者中，共有2148名（87.5%）在常规病房接受治疗，126名在中间监护病房（IRCU），180名在重症监护病房（ICU）。在IRCU，30%的患者需要高流量鼻导管给氧，25%需要无创机械通气，17%需要有创机械通气。识别出了四类患者。两类患者更有可能需要入住IRCU/ICU，不过主要是第2组：第1组（C1）由无合并症的患者组成，第2组（C2）由有合并症的患者组成。两组的炎症水平均较高，淋巴细胞计数及血氧分压/吸入氧浓度比值（SpO2/FiO2）较低；然而，C2组的各项指标更差。另外两类不同的组识别出了需要不太复杂呼吸支持的患者。C3组合并症较多，淋巴细胞计数、SpO2/FiO2较高，C反应蛋白（CRP）较低。C4组除动脉高血压、淋巴细胞减少和中等水平的CRP外无其他合并症。C2组（28.6%和7.1%）和C1组（11.1%，8.3%）的院内死亡率及随后的1年死亡率高于C4组（3.3%，1.8%）和C3组（0%，0%）。 结论：聚类分析识别出了四种需要不同类型呼吸支持的临床表型，各表型在特征和结局方面存在很大差异。
PulmonologyPMID:38402124
摘要：背景：石棉仍是全球职业性癌症死亡的主要原因。与石棉相关的肺癌（LC）和恶性胸膜间皮瘤（MPM）的预后仍然很差，尤其是在晚期，因此需要早期诊断生物标志物。微小RNA（miRNA）已被提议作为石棉相关LC和MPM的潜在早期诊断生物标志物。 目的：通过进行文献系统评价和荟萃分析，评估miRNA作为石棉相关LC和MPM的诊断和预后生物标志物的作用。 方法：截至2023年4月，对MEDLINE、通过Ovid的EMBASE、PUBMED和Cochrane图书馆数据库进行系统检索，以识别相关文章。还使用谷歌学术平台进行了灰色文献检索。使用“石棉”、“职业暴露”、“肺癌”、“间皮瘤”和“miRNA”的医学主题词（MeSH）和自由文本词进行文献检索。我们的系统评价方案已在PROSPERO数据库中注册。通过纽卡斯尔-渥太华量表评估研究质量。 结果：通过检索，共检索到331篇文章，在应用我们的选择标准并排除一项质量较差的研究后，27项研究被纳入评价。大多数研究是以医院为基础的病例对照研究，在欧洲进行，且仅评估男性中的MPM。miRNA表达主要在血浆或血清中测量。MiR-126、miR-132-3p和miR-103a-3p是MPM最有前景的诊断生物标志物，我们估计其曲线下面积（AUC）合并值分别为85%、73%和50%。关于MPM的预后，miR-197-3p与生存时间延长相关。MiR-126单独以及与miR-222联合，与miR-1254和miR-574-5p一起，也被证实与LC诊断相关；未发现与LC预后相关的miRNA。 结论：基于我们的系统文献评价，有提示性证据表明血清或血浆中特定miRNA的表达与石棉相关LC和MPM的诊断及预后相关。鉴于对患者生存可能具有的重要意义，迫切需要进一步开展大型纵向研究以验证这些发现并阐明潜在机制。
PulmonologyPMID:38182470
摘要：原理：外周血嗜酸性粒细胞的基线值（BEC）与支气管扩张症患者的不同严重程度、预后及治疗反应相关。然而，尚不清楚该基线值是否随时间保持恒定。 目的：本研究旨在评估支气管扩张症患者的BEC长期是否保持稳定。 方法与测量：本研究纳入了来自RIBRON支气管扩张症登记处、经计算机断层扫描诊断且两次BEC测量间隔至少一年的患者。排除哮喘患者及服用抗嗜酸性粒细胞药物的患者。使用组内相关系数（ICC）评估可靠性。BEC至少为300个细胞/微升或低于100个细胞/微升的患者分别被视为嗜酸性粒细胞增多或嗜酸性粒细胞减少。还计算了随时间的组间变化。 主要结果：最终纳入713例患者，平均年龄66.5（13.2）岁（65.8%为女性）。共进行了2701次BEC测量，每位患者测量次数的中位数为4次（四分位间距：2 - 5次），两次连续测量的间隔中位数为12.1（四分位间距：10.5 - 14.3）个月。两次连续测量（间隔约一年）之间计算的ICC良好（>0.75），但到下一次年度测量时显著下降。同样，从嗜酸性粒细胞增多或嗜酸性粒细胞减少患者分别转变为非嗜酸性粒细胞增多或非嗜酸性粒细胞减少患者的比例，在第一年相对于基线值小于30%，但在后续测量中接近50%。 结论：鉴于观察到BEC基线值随时间有显著变化，支气管扩张症患者有必要进行监测，以便更可靠地评估其效用。
PulmonologyPMID:40171577
摘要：引言：基于人群的研究中，关于呼吸急促与生活质量之间关联的证据有限。我们旨在调查在多个低收入、中等收入和高收入国家中，身体和心理健康状况与呼吸急促之间的关联。 方法：我们分析了慢性阻塞性肺疾病负担（BOLD）研究中19714名成年人（来自25个国家的31个研究地点）的数据。我们使用SF-12问卷来测量心理和身体生活质量组成部分，并将改良的医学研究委员会量表中≥2级的呼吸急促定义为呼吸急促。我们使用多变量线性回归来评估每个生活质量组成部分与呼吸急促之间的关联。我们使用随机效应荟萃分析汇总特定研究地点的估计值。 结果：与无呼吸急促的参与者相比，有呼吸急促的参与者的身体和心理组成部分得分均较低。身体组成部分的这种关联（系数=-7.59；95%置信区间-8.60，-6.58；I²=78.5%）比心理组成部分（系数=-3.50；95%置信区间-4.36，-2.63；I²=71.4%）更强。在高收入国家，身体组成部分与呼吸急促之间的关联更强（系数=-8.82；95%置信区间-10.15，-7.50）。各研究地点之间的异质性部分可由性别和吸烟来解释。 结论：呼吸急促患者的生活质量较差，但这种关联在世界各地差异很大。
Health Syst ReformPMID:39932484
摘要：对政府的信任已成为抗击新冠疫情期间国家表现的最强预测指标之一。本评论旨在总结疫情期间涌现的大量关于信任与遵守公共卫生措施的文献，以综合出与政策相关的建议，内容涉及：1）如何界定信任的概念；2）信任是否总是值得的；3）政府如何赢得（适当程度的）信任。基于对文献的批判性阅读，我们构建了一个框架，将信任概念化为一个连续体，范围从极度不信任到盲目信任，理想状态的“明智”或“基本”信任处于连续体的中点。我们通过实例阐释了这个连续体，并就政府如何在（重新）建立信任的同时，构建更细致入微的疾病应对措施以考虑处于连续体不同层级的个人和子群体，提出了建议。我们得出结论，建立信任是一个长期项目，在非危机时期也必须持续进行。
PulmonologyPMID:39869458
摘要：背景：呼吸道合胞病毒（RSV）是成人下呼吸道感染、住院和死亡的重要原因。 方法：基于有关RSV对严重感染风险成人人群的影响以及RSV疫苗的疗效和安全性的证据，葡萄牙肺病学会、葡萄牙普通与家庭医学协会、葡萄牙心脏病学会、葡萄牙传染病与临床微生物学会、葡萄牙内分泌学、糖尿病与代谢学会以及葡萄牙内科学会认可本立场文件，并提出通过接种疫苗预防成人RSV相关疾病及其并发症的建议。 结论：建议为年龄≥50岁且有风险因素（慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心力衰竭、冠状动脉疾病、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、免疫功能低下、虚弱、痴呆以及居住在养老院）的人群以及所有年龄≥60岁的人群接种RSV疫苗。如果无法为该人群提供疫苗，则应优先为年龄≥75岁的个体以及年龄≥50岁且有风险因素的个体接种。疫苗最好在9月至11月期间接种，并且可以与流感疫苗同时接种。正在进行的RSV疫苗研究可能在未来证明扩大这些建议的合理性。
Health Syst ReformPMID:39903916
摘要：低收入和中等收入国家的卫生系统面临着用稀缺资源应对日益增长的非传染性疾病负担这一挑战。有一些具有成本效益的干预措施可以改善最常见非传染性疾病的管理，但许多措施的实施情况仍然很差。一个例子是用于治疗高血压的固定剂量复方制剂（FDCs）。FDCs被列入世界卫生组织基本药物清单，它将两种或更多种降压药物组合成一粒药丸，可以减轻患者和卫生系统的负担。然而，FDCs在全球的实施情况不佳。我们旨在通过肯尼亚FDCs的案例研究，确定影响非传染性疾病循证干预措施实施的卫生系统因素，以及解决这些因素的机会。我们对39名参与高血压治疗政策的政策制定者和医护人员进行了半结构化访谈，这些人员通过滚雪球抽样确定。访谈数据采用主题分析法进行分析，使用准入框架对主题进行分类。我们的访谈确定了在全球、国家、县和提供者层面起作用的因素。这些因素包括缺乏全球实施指南、针对具体情况的成本效益数据，或采购机构和临床指南未进行优先排序；认为成本高；需求预测数据不佳；用于采购非传染性疾病药物的预算不足；缺乏开处方者培训以及对临床指南的认识；以及习惯性的处方行为和人员不足限制了变革能力。我们提出了应对这些问题的具体策略。这项工作的结果可为改善低收入环境中其他非传染性疾病循证干预措施的实施提供参考。
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