PulmonologyPMID:38614859
摘要：背景：呼吸困难是呼吸系统疾病的常见症状。然而，关于其在一般人群中的患病率及其与肺功能的关联的数据有限，且主要来自高收入国家。本研究的目的是估计几个世界区域的呼吸困难患病率，并调查呼吸困难与肺功能的关联。 方法：在多国慢性阻塞性肺疾病负担研究的25806名成年参与者中评估了呼吸困难情况，并测量了肺功能。呼吸困难定义为改良医学研究委员会（mMRC）呼吸困难量表评分≥2分。估计每个研究地点的呼吸困难患病率，并在不同国家和世界区域之间进行比较。使用多变量逻辑回归评估每个地点呼吸困难与肺功能的关联。然后采用随机效应荟萃分析汇总结果。 结果：呼吸困难的患病率在各地点差异很大，没有明显的地理模式。呼吸困难的平均患病率为13.7%（标准差=8.2%），范围从印度迈索尔的0%到菲律宾南皮夸恩 - 塔卢格图格的28.8%。呼吸困难与肺量计受限（FVC<下限值：比值比2.07，95%置信区间1.75 - 2.45）和肺量计气流阻塞（FEV/FVC<下限值：比值比3.76，95%置信区间1.04 - 4.65）均密切相关。这些关联在性别、年龄组或吸烟史之间无显著差异。肥胖参与者中呼吸困难与气流阻塞的关联较弱（比值比2.20，95%置信区间1.61 - 3.01）。 结论：呼吸困难的患病率在全球范围内差异很大，且与肺功能损害密切相关。应讨论在流行病学研究中使用mMRC量表的问题。
PulmonologyPMID:37236906
摘要：引言与目的：哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。哮喘患者可能会经历潜在危及生命的发作性 flare-ups，即急性加重，这可能会显著增加哮喘负担。 基因的 和 变体通常与α-1抗胰蛋白酶（AAT）缺乏有关，此前已与哮喘相关联。AAT缺乏与哮喘之间的联系可能由弹性蛋白酶/抗弹性蛋白酶失衡来体现。然而，它们在哮喘急性加重中的作用仍不清楚。我们的目的是评估 基因变体和AAT蛋白水平降低是否与哮喘急性加重有关。 材料与方法：在发现分析中，对来自西班牙加那利群岛拉帕尔马岛的369名受试者的 和 变体以及血清AAT水平进行了分析。作为重复验证，分析了两项针对525名西班牙人的研究的基因组数据以及英国生物银行、芬兰基因库和全基因组关联研究目录（）的公开数据。使用逻辑回归模型分析 和 变体以及AAT缺乏与哮喘急性加重之间的关联，将年龄、性别和基因型主成分作为协变量。 结果：在发现分析中，发现 （比值比[OR]=2.38，95%置信区间[CI]=1.40 - 4.04， 值=0.001）和 （OR=3.49，95%CI=1.55 - 7.85， 值=0.003）均与哮喘急性加重显著相关。同样，AAT缺乏与哮喘急性加重风险较高（OR=5.18，95%CI=1.58 - 16.92， 值=0.007）以及AAT蛋白水平（OR=0.72，95%CI=0.57 - 0.91， 值=0.005）相关。 与急性加重的关联在有两代加那利岛原住民血统的西班牙人样本中得到重复验证（OR=3.79， 值=0.028），并且在芬兰人群中发现与哮喘住院存在显著关联（OR=1.12， 值=0.007）。 结论：AAT缺乏可能是特定人群中哮喘急性加重的一个潜在治疗靶点。
PulmonologyPMID:39671175
摘要：焦虑、抑郁与慢性阻塞性肺疾病（COPD）预后之间的关联仍不明确。本研究旨在调查焦虑和抑郁与COPD患者30天再入院率及慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）之间的关联。检索了四个数据库，以识别2024年3月13日前发表的相关研究。纳入了报告焦虑和抑郁对AECOPD预后影响的研究。使用随机效应模型计算合并效应量及其95%置信区间（CI）。主要结局为COPD患者出院后第一年内的30天再入院率和AECOPD。在筛选的5955项研究中，14项研究纳入分析。与无焦虑的患者相比，焦虑患者出院后第一年内发生AECOPD的风险更高（风险比：2.10，95%CI：1.28 - 3.45，P = 0.003）。抑郁患者出院后第一年内发生AECOPD的风险也更高（风险比：1.36，95%CI：1.10 - 1.69，P = 0.004）。在焦虑和抑郁与30天再入院率的关联中也观察到了类似结果。我们的结果表明，焦虑和抑郁与COPD患者30天再入院率和AECOPD风险增加有关。
PulmonologyPMID:38184410
摘要：结节病是一种病因不明的罕见肉芽肿性疾病，属于间质性肺疾病这一广泛类别。尽管支气管肺泡灌洗（BAL）液的局限性存在争议，但它仍是研究结节病发病机制的最佳基质之一。在结节病患者的BAL液中已发现自然杀伤（NK）细胞。已发现结节病患者BAL液中NK细胞升高与不良预后相关。在本研究中，对结节病患者诊断时BAL样本中的NK细胞进行评估，并将其与临床特征相关联，以评估其预后作用。在276例根据临床和影像学表现疑似患有结节病的患者中，248例最终诊断为结节病。临床参数、Scadding分期和肺外定位情况被收集到一个数据库中。结果显示，与其他组相比，纤维化结节病患者BAL样本中的淋巴细胞百分比增加，尤其是NK细胞。通过ROC分析，BAL样本中的NK细胞百分比是区分结节病4期与其他分期的最佳预测标志物（AUC = 0.85，P < 0.0001）。此外，在根据肺外定位数量对患者进行分层后，肺外定位数量较多的患者BAL液中NK细胞百分比也更高。总之，BAL液中的NK细胞百分比可被视为结节病纤维化表型和其他器官受累的良好预后标志物，尽管其诊断效用较差。
Health Syst ReformPMID:39761172
摘要：在追求公平的糖尿病护理过程中，国际知识交流（iKE）是缩小国家内部和国家之间质量差距的关键机制。对于高收入国家（HICs）、低收入和中等收入国家（LMICs）以及国际组织的利益相关者之间的质量测量交流过程，我们知之甚少。本研究旨在分析糖尿病护理质量措施的近期国际交流情况，并提出一个以低收入和中等收入国家为重点的提高质量的框架。我们采用现实主义评价方法，对同行评审文章、国际组织文件和国家层面报告进行数据库检索。对通讯作者进行了半结构化在线访谈。运用双社区理论进行综合分析。该研究涵盖了来自44个国家和地区的98篇文章和报告，并辅以对13名受访者的深入访谈。我们勾勒出一个质量措施国际知识交流的框架，突出了三种关键方法：“拉”“推”和“交流”。高收入国家和低收入和中等收入国家的研究人员利用其他国家的知识，通过各种过程适应当地情况。世界卫生组织和国际糖尿病联合会等国际组织在开发和传播测量工具方面发挥着关键作用。“交流”过程加快了分享速度，尤其是在低收入和中等收入国家，增强了当地利益相关者的能力。质量测量方面的全球不平等凸显了共同努力解决逆医疗法则的必要性。最后，制定了一个现实主义框架，以指导利益相关者确定相关的国际知识交流举措，促进质量测量的逐步改进。在加强初级保健能力和数据系统的同时，平衡测量负担与临床护理对于在全球推进公平的糖尿病护理至关重要。
PulmonologyPMID:39764722
摘要：背景：慢性阻塞性肺疾病（COPD）会导致辅助性T（Th）17细胞/调节性T（Treg）细胞失衡，进而导致炎症调节异常。运动训练可以调节健康受试者的免疫反应。 目的：我们旨在评估运动训练对COPD患者Th17/Treg反应以及Treg表型分化的影响。 方法：这项随机对照试验纳入了50名重度或极重度COPD患者，他们被分配到运动组或对照组。运动组进行了为期八周的有氧和肌肉力量训练，而对照组接受常规护理。主要结局是全身炎症中Tregs的表型特征变化和Th17谱分化。 结果：在组间比较中，运动训练增加了总Tregs和活化Tregs的频率，并降低了Th17细胞的频率。此外，Th17/Treg反应与六分钟步行试验、上肢和下肢肌肉力量以及日常生活身体活动水平的改善呈中度相关。 结论：运动训练改善了功能运动能力、肌肉力量和身体素质，这与Th17炎症反应的降低和Treg细胞表型免疫抑制活性的增加有关。
PulmonologyPMID:39883495
摘要：与年龄相关的肺功能下降与小气道闭合和气体潴留有关。导致这些变化的机制尚未完全明确。有人提出慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由加速衰老引起的。我们研究了衰老过程中小气道的病理变化，并评估了COPD中是否存在相同或不同的过程。采用组织病理学和免疫组织化学方法检查健康衰老过程中的小气道重塑，然后与年龄匹配的COPD患者进行比较。衰老与肺泡附着数量减少（相关系数ρ = -0.4，p = 0.049）、上皮面积增加（ρ = 0.5，p = 0.01）、由于上皮扩张导致的管腔狭窄增加（ρ = 0.5，p = 0.04）以及肺泡间隔中性粒细胞增多（ρ = 0.6，p = 0.005）有关。与年龄匹配的对照组相比，COPD小气道每个气道的肺泡附着减少31%（p = 0.02），肺泡间隔中性粒细胞显著增多（p = 0.0007）。气道壁厚度增加是COPD的一个特征，但在非吸烟者中与衰老无关。肺泡附着丧失，伴有肺泡间隔中性粒细胞炎症，以及由于上皮扩张导致的管腔狭窄增加是衰老过程中小气道重塑的主要特征。这些特征可以解释衰老过程中小气道狭窄和闭合增加的原因。在COPD中，肺泡附着丧失加速，可能是由于中性粒细胞炎症增加所致。
PulmonologyPMID:39907049
摘要：背景：如KEYNOTE-189试验所示，帕博利珠单抗联合化疗（免疫化疗）在非鳞状非小细胞肺癌（mNSCLC）中显示出令人鼓舞的总生存期（OS）获益。然而，随机对照试验可能无法完全反映真实世界患者的多样性。本研究旨在评估真实世界中免疫化疗的疗效，包括KEYNOTE-189试验中代表性不足的亚组。 方法：分析2011年至2022年诊断为非鳞状mNSCLC并记录在德国巴登-符腾堡州癌症登记数据库（BWCR）中的患者。使用Kaplan-Meier法和多变量Cox模型评估OS，并对主要临床参数进行调整。将结果与KEYNOTE-189试验进行比较。 结果：在2630例符合条件的病例中，1314例患者仅接受化疗，1316例接受免疫化疗。免疫化疗的中位OS（mOS）为14.1个月（95%CI：13.1-15.4），单纯化疗为10.4个月（95%CI：9.7-11.2），风险比（HR）为0.7（95%CI：0.64-0.77）。在M1c期观察到显著获益（HR 0.7，95%CI：0.63-0.79）。在ECOG 2-3或有骨转移的患者中未观察到OS有显著改善。 结论：这一真实世界证据表明，免疫化疗总体上可改善mNSCLC的OS。亚组分析显示，ECOG>1或有骨转移的患者无生存获益，但M1c期患者有生存获益。
PulmonologyPMID:39492021
摘要：引言与目标：及时进行特定地区吸烟归因死亡率（SAM）的估算对于医疗保健规划和烟草控制宣传至关重要。目前，葡萄牙缺乏此类信息。本研究的目的是估算2019年葡萄牙35岁及以上人群按地区划分的SAM。 方法：采用独立患病率法估算SAM。观察到的死亡率来自葡萄牙统计局；吸烟者和从不吸烟者的肺癌死亡率来自癌症预防研究I-II，以及五项当代美国队列研究的更新相对风险。按性别、年龄和死因估算每个NUTS-II地区的SAM。使用直接法计算粗SAM率、性别和年龄特异性率以及年龄调整率。 结果：2019年，烟草消费导致13,847人死亡，占葡萄牙35岁及以上人群总死亡率的12.3%。在总SAM中，71.2%发生在男性中，22.2%发生在65岁以下人群中；42.5%归因于癌症，35.4%归因于心血管和代谢疾病，22.2%归因于呼吸系统疾病。SAM在各地区差异很大，从马德拉群岛的2.1%到北部地区的36.2%。在男性中，癌症是所有地区的主要死因，而在女性中，主要死因是心血管和代谢疾病。 结论：在葡萄牙，烟草导致的死亡负担很高，并且因地区、性别和年龄而有显著差异。因此，按社会人口数据和地区分类的估算可能会更好地支持决策者，同时制定和实施满足健康人群需求的烟草控制政策。女性和葡萄牙某些地区明显较低的烟草负担在不久的将来可能会大幅上升。这一点以及葡萄牙尤其是某些地区较高的SAM，凸显了在国家和地区层面加速烟草控制的必要性。
PulmonologyPMID:38148269
摘要：引言：间质性肺病（ILD）在结缔组织病（CTD）的发病和死亡中起重要作用。早期发现和准确诊断对于指导该情况下的治疗决策和预后至关重要。然而，目前缺乏关于CTD-ILD筛查的明确指南。 目的：基于现有证据制定CTD-ILD筛查的建议。 方法：在对大量文献进行广泛研究并评估所选文章与CTD-ILD的特征、筛查及管理的时效性和相关性后，由葡萄牙肺病学会的六位肺病专家、葡萄牙风湿病学会的六位风湿病专家以及葡萄牙放射学与核医学学会的六位放射科医生组成的专家小组参与了多学科讨论，以就CTD中ILD筛查建议发表联合声明。 结果：专家小组就系统性硬化症、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、干燥综合征、特发性炎性肌病和系统性红斑狼疮患者何时以及如何筛查ILD达成了共识。 结论：尽管缺乏关于CTD-ILD筛查的数据，但肺病专家、风湿病专家和放射科医生组成的专家小组就一系列筛查建议达成了一致，以支持决策制定并实现ILD的早期诊断，最终改善CTD患者的结局和预后。
PulmonologyPMID:39030093
摘要：重要性：先前对健康受试者的研究表明，海拔每升高1千米，动脉血氧分压（PaO）会降低1.60千帕。然而，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中，PaO与海拔相关变化和海拔相关不良健康效应（ARAHE）之间的关联尚不清楚。 目的：估计海拔每升高1千米时PaO的下降效应大小，并确定COPD患者中与海拔相关的ARAHE。www.crd.york.ac.uk/prospero：CRD42020217938。 数据来源：对PubMed和Embase进行了从创刊到2023年5月30日的系统检索。 研究选择：对海拔>1500米的COPD患者进行的同行评审前瞻性研究，在目标海拔的前3天内提供动脉血气。 数据提取与合成：提取了关于研究特征的汇总数据（AD），并索要了个体患者数据（IPD）。使用随机效应荟萃分析对估计值进行汇总。 主要结局和测量指标：COPD患者中PaO与海拔之间关联的相对风险估计值和95%置信区间。 结果：AD分析纳入了13项研究，其中6项研究（222例患者，45.2%为女性）提供了IPD，因此被纳入定量分析。海拔每升高1000米，PaO的估计效应大小为-0.84千帕[95%CI，-0.92至-0.76]（I²=65.0%，P<0.001）。在多变量回归分析中，COPD严重程度、基线PaO、年龄和在海拔停留的时间是海拔处PaO的预测因素。总体而言，37.8%的COPD患者经历了ARAHE，而年龄较大、女性、COPD严重程度、基线PaO和目标海拔是ARAHE发生的预测因素（ROC曲线下面积：0.9275，P<0.001）。 结论与意义：这项荟萃分析提供了海拔>1500米的COPD患者中与海拔相关的PaO下降情况以及ARAHE风险，揭示了COPD患者中与海拔相关的PaO下降幅度低于健康人。然而，这些发现可能会改善患者护理，并有助于为计划进行海拔逗留或洲际飞行的COPD患者启动预防低氧血症和ARAHE的措施（即补充氧气或乙酰唑胺）提供决策依据。
PulmonologyPMID:39883490
摘要：白细胞介素-1β是参与慢性阻塞性肺疾病（COPD）气道炎症起始和持续的主要细胞因子之一。然而，血浆白细胞介素-1β与肺功能下降之间的关联仍不清楚。我们旨在探讨血浆白细胞介素-1β与肺功能下降之间的关联。这项对早期COPD研究数据的纵向评估分析了血浆白细胞介素-1β浓度、肺功能下降和COPD急性加重之间的关联。总体而言，1328名参与者纳入了基线分析，1135名（85%）完成了1年随访。血浆白细胞介素-1β升高与非吸烟者肺功能加速下降相关（第1秒用力呼气量：每单位自然对数转换增加量，校正后的非标准化β[95%置信区间]为101.46[16.73 - 186.18]mL/年，p = 0.019；用力肺活量：每单位自然对数转换增加量，校正后的非标准化β[95%置信区间]为146.20[93.65 - 198.75]mL/年，p < 0.001），但在吸烟者中并非如此。在非吸烟者中，白细胞介素-1β浓度处于前30%（>5.02 pg/mL）的参与者有更多呼吸道症状、更严重的肺气肿和气体潴留，以及更高水平的炎症相关生物标志物。在本研究中，在非吸烟者中识别出一个血浆白细胞介素-1β升高的亚组，血浆白细胞介素-1β升高与肺功能加速下降相关。
PulmonologyPMID:39925252
摘要：引言与目的：对呼吸困难的评估需要结合影像学检查和肺功能测试。胸部动态数字放射成像（DDR）是一种影像学技术，能够在进行胸部X光检查时收集生理和解剖学信息，并且有可能显著简化诊断流程。本研究的目的是调查患者对DDR的接受程度，并探索DDR测量值与使用全肺功能测试（PFT）测得的肺容积之间的相关性。 材料与方法：我们对确诊为哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺疾病（ILD）或新冠感染康复后的患者进行了一项单中心、前瞻性的试点研究。参与者在2021年3月至2022年8月期间接受了DDR检查和配对的PFT检查。使用10厘米视觉模拟量表（VAS）测量DDR的可接受性。使用点估计值和精确置信区间来评估参与者的偏好。如果95%置信区间（精确）的下限大于50%，则认为数字动态放射成像可接受。使用Pearson相关性（r）来探索DDR测量值与PFT参数之间的关联。 结果：40名参与者（哮喘患者11名；COPD患者9名；ILD患者11名；新冠感染康复后患者9名）进行了DDR检查且图像采集充分，并完成了PFT检查。参与者的平均年龄为63.38岁（标准差14.89），63%为男性（25/40）。所有组合并后的VAS可接受性的95%置信区间下限为92%，被认为是可接受的。所有疾病队列中，吸气末预计肺面积（PLA）与肺总量密切相关（r = 0.80，P < 0.001），呼气末预计肺面积（PLA）与气道疾病中的残气量密切相关（COPD：r = 0.87，P = 0.003；哮喘：r = 0.85，P = 0.002）。 结论：动态数字放射成像对于呼吸系统疾病患者是一种可接受的检查方法。DDR测量值与从PFT获得的肺容积相关。需要进行更大规模的研究来验证DDR作为识别和监测气道疾病中气体潴留的一种可能方法，以便早期发现并评估治疗效果。
Lung Cancer ManagPMID:40583697
摘要：我们报告了一例66岁男性患者，该患者在回盲部低分化癌围手术期被发现有肺结节。随后进行了手术以切除肠道和肺部肿块。二代测序（NGS）检测显示，肠道和肺部病变呈现相同的致病融合。接受阿来替尼治疗7个月后，患者的临床评估显示病情稳定。这是首例关于伴有融合的肺癌肠道转移的报告。我们的研究结果表明，包括组织病理学检查和基因检测在内的综合方法对于准确诊断和治疗肺癌肠道转移是必要的。
PulmonologyPMID:37953212
摘要：引言：常用指南推荐的影像学检查前急性肺栓塞（PE）预测规则，若不结合D-二聚体，诊断效率较低，因此有必要寻找诊断效率更高的预测规则。 方法：我们通过综合Wells、PERC和Geneva评分以及D-二聚体，为2112例患者组成的开发组设计了一个名为Legend的新评分，然后在388例验证组患者中进行验证。还比较了Legend评分与Wells+D-二聚体（DD）、PERC+DD、Geneva+DD和YEARS+DD（YEAR算法）之间的诊断效率。 结果：Legend评分包括活动性癌症、D-二聚体≥1000 ng/mL、深静脉血栓形成（DVT）症状和/或体征、既往静脉血栓栓塞（VTE）病史以及过去一个月内的手术、创伤或制动。原始Legend评分的敏感性、特异性、约登指数和曲线下面积（AUC）分别为0.985、0.744、0.729和（0.861[0.796 - 0.925]，<0.001），而简化Legend评分的分别为0.982、0.778、0.760和（0.871[0.823 - 0.920]，<0.001）。原始Legend评分与简化Legend评分之间的McNemar检验的Kappa系数和P值分别为0.988和1.000。在验证组中，原始Legend评分的敏感性、特异性、约登指数和C指数分别为0.971、0.749、0.720和（0.838[0.781 - 0.896]，<0.001），而简化Legend评分的分别为0.986、0.715、0.701和（0.816[0.750 - 0.880]，= 0.001）。原始Legend评分与Wells+DD、PERC+DD、Geneva+DD和YEARS+DD之间的McNemar检验的Kappa系数和P值分别为（0.563，0.001）、（0.139，<0.001）、（0.631，0.006）和（0.732，0.029）。简化Legend评分与上述评分之间的McNemar检验的Kappa系数和P值分别为（0.675，0.009）、（0.172，<0.001）、（0.747，0.001）和（0.883，0.012）。 讨论：鉴于Legend评分保留了Wells、PERC和修订后的Geneva评分中的有效预测因子，剔除了无效的，并纳入了D-二聚体，一个更高效、改良且用户友好的评分已取代了原来的评分。 结论：Legend评分在影像学检查前对急性PE的预测试验中具有出色的诊断效率和良好的安全性。与Wells+DD、PERC+DD、Geneva+DD或YEARS+DD相比，它还避免了更多不必要的影像学检查。
PulmonologyPMID:39883492
摘要：肺亚实性结节（SSN）的随访指南在随访频率和终止标准方面存在差异。我们旨在评估SSN的生长风险，并确定合适的随访间隔和终点。根据结节的密度和大小，采用Kaplan-Meier方法评估SSN生长的即时风险（IR）和累积风险（CR）。基于5%的最佳生长风险阈值提出随访计划。纳入了892个SSN，包括833个纯磨玻璃结节（pGGN）和59个部分实性结节（PSN）。对于直径≤6.6 mm的pGGN，在最初9年中每3年的CR超过5%。对于直径为6.6 - 8.8 mm和>8.8 mm的pGGN，最初2 - 7年的IR保持在5%以上，直径为6.6 - 8.8 mm的pGGN在第8年和第9年的2年CR达到6.66%。对于PSN，IR在第4年达到峰值（44%），然后下降。因此，建议直径≤6.6 mm的pGGN进行9年的每3年随访，直径为6.6 - 8.8 mm的pGGN进行7年的每年随访，然后2年的每2年随访，直径>8.8 mm的pGGN进行7年的每年随访，PSN进行持续每年随访直至结节生长。
PulmonologyPMID:40685930
摘要：背景：重度哮喘导致相当大的生产力损失；然而，患者的经济影响以及生物疗法可能带来的逆转作用仍未得到探索。 研究问题：重度哮喘在职患者生产力损失的经济负担是多少，以及在生物疗法期间这一负担会发生变化吗？ 研究设计与方法：纳入丹麦重度哮喘登记处（2016 - 2022年）的在职患者。薪资数据来自国家登记处，而生产力损失在基线时以及生物疗法至少四个月后使用工作场所生产力和活动损害（WPAI）问卷进行测量。 结果：共纳入132名在职患者（平均年龄47.9岁，39%为女性，平均年薪74,646欧元）。在生物疗法之前，生产力损害为39.1%。出勤主义率和缺勤率分别为35.8%和11.3%，相当于每人每年生产力损失28,880欧元。在治疗期间，总体损害为17.6%，出勤主义和缺勤情况均显著减少，相当于每人每年损失减少16,506欧元。 解读：重度哮喘中生产力损失的经济负担巨大，主要是由于出勤主义。生物疗法显著提高了生产力，这表明个体的大部分经济负担可以得到逆转。
Health Syst ReformPMID:39761168
摘要：在西太平洋地区，约有2.2亿成年人（区域患病率约为12%）患有糖尿病及其相关并发症，且无论是否知晓，都存在发病情况。2021年和2017年，西太平洋地区和马来西亚的糖尿病医疗费用估计分别为2400亿美元和10亿美元，同时还伴随着无法估量的痛苦以及健康质量和经济生产力的损失。这迫切需要所有利益相关者齐心协力，做出预防性努力，投资于转变医疗保健专业人员，并改革医疗保健系统，优先考虑基层医疗环境，增强辅助医疗专业人员的能力，为医疗服务提供者改进健康组织，改善健康设施以及为糖尿病患者提供非医疗支持。本文以马来西亚为案例，供其他具有类似背景和问题的国家参考，探讨了优化糖尿病护理方面的挑战，并在一份详细路线图中提出了为期5年的循证倡议，以实现动态高效的医疗服务，有效管理糖尿病患者。这包括对糖尿病临床研究领域的审视、研究不当行为的维度和范围、整个研究过程中可能存在的常见偏差、关键预防策略、高质量研究的实施及局限性。最后，还讨论了数字医学以及人工智能如何有助于糖尿病护理和研究中的开放科学实践。
PulmonologyPMID:38704309
摘要：引言与目的：众所周知，工作场所暴露会引发特定的职业病，如矽肺病和石棉沉着病，但它们也在常见呼吸道疾病的病因中起着重要作用。2019年，美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）发表了一份关于呼吸道疾病职业负担的联合声明。本叙述性综述的目的是总结ATS/ERS声明发布后发表的最新证据，并提供有关传统职业性肺病的信息，这对临床医生和研究人员可能有用。 结果：最新出版物证实了ATS/ERS声明中关于工作场所暴露在本综述所考虑的呼吸道疾病病因中作用的研究结果（哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、特发性肺纤维化、过敏性肺炎、感染性肺炎）。除慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎和感染性肺炎外，其他疾病在过去5年的出版物数量有限。对于矽肺病和石棉沉着病等传统职业性肺病，存在新的和旧的暴露源，其负担仍然很大，尤其是在发展中国家。 结论：职业暴露仍然是气道和间质性肺病的重要危险因素，既会导致职业性肺病，也在常见呼吸道疾病的病因中起重要作用。这些信息对于制定有效预防策略的公共卫生专业人员至关重要，对于临床医生的患者护理工作也很重要。有效的行动需要临床医生、研究人员、公共卫生专业人员和政策制定者之间共享知识。
PulmonologyPMID:37743172
摘要：背景与目的：尽管成人慢性咳嗽负担较重，但其表型，尤其是那些无病因相关基础疾病的表型，研究较少。我们调查了成人慢性咳嗽表型的患病率、肺功能及合并症。 方法：纳入塔斯马尼亚纵向健康研究（TAHS）中3608名53岁参与者的数据。慢性咳嗽定义为一年中多数日子咳嗽>3个月。若存在四种主要咳嗽相关疾病（哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病或鼻-鼻窦炎）之一，则慢性咳嗽分类为“有明确病因的咳嗽”；若不存在，则分类为“不明原因咳嗽”。校正回归分析研究了这些慢性咳嗽表型、53岁时的肺功能及非呼吸合并症之间的关联。 结果：慢性咳嗽患病率为10%（95%CI 9.1,11.0%），其中46.4%为“不明原因咳嗽”。与无慢性咳嗽者相比，不明原因慢性咳嗽参与者的FEV/FVC较低（系数：-1.2% [95%CI：-2.3，-0.1]），合并症几率增加，包括肥胖（OR=1.6 [95%CI：1.2，2.3]）、抑郁（OR=1.4 [95%CI：1.0，2.1]）、高血压（OR=1.7 [95%CI：1.2，2.4]），在较小程度上还包括心绞痛、心脏病发作或心肌梗死。有明确病因的慢性咳嗽参与者的肺功能也低于不明原因慢性咳嗽者和无慢性咳嗽者。 结论：慢性咳嗽在中年人群中普遍存在，且很大一部分原因不明。不明原因咳嗽导致肺功能不佳和合并症增加。鉴于不明原因慢性咳嗽并非主要潜在呼吸系统疾病的症状，在临床环境和研究中都应针对其进行更好的了解。
PulmonologyPMID:39760541
摘要：引言与目的：呼出一氧化氮分数（FeNO）在临床实践中用于哮喘的诊断、表型分析及治疗管理。因此，准确的阈值至关重要。呼吸健康人群一生中的正常FeNO值及其相关因素仍不清楚。 材料与方法：我们在来自奥地利的肺、心、社会、身体（LEAD）队列研究中的2251名呼吸健康、非特应性且不吸烟的参与者中测定了FeNO水平，该队列研究是一项针对6至82岁参与者的普通人群观察性队列研究。 结果：整个研究人群的FeNO中位数为13.0[四分位间距：9.0，20.0]ppb，随年龄增加，且除了年轻参与者（<18岁：9.0[7.0，12.0]，≥18岁：15.0[11.0，22.0]）外，女性的FeNO值显著低于男性。多元回归分析表明，身高和血液嗜酸性粒细胞计数与儿童/青少年及成人的较高FeNO水平相关。在儿童/青少年中，FeNO值与总IgE水平、FEV1/FVC比值及城市居住呈正相关。在成人中，FeNO与年龄呈正相关，与心血管和缺血性血管疾病的存在呈负相关。 结论：我们确定了不同年龄范围呼吸健康人群的正常FeNO范围及相关因素。总体而言，它们可作为临床实践中界定FeNO值的参考。
Health Syst ReformPMID:40489637
摘要：对于世界上许多医疗保健系统而言，选择不同类型的医疗保健机构相互竞争，以向患者提供高质量医疗服务的混合市场模式，已是一种常见做法。然而，关于同类型或不同类型医院之间的相互作用对患者健康结果的影响，我们却知之甚少。本研究使用一个包含来自中国的267,183人的分析数据集，估计了总体和特定类型的医院竞争（按医院类型划分）对住院护理质量的影响。采用赫芬达尔-赫希曼指数来衡量医院竞争程度，并用住院时间、再入院率和死亡率来衡量住院护理质量。构建了泊松模型和二项逻辑模型，并结合工具变量法来估计医院竞争的影响。本研究得出了三个关键发现：1）总体医院竞争降低了住院护理质量，再入院几率和住院时间的增加证明了这一点；2）同类型医院之间的竞争降低了住院护理质量，总体而言，其对降低住院护理质量的影响大于不同类型医院之间的竞争；3）唯一的例外是私立非营利医院之间的竞争有助于提高住院护理质量。总体建议是，不应将竞争视为改善健康的万灵药，而是需要制定一个针对具体情况的灵活计划。
PulmonologyPMID:38182473
摘要：目的：对于接受胸腔镜肺叶切除术的患者，当日出院模式是否安全可行？本研究评估了接受胸腔镜肺叶切除术患者当日出院的安全性和可行性。 方法：我们于2022年1月至12月进行了一项前瞻性队列研究，对所有接受胸腔镜肺叶切除术的患者进行资格筛查，根据住院时间将符合条件并参与研究的患者分为当日出院肺叶切除术（SDDL）组和住院肺叶切除术（InpL）组。所有出院患者均由一组医学专业人员进行术后30天随访。此外，将2021年1月至12月接受胸腔镜肺叶切除术的符合条件患者纳入历史肺叶切除术（HisL）组。 结果：在52例符合当日出院资格标准的患者中，17例在术后24小时内出院。在SDDL组中，1例（5.9%）因肺部感染在术后30天内接受了紧急治疗并再次入院，在随访期间没有患者出现诸如再次手术、漏气、肺不张、乳糜胸或输血事件等并发症。SDDL组和InpL组之间术后总体并发症发生率无差异（>0.05），SDDL组再次入院和急诊就诊率相对于其他两组略高，但无统计学意义（>0.05）。 结论：这些结果强调了胸腔镜肺叶切除术患者当日出院的安全性和可行性，这可能会进一步彻底改变胸腔镜肺叶切除术患者住院的一般方式。
PulmonologyPMID:39883489
摘要：锥形束计算机断层扫描（CBCT）辅助支气管镜检查在诊断周围型肺病变（PPL）方面显示出潜在优势，但其诊断价值和潜在影响因素仍不明确。CBCT辅助支气管镜检查在诊断PPL中的临床价值和最佳策略是什么？从PubMed、EmBase和Web of Science检索参考文献。纳入报告CBCT辅助支气管镜检查诊断率及潜在影响因素的研究。采用随机效应模型和Meta回归分析导航成功率、诊断率、并发症发生率及潜在影响因素。我们的Meta分析共纳入了15项研究中的1441例患者的1540个病变。CBCT辅助组的汇总导航成功率（97.0%对81.6%；优势比[OR]5.12）和诊断率（78.5%对55.7%；OR 2.51）显著高于未使用CBCT的组。CBCT辅助支气管镜检查的并发症发生率为4.4%（95%CI：0.02 - 0.07）。锥形束CT联合径向超声支气管镜（r-EBUS）可实现最高诊断率。应用呼气末正压可提高诊断率并降低并发症发生率（p＜0.05）。位于上叶的病变诊断率较高，位于右叶的病变并发症发生率较低（p＜0.05）。锥形束CT联合r-EBUS似乎是提高PPL诊断导航成功率和诊断率的有效且最佳方法。本研究已在国际前瞻性系统评价注册库（PROSPERO）注册（注册号：CRD42022378992）。网址：PROSPERO (york.ac.uk) 。
PulmonologyPMID:38402125
摘要：背景与目的：传统上，急性排斥反应（AR）的诊断依赖于侵入性经支气管活检（TBB）来获取组织病理学样本。我们旨在评估基于探头的共聚焦激光内镜检查（pCLE）作为AR筛查的一种补充性非侵入性工具的诊断效能，并将其结果与TBB获得的结果进行比较。 方法：2015年1月至2022年4月期间，我们对法国图卢兹大学医院所有年龄超过18岁的肺移植受者进行了一项回顾性研究。纳入所有同时接受了TBB和pCLE成像的支气管镜检查的患者。两名经验丰富的解读人员（TV和MS）独立审查pCLE图像，对所有临床信息和病理结果不知情。 结果：在85例患者的120次检查中，共识别出34份异常组织学样本。基于探头的共聚焦激光内镜检查显示，肺泡（ALC）和血管周围（PVC）细胞密度与异常组织学样本之间均存在显著相关性（分别为<0.0001和0.003）。肺泡细胞密度的敏感性（Se）为85.3%，特异性（Spe）为43%，阳性预测值（PPV）为37.2%，阴性预测值（NPV）为88.1%。对于PVC，Se为70.6%，Spe为80.2%，PPV为58.5%，NPV为87.3%。解读人员内部相关性（TV）对于血管数量（±1）为88.3%，对于ALC为98.3%，对于PVC为90%。解读人员之间的相关性（TV和MS）对于血管（±1）为80%，对于ALC为97.5%，对于PVC为83.3%。 结论：我们的研究证明了将pCLE纳入临床实践的可行性，在肺移植受者AR筛查中显示出良好的诊断效能和可重复的结果。
PulmonologyPMID:36907813
摘要：背景：给予补充氧气是危重症患者的一种挽救生命的治疗方法。然而，脓毒症期间的最佳剂量仍不明确。这项事后分析的目的是评估一大群脓毒症患者中高氧血症与90天死亡率之间的关联。 方法：这是对白蛋白意大利脓毒症结局（ALBIOS）随机对照试验（RCT）的事后分析。纳入自随机分组后存活48小时的脓毒症患者，并根据其在最初48小时内的平均动脉血氧分压（PaO）水平分为两组。临界值设定为100 mmHg（平均PaO >100 mmHg：高氧血症组；PaO≤100：正常氧血症组）。主要结局是90天死亡率。 结果：本分析纳入了1632例患者（高氧血症组661例，正常氧血症组971例）。关于主要结局，高氧血症组344例（35.4%）患者与正常氧血症组236例（35.7%）患者在随机分组后90天内死亡（P = 0.909）。在调整混杂因素后未发现关联（风险比0.87；95%置信区间[CI] 0.736 - 1.028，P = 0.102），或者在排除入组时存在低氧血症的患者、肺部感染患者或仅纳入术后患者后也未发现关联。相反，在包括肺部为主要感染部位的患者亚组中，我们发现高氧血症与90天死亡率风险较低之间存在关联（风险比0.72；95% CI 0.565 - 0.918）。28天死亡率、重症监护病房（ICU）死亡率、急性肾损伤发生率、肾脏替代治疗的使用、血管升压药或正性肌力药物停用天数以及原发性和继发性感染的缓解情况均无显著差异。高氧血症患者的机械通气时间和ICU住院时间明显更长。 结论：在一项纳入脓毒症患者的RCT的事后分析中，最初48小时内平均PaO>100 mmHg的高氧血症与患者生存无关。
Psychiatr PolPMID:40178556
摘要：目的：评估新冠病毒病（COVID-19）住院患者中情绪和睡眠障碍（ESD）的发生率，确定长期预测因素，并了解其对脑雾和工作生活质量（QWL）的影响。 方法：18岁及以上的患者通过纸质或在线验证问卷，回顾性报告ESD（悲伤、焦虑、烦躁、失眠、日间过度嗜睡、噩梦）、脑雾症状（BFS）、COVID-19之前以及感染后0-4周、4-12周和>12周内的QWL。收集有关年龄、性别、合并症、入院前治疗和实验室检查结果的数据。最终，该研究纳入了181名住院患者（平均年龄56.02±13.02岁；37.02%为女性）。 结果：COVID-19使感染后0-4周、4-12周和>12周内ESD的发生率增加了1.6倍至2.2倍（分别为66.85%、60.77%和50.28%）。在多变量模型中，感染急性期的血红蛋白水平可预测COVID-19后新发的ESD（比值比[OR]= 0.64；95%置信区间[CI]：每克/升为0.50-0.80；p = 0.001）。在既往有ESD和新发ESD的患者中，COVID-19分别使感染后>12周内的BFS增加了1.9倍和3.9倍。COVID-19后>12周QWL的恶化与年龄（OR = 0.62；95%CI：每10岁为0.37-0.73；p<0.001）、女性（OR = 3.47；95%CI：1.40-8.56；p = 0.007）、既往有ESD（OR = 21.58；95%CI：2.57-181.30；p = 0.005）和新发ESD（OR = 30.88；95%CI：3.85-247.90；p = 0.001）有关。 结论：在随访期间，大多数COVID-19患者患有由血红蛋白水平预测的ESD。ESD增加了并发BFS的风险。ESD，尤其是悲伤、烦躁、失眠和日间过度嗜睡，在COVID-19后>12周强烈影响QWL。
Plant Signal BehavPMID:40866307
摘要：自1925年被马丁努斯·威廉·拜耶林克发现以来，该属已诞生100周年，他将 作为起始物种进行研究。数十年来，涉及实验室和田间研究的工作证实了它们的各种有益特性，例如促进植物生根、提供矿物质营养、增强激素作用以及激活细胞和分子反应，从而实现更好的生长、发育和提高生产力。一些激素，如生长素和细胞分裂素，通过对有丝分裂的影响以及由雷帕霉素靶蛋白（TOR）激酶介导的信号转导来增强根部分支。尽管最初的努力旨在阐明在面对 根部定殖时生物固氮在植物生长中的重要性，但最近的进展表明，这些细菌还能激活磷和铁的获取机制，而磷和铁是植物完成生命周期所需的两种必需营养素。近年来，诸如鞭毛蛋白和脂多糖等 结构元件成为诱导子，影响宿主的发育和防御。在生物技术产品的研发方面也取得了进展，其在阿根廷和巴西等国的应用有所增加，在节省肥料、优化管理以及最终使农业更具可持续性方面显示出相关且有前景的成果。
Plant Signal BehavPMID:40878674
摘要：维管组织在植物中运输水分和养分，其中韧皮部将光合产物从源端运输到库端。韧皮部运输的方向由源端和库端之间的位置关系以及维管连接决定。尽管已经对韧皮部运输的各个方面进行了研究，但仍缺乏全面的了解。在这里，我们以大豆为模型系统，使用¹⁴C标记的蔗糖进行放射自显影以及使用已知的韧皮部示踪剂羧基荧光素（CF）进行荧光成像，来研究光合产物的转运途径和目的地。大豆具有单叶序，沿着茎交替排列着三出复叶。将¹⁴C-蔗糖施用于成熟叶片表明，发育中的幼叶从茎两侧源叶接收光合产物。为了可视化途径，将¹⁴C-蔗糖和羧基荧光素二乙酸酯（CFDA）施用于连续的源叶。茎维管束中¹⁴C和CF的信号没有重叠，表明存在不同的运输途径。此外，当将¹⁴C-蔗糖分别施用于一片成熟叶的左半部分和右半部分时，它沿着相应的一侧运输到库叶。这些发现表明，光合产物通过多个分隔良好的韧皮部途径输送到库组织，为韧皮部运输的空间组织提供了新的见解。
J Psychosom Obstet GynaecolPMID:40878360
摘要：目的：本研究旨在探讨睡前拖延在孕妇睡眠质量与妊娠相关焦虑之间关系中的中介作用。 方法：在中国广州一家三级医院的产科门诊对422名孕妇进行了调查，使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、妊娠相关焦虑量表（PRAQ）和睡前拖延量表（BPS）。通过SPSS的PROCESS宏中的模型4检验睡前拖延的中介效应。 结果：参与者的平均得分如下：睡眠质量（5.86±2.86）、睡前拖延（2.72±0.85）和妊娠相关焦虑（24.38±6.99）。睡眠质量与睡前拖延和妊娠相关焦虑均呈正相关，睡前拖延与妊娠相关焦虑也呈正相关（均P<0.001）。睡前拖延的中介效应为0.211，占总效应的29.80%。 结论：睡眠障碍、睡前拖延和妊娠相关焦虑在孕妇中普遍存在。睡前拖延部分介导了睡眠质量与妊娠相关焦虑之间的关系。旨在减少睡前拖延的干预措施可能会改善睡眠质量并减轻其对妊娠相关焦虑的影响。
Health Syst ReformPMID:40531826
摘要：全球卫生系统在管理资源稀缺方面面临挑战，因此需要采用系统且公平的方法来确定基本卫生服务的优先次序。关于构建透明且包容的优先次序设定流程的实用指南仍然有限。本文介绍了一种用于设计公平的优先次序设定流程的10步法，并通过桑给巴尔基本卫生保健包（2019 - 2022年）的修订进行了展示。该10步法提供了务实且因地制宜的指导，弥合了全球框架与资源有限环境下的地方实施之间的差距。这10个步骤建立在公认且被接受的卫生优先事项的条件和原则基础之上，包括：（1）制定路线图；（2）建立管理机制；（3）选择优先次序设定标准；（4）识别候选干预措施；（5）制定融资策略；（6）生成证据；（7）运用分析方法；（8）确定优先次序；（9）实施安排；（10）监测与评估以跟踪实施情况。核心团队基于三个基本原则——利益相关者参与、透明度和结构化审议来指导每一步。在桑给巴尔，举办了建立共识的研讨会以确定优先次序设定标准：成本效益、预算影响、疾病负担和公平性。由于纳入堕胎服务存在挑战，政治/公众可接受性成为了一项额外标准。财务风险保护被认为很重要，但被纳入了实施和卫生融资计划。核心团队为利益相关者提供了关于卫生优先事项的初步培训课程。这种结构化的1步法鼓励通常被排除在此类讨论之外的边缘化群体参与并融入其中，在基本卫生保健包流程中建立信任和合法性，从而为政策制定者提供了一种改进工具。
Plant Signal BehavPMID:40916347
摘要：病程相关基因非表达子1（NPR1）是水杨酸（SA）介导的植物激素信号传导的主要调节因子，通过激活系统获得性抗性（SAR）在植物防御中发挥关键作用。尽管类似基因与多种植物物种的应激反应相关，但尚未对珍珠粟进行全面的全基因组研究。本研究在珍珠粟的4条染色体（Chr1、Chr2、Chr4和Chr6）上发现了7个类似基因，它们与其他植物的NPRs具有密切的亲缘关系，并且具有共同的基因结构、保守基序和结构域。类似基因的启动子区域有许多与生物和非生物胁迫、植物自然生长和发育相关的顺式作用元件。qPCR结果表明，类似基因在不同组织、发育阶段以及各种生物和非生物胁迫下差异表达。一些假定的基因，如、、、和，在热、干旱和盐度等非生物刺激下表现出显著表达。观察到类似基因在SA和MeJA等激素处理后表达不同。感病后也有显著表达，该病会导致珍珠粟瘟病。对引起霜霉病的感染后类似基因的表达研究表明，和显著上调。此外，对接结果还表明，在所有7个PgNPRs中，Pgl_GLEAN_10029279和Pgl_GLEAN_1得7810与配体SA有很强的相互作用，这证明它们可能参与SA信号传导，从而参与植物防御。这些结果为理解类似基因在珍珠粟中的作用和发育提供了坚实的框架。
Health Syst ReformPMID:40489735
摘要：委内瑞拉的人道主义危机导致超过770万移民流离失所，其中约三分之一在哥伦比亚。哥伦比亚因其促进委内瑞拉移民融入的进步政策而受到赞誉，该国政府于2021年2月推出的《委内瑞拉移民和难民全面保护与融入法》（ETPMV）提供了该地区最全面的正规化政策之一，允许10年的居留权并可获得包括医疗保险在内的社会保护服务。我们通过对2020年和2023年4423名委内瑞拉女性移民进行的两次电话调查，评估了《委内瑞拉移民和难民全面保护与融入法》对自我报告的医疗保险参保率和正规医疗服务利用情况的影响。我们采用了差分法的方法，考虑了通过从二手数据得出的市政参保指数衡量的各城市移民卫生系统融入水平的差异。我们发现，《委内瑞拉移民和难民全面保护与融入法》显著提高了委内瑞拉女性移民的医疗保险参保率，而且虽然未参保者在2020年至2023年期间医疗服务利用率大幅下降，但参保者的医疗服务利用率没有显著变化。此外，保险的效果因市政参保指数而异，在正规化和医疗保险参保水平较低的地区，保险的影响更大。这些结果凸显了《委内瑞拉移民和难民全面保护与融入法》在增加委内瑞拉移民获得医疗服务机会方面的成功，与未参保者相比，参保为防止医疗服务利用率下降提供了保护作用。这些发现强调了全面正规化政策对于满足移民健康需求的重要性，同时强调了持续努力促进融合的重要性。
PulmonologyPMID:40094487
摘要：引言：2010年，6.8%的葡萄牙成年人患有哮喘。需要采用更精确方法的当代研究。我们旨在评估葡萄牙的哮喘患病率并确定相关因素。 方法：2021年5月至2024年3月进行了一项基于全国人口的研究。采用多阶段随机抽样方法从初级保健中选取成年人。第一阶段包括电话筛查访谈，以收集社会人口学和临床数据。成人哮喘评分（A2评分）≥1的患者有资格进入第二阶段，A2评分为0的患者中有5%也被邀请参加第二阶段，该阶段包括一次诊断性就诊，包括体格检查和诊断测试。我们计算了加权哮喘患病率估计值，并使用了多变量逻辑回归模型。 结果：共有7556名参与者完成了第一阶段，1857名完成了第二阶段。哮喘患病率为7.1%（95%置信区间=6.3-8.0%），在性别、年龄和地区上存在细微差异。教育程度、哮喘家族史、吸入器处方、鼻/眼症状、食物过敏和既往过敏皮肤试验与哮喘风险增加相关（R=33%）。哮喘诊断也可以通过A2评分单独预测（R=43%），或与家族史和既往过敏皮肤试验联合预测（R=45%）。 讨论：哮喘影响7.1%的葡萄牙成年人。哮喘家族史、鼻/眼症状和合并食物过敏与哮喘风险增加相关。
PulmonologyPMID:39883494
摘要：纤维化性过敏性肺炎（f-HP）是一种间质性肺疾病，易感个体中的各种抗原可能在其发病机制中起作用。本研究评估经支气管肺冷冻活检（TBLC）和支气管肺泡灌洗（BAL）在识别UIP样模式及其与纤维化进展的关联中的作用。我们对2011年至2023年间接受BAL和TBLC的f-HP诊断患者进行了一项多中心回顾性队列研究。UIP样模式的定义为存在（A）斑片状纤维化和成纤维细胞灶或（B）蜂窝样改变±（A）。我们在临床-放射学-血清学框架内研究了BAL在预测UIP样模式中的作用，使用肺活量测定法和死亡率数据检查这些患者的疾病进展。共纳入195例患者，其中59例（30%）表现出UIP样模式。这些患者的肺功能下降更明显，BAL淋巴细胞增多症发生率更低（14.4%对37.4%，<0.001），尼达尼布处方率更高（35%对14%，<0.001），10年死亡率更高（HR 2.8，95%CI 1.3 - 5.8，=0.004）。具有UIP样模式的f-HP患者临床结局更差，死亡率更高。在BAL淋巴细胞增多症发生率低且临床高度怀疑f-HP的情况下，肺活检可能没有必要，因为这样做增加了识别UIP样模式的可能性。
PulmonologyPMID:39624947
摘要：α-1抗胰蛋白酶缺乏症（AATD）是一种共显性疾病，与肺部和肝脏疾病风险增加相关。由于普遍认为95%的严重AATD病例具有PI*ZZ基因型，因此大多数关于AATD的研究都集中在Z变体上。然而，已在该基因中鉴定出500多个单核苷酸变异。我们调查了因该基因罕见基因型导致严重AAT缺乏的受试者的临床表现。我们从意大利AATD登记处（RIDA1）招募患者，纳入标准如下：诊断为严重AATD；年龄>18岁；诊断时可获得完整临床数据；有三年的随访呼吸功能数据。总共从RIDA1登记处招募了281名患者，并将其分为3个队列：PI*ZZ基因型（n = 160）、PI*SZ基因型（n = 54）和罕见基因型PI*R（n = 67）。我们未观察到各队列在性别、吸烟习惯、职业暴露和诊断时年龄方面存在任何统计学差异。因罕见基因型导致严重AATD的患者具有与PI*ZZ受试者相似的临床特征和呼吸特征，与PI*SZ患者组不同。因此，对PI*R受试者进行早期准确诊断对其适当的临床管理很重要。
PulmonologyPMID:37210342
摘要：经支气管肺冷冻活检术最近已被公认为是一种有效且侵入性较小的手术肺活检替代方法。这项随机对照研究的目的是首次评估在诊断弥漫性实质性肺疾病时，使用新型一次性1.7毫米冷冻探头与标准可重复使用的1.9毫米冷冻探头获取的活检标本的质量和安全性。60例连续患者被前瞻性纳入并随机分为两组：1.9毫米组（A组）和1.7毫米组（B组）；主要终点是病理和多学科诊断率、样本大小和并发症发生率。A组冷冻活检的病理诊断率为100%，B组为93.3%（P = 0.718）；A组冷冻活检标本的中位直径为6.8毫米，B组为6.7毫米（P = 0.5241）。A组有9例患者发生气胸，B组有10例（P = 0.951）；A组和B组分别有7例和9例出现轻度至中度出血（P = 0.559）。未观察到死亡或严重不良事件。两组在诊断率、不良事件和采样充分性方面无统计学显著差异。
Plant Signal BehavPMID:40913491
摘要：由于社会经济的快速发展，土壤受盐分和镉（Cd）等重金属污染正成为一个严重的全球性问题。尽管植物促生根际细菌（PGPR）和水杨酸（SA）等有机试剂被认为是缓解非生物胁迫的主要保护剂，但关于这些细菌和有机酸改善盐分和镉毒性效应的研究仍然有限。因此，本研究旨在调查PGPR和SA对利用水稻（L.）植株增强盐分（100 mM NaCl）和镉（50 μM CdCl₂）植物修复的单独和联合效应。研究结果表明，土壤中盐分和镉胁迫水平升高显著（<0.05）降低了植物生长、生物量、光合色素和气体交换特性。然而，盐分和镉胁迫还通过分别使丙二醛（MDA）和过氧化氢（HO）增加44%和38%，在植物中诱导了氧化胁迫，这也导致各种酶促和非酶促抗氧化剂化合物、基因表达和糖含量增加。此外，观察到镉积累、潜在健康风险指数、脯氨酸代谢、抗坏血酸-谷胱甘肽循环以及细胞成分色素沉着显著（<0.05）增加。尽管施用PGPR和SA显示植物生长、生物量、气体交换特征、根际微生物多样性、功能基因丰度、酶促和非酶促化合物及其基因表达显著（<0.05）增加，并且还降低了氧化胁迫。此外，施用PGPR和SA增强了细胞分级分离，并使植物地上部的金属积累减少了37%，脯氨酸代谢以及抗坏血酸-谷胱甘肽循环也得到改善。这些结果为可持续农业实践提供了新见解，并在应对农业土壤盐分和重金属污染的紧迫挑战方面具有巨大潜力。
PulmonologyPMID:38806368
摘要：背景：严重急性呼吸综合征冠状病毒2型感染仍主要通过呼吸衰竭导致大量死亡和住院。我们旨在验证肺部超声评分，以预测死亡率以及与呼吸支持需求相关的临床病程严重程度。 方法：在这项基于医院的前瞻性多中心队列研究中，纳入了所有通过实时逆转录聚合酶链反应确诊为SARS-CoV-2感染的成年患者。入院时，所有患者均接受了专家操作人员进行的血气分析和肺部超声检查。超声扫描在胸部12个特殊解剖标志处进行。肺部超声检查结果根据评分方法进行分类，范围为0至3分：正常A线、多条分离的B线、融合的B线、胸膜线改变、实变区。 结果：1007例患者纳入统计分析（男性占62.4%，平均年龄66.3岁）。811例（80.5%）患者需要氧气支持。超声评分中位数为24分，计算得出的评分越高，接受更有创呼吸支持的风险越高。肺部超声评分与P/F比值呈强负相关（rho：-0.71），与院内死亡率显著相关（OR 1.11，95%CI 1.07 - 1.14；P < 0.001），即使在对以下变量（年龄、性别、P/F比值、SpO2、乳酸、高血压、慢性肾衰竭、糖尿病和肥胖）进行调整后也是如此。 结论：本研究的创新性证实并验证了12区肺部超声评分可作为预测COVID-19患者死亡率和临床病程严重程度的工具。基线肺部超声评分与院内死亡率和强化呼吸支持需求相关，并可预测COVID-19患者发生有创机械通气的风险。
PulmonologyPMID:40152323
摘要：目的：在呼吸道感染期间，宿主与病原体的相互作用会改变新陈代谢，导致呼出的挥发性有机化合物（VOCs）和可溶性免疫调节因子的组成发生变化。本研究旨在识别VOC和血液生物标志物特征，以开发基于机器学习的预后模型，能够区分具有相似症状的感染。 方法：对86例新冠肺炎患者、75例非新冠肺炎呼吸道感染患者和72例健康供体的样本中的21种VOC和15种血清生物标志物进行了定量分析。根据患者对氧气支持的需求将人群分为严重程度亚组。进行描述性和统计分析以评估组间差异。此外，还开发了机器学习分类器来预测新冠肺炎和非新冠肺炎患者的疾病严重程度。 结果：各组之间的VOC和生物标志物谱存在显著差异。随机森林模型在严重程度预测方面表现最佳。新冠肺炎模型的准确率达到93%，灵敏度达到100%，特异性达到89%，确定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、血栓调节蛋白和甲苯为关键严重程度预测指标。在非新冠肺炎患者中，该模型的准确率达到89%，灵敏度达到100%，特异性达到67%，关键标志物为CXC趋化因子配体10（CXCL10）和甲基异丁基酮。 结论：VOC和血清生物标志物能够区分健康供体、新冠肺炎患者和非新冠肺炎患者，并有助于开发高性能的严重程度预测模型。虽然这些发现很有前景，但需要在更大的独立队列中进行验证。
North Clin IstanbPMID:40880670
摘要：目的：在这项回顾性研究中，我们旨在调查使用生理盐水和利尿剂对非扩张性肾集合系统（NCT）患者进行经皮肾造瘘术（PCN）的病因、成功率及并发症发生率。 方法：对35例NCT患者的62个肾脏进行了PCN。在手术前，给予生理盐水和呋塞米联合输注。评估了几个参数，包括术前和术后的肌酐和血尿素氮水平、透视时间、总空气比释动能（TAK）、剂量面积乘积（DAP）、穿刺次数、成功率和并发症发生率。 结果：瘘管是最常见的病因，在62个肾脏中有29个检测到。另一个最常见的原因是输尿管损伤，在62个肾脏中有21个检测到。我们手术的成功率为96.7%，轻微并发症发生率为1.7%。短暂性肉眼血尿是在1例患者中观察到的轻微并发症之一。未观察到严重并发症。在每次手术中，平均穿刺针数为1.44±0.5（范围：1 - 3）。整个手术的平均持续时间为13.17±6.46分钟（范围：8 - 31分钟）。平均透视时间为2.37分钟（范围：0.8 - 11.6分钟）。在辐射暴露方面，平均DAP为166.94±148.5μGy•m（范围：3.93 - 666.59μGy•m），中位数为127.04μGy•m，累积剂量（TAK）分别为72.43mGy（范围：12 - 342mGy），中位数为42.05mGy。 结论：生理盐水加利尿剂输注对NCT患者进行PCN是一种安全有益的方法。PCN并发症发生率低、成功率高，能为各种病因提供快速治疗，有可能解决集合系统中的瘘管、输尿管损伤和尿脓毒症等情况，否则可能会产生灾难性后果。
Plant Signal BehavPMID:40938813
摘要：不定根（ARs）对嫁接西瓜幼苗至关重要，在养分吸收、抗逆性和嫁接效果方面发挥着重要作用。然而，接穗调节内源激素以影响不定根形成的方式仍知之甚少。在本研究中，我们以“HXX”为接穗、“铁砧三号”为砧木构建了西瓜幼苗（WP）。去除接穗子叶（WP-1）显著促进了不定根的发育。相比之下，去除真叶（WP-2）的影响最小，而同时去除两者（WP-3）则引起中等反应。内源激素动态表明，WP-1维持吲哚-3-乙酸（IAA）水平逐渐升高，脱落酸（ABA）和茉莉酸（JA）水平较低，而WP-2和WP-3在不定根后期发育阶段的激素谱则有所不同。转录组测序显示，差异表达基因（DEGs）富集于各种激素信号通路。在第四天，当差异基因数量最多时，在所有三个处理组中显著表达的DEGs富集于JA、生长素、乙烯和细胞分裂素的激活信号通路及反应中。转录因子如bHLH、ERF、MYB和NAC在不定根发育过程中显著表达，发挥着关键的调控作用。京都基因与基因组百科全书（KEGG）分析在五个激素信号转导途径中鉴定出82个DEGs。加权基因共表达网络分析（WGCNA）确定了与不定根激素呈正相关的模块，突出了乙烯转录因子（CRF4、ABR1、ERF054、ERF098）、生长素反应因子（SAUR21和SAUR32）以及其他调节因子（CSA、HSP、bHLH93、ZAT5、ZAT13、NAC、MYB和C3H）等枢纽基因。这些发现为接穗通过激素对不定根发育的调控作用提供了初步证据，为改进西瓜嫁接实践奠定了基础。
Clin Exp HypertensPMID:40959951
摘要：背景：高血压被认为会加速生物衰老。然而，缺乏因果关系的证据。本研究旨在通过分析2005 - 2010年美国国家健康与营养检查调查（NHANES）的数据以及孟德尔随机化（MR）来提供高血压与生物衰老之间关系的证据。 方法：使用NHANES数据，通过加权多变量调整线性回归评估高血压与PhenoAge和PhenoAge加速之间的关联。然后使用全基因组关联研究的汇总数据进行两样本MR，以确定高血压与DNA甲基化加速（DNAm）以及年龄代理指标（包括端粒长度、衰弱指数和面部衰老）之间的因果关联。采用逆方差加权和补充MR方法来确认高血压与生物衰老之间的因果关系。通过敏感性分析确认结果的稳健性。 结果：分析了6102名NHANES参与者的数据。加权多变量调整线性回归分析表明，高血压会增加PhenoAge（β = 12，95% CI：11 - 13，P < 0.001），并且与PhenoAge加速呈正相关（β = 0.56，95% CI：0.15 - 0.98，P = 0.009）。MR结果还表明高血压与DNAm PhenoAge加速（OR 1.31，95% CI：1.07 - 1.60，P < 0.05）、DNAm GrimAge加速（OR 1.33，95% CI：1.13 - 1.57，P < 0.05）以及衰弱指数（OR 1.09，95% CI：1.07 - 1.11，P < 0.05）之间存在潜在的因果关联。敏感性分析证实了这些发现的稳健性和可靠性。 结论：高血压会增加PhenoAge并与PhenoAge加速相关。高血压与多种衰老生物指标之间的潜在因果关联为高血压与表观遗传衰老之间的关系提供了线索。
PulmonologyPMID:38307782
摘要：背景：高危肺栓塞（PE）相关的死亡率非常高，右心室减负的再灌注治疗应作为优先事项。然而，多项登记研究报告称再灌注治疗未得到充分应用。在葡萄牙，关于高危PE的发病率、再灌注率和死亡率的流行病学数据尚不清楚。 方法：对2010年至2018年期间入住葡萄牙国家卫生服务体系医院的高危PE患者的发病率和转归进行全国性基于人群的时间趋势研究。高危PE定义为发生心源性休克或心脏骤停的PE患者。2010年至2016年期间的数据使用国际疾病分类（ICD）第9版临床修订本编码（ICD-9-CM），2017年至2018年的数据使用ICD第10版临床修订本编码（ICD-10-CM）。评估重点为再灌注治疗的使用趋势，再灌注治疗定义为应用溶栓或肺血栓切除术。比较再灌注治疗的使用与否，以研究高危PE病例的院内死亡率趋势。 结果：2010年至2018年期间，葡萄牙大陆国家卫生服务体系医院的成年患者中有40311例PE住院病例。PE的年发病率显著增加（从2010年的41/10万居民增至2018年的46/10万居民；R = 0.582，P = 0.010）。年平均发病率为45/10万居民/年，其中2.7%的PE病例（1104例）被归类为高危。高危PE相关的死亡率很高，尽管多年来有所下降（从2010年的74.2%降至2018年的63.6%；R = 0.484；P = 0.022）。高危PE中溶栓治疗未得到充分应用，近年来其使用率也未增加（从2010年的17.3%增至2018年的21.1%，R = -0.127；P = 0.763）。0.27%的病例采用了外科肺血栓切除术，且没有导管定向溶栓的登记数据。接受再灌注治疗的高危PE患者的院内死亡率低于未接受再灌注治疗的患者（OR = 0.52；95%CI 0.38 - 0.70）。 结论：在2010年至2018年期间的葡萄牙，很少有PE患者发展为高危形式的疾病，但这些患者的死亡率很高。再灌注率低可能与高院内死亡率相关，并突出了实施先进治疗方法（作为全身溶栓替代方案）的必要性。
Plant Signal BehavPMID:40901756
摘要：是一种珍贵的传统中药材，在长期连续单作过程中容易发生种质退化。化感自毒作用主要由酚酸介导，被认为是导致这种退化的主要因素。为揭示连续单作条件下该中药材根际土壤中酚酸的积累模式，测定了连续1 - 5年种植的该中药材根际土壤中的5种酚酸（对羟基苯甲酸、香草酸、丁香酸、对香豆酸和阿魏酸）以及不同施肥制度（化肥、化肥 + 有机肥和有机肥）下的酚酸积累特征，并测定了土壤肥力参数。结果表明，化肥和化肥 + 有机肥处理下的有效氮、 Olsen磷和有效钾含量，以及所有三种土壤样品中的有机质含量均随时间呈下降趋势，而有机肥处理的土壤有机质含量波动较大，无明显规律。根际土壤中酚酸含量最初增加，后期总体下降。种植5年后，有机肥处理的土壤中酚酸含量低于化肥处理的土壤。不同酚酸的积累模式随肥料类型和种植时期而变化，有机肥处理下所有酚酸的积累模式最为一致。5种酚酸之间呈正相关，土壤有机质与香草酸和阿魏酸之间呈显著正相关。这些研究结果表明，长期单作导致该中药材根际土壤中酚酸具有明显的积累特征，施用有机肥可减轻这种积累。
Zotero 插件