PulmonologyPMID:37903684
摘要：背景：持续气道正压通气（CPAP）常用于院外环境中治疗急性呼吸衰竭患者。与面罩相比，头盔对患者有诸多优势，但需要至少60 L/min的气体流量以避免二氧化碳重复吸入。本实验台研究的目的是评估连接到单个氧气瓶的四种文丘里装置在提供具有临床相关气体流量、吸入氧分数（FiO）和呼气末正压（PEEP）值的头盔式CPAP时的性能。 方法：使用双流量计将三个双入口文丘里系统（EasyVent、Ventuplus、Compact-HAR）连接到满5升氧气瓶上，并测试它们达到不同设置（流量60 - 80 L/min；FiO 0.4 - 0.5 - 0.6，PEEP 7.5 - 10 - 12.5 cmH₂O）所需的氧气量。第四个文丘里系统（O₂-MAX）直接连接到气瓶上，记录在预设FiO 0.3和0.6时输送的流量和FiO。评估气瓶的运行时间。 结果：EasyVent、Ventuplus和O₂-MAX在连接到单个氧气瓶时能够提供具有临床实用设置的头盔式CPAP，而Compact-HAR则不能。根据预设流量和FiO，气瓶的运行时间在28至60分钟之间。随着气瓶压力下降，输送的气体流量缓慢且线性下降，直至气瓶耗尽。 结论：可以使用连接到氧气瓶的便携式文丘里系统提供头盔式CPAP，但并非所有系统都能做到。当使用双入口文丘里系统时，使用双流量计可实现高流量和高FiO的输送。由于在气瓶消耗过程中观察到流量下降，启动头盔式CPAP时应设置流量>60 L/min。考虑到流量下降现象，在规划患者转运时，气瓶运行时间的估计值可在安全范围内使用。
PulmonologyPMID:39883491
摘要：背景：无创头盔式呼吸支持适用于多种临床情况。在最近的冠状病毒大流行期间，配备高效空气过滤器（HEPA）的连续流头盔式持续气道正压通气（CPAP）系统变得很受欢迎。然而，HEPA过滤器会在设定的呼气末正压（PEEP）之上产生超压。 方法：使用肺模拟器来模拟患者的呼吸力学和用力情况。与室内空气自主呼吸相比，在不同的连续流速率（30 - 150升/分钟）、PEEP水平（5、10、12.5厘米水柱）和呼吸频率（15、20、25、30次/分钟）下，记录有和没有在出口端口使用HEPA过滤器时，头盔式CPAP引起的额外吸气用力（ΔPmusHelmet）。 结果：吸气期间头盔压力波动在很大程度上解释了ΔPmusHelmet的变化（p<0.001，Spearman相关系数=0.964）。在流速为90升/分钟时，经常记录到最低的ΔPmusHelmet水平（0.2 [0; 0.4]厘米水柱）（>70%）。当连续流低于吸气峰值流速时，记录到更高的ΔPmusHelmet水平（3.7 [3.1; 5.6]厘米水柱，p<0.001），或者使用HEPA过滤器时也是如此（2.7 [2.2; 3.5]，p<0.001）。增加流速会导致更高的超压水平，特别是使用HEPA过滤器时（p<0.001）。超压水平与ΔPmusHelmet相关（p<0.001，Spearman相关系数=0.598）。 结论：低于PEEP的头盔压力波动会导致额外的吸气用力。HEPA过滤器起到了流动阻力器的作用，产生超压导致呼吸用力增加。连续流速率应滴定到足够高，以略微超过吸气峰值流速；然而，不建议进一步增加流速，因为这会导致超压增加以及低于PEEP的头盔压力波动增加。
PulmonologyPMID:38093693
摘要：背景：慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）1期（轻度）慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸结局是否比肺功能正常者更差尚不清楚。 方法：对于本系统评价和荟萃分析，我们检索了截至2023年3月1日发表在PubMed、Embase和Web of Science上的所有文献。纳入比较轻度COPD与肺功能正常者死亡率的研究。采用随机效应模型估计合并效应量及其95%置信区间（CI）。主要结局是全因死亡率。将呼吸系统疾病相关死亡率作为次要结局进行研究。 结果：在识别出的5242篇文献标题中，纳入了12篇出版物。轻度COPD患者的全因死亡率高于肺功能正常者（支气管扩张剂使用前：风险比[HR]=1.21，95%CI：1.11-1.32，I²=47.1%；支气管扩张剂使用后：HR=1.19，95%CI：1.02-1.39，I²=0.0%）。漏斗图显示研究分布对称，未提示发表偏倚。在逐一剔除法敏感性分析中，轻度COPD全因死亡率增加的风险保持一致。每次重复荟萃分析并剔除一项研究时，HR及相应的95%CI均>1。轻度COPD患者的呼吸系统疾病相关死亡率也更高（HR=1.71，95%CI：1.03-2.82，I²=0.0%）。 结论：我们的结果表明，与肺功能正常者相比，轻度COPD与全因死亡率和呼吸系统疾病相关死亡率增加有关。需要进一步研究以确定早期干预和治疗对轻度COPD是否有益。
PulmonologyPMID:36907812
摘要：背景：既往研究表明，重度或极重度气流受限的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者胸肌面积（PMA）减小，这与死亡率相关。然而，轻度或中度气流受限的COPD患者PMA是否也减小尚不清楚。此外，关于PMA与呼吸症状、肺功能、计算机断层扫描（CT）成像、肺功能下降及急性加重之间的关联，现有证据有限。因此，我们开展本研究以评估COPD患者中PMA减小的情况，并阐明其与上述相关变量之间的关联。 方法：本研究基于2019年7月至2020年12月纳入早期慢性阻塞性肺疾病（ECOPD）研究的受试者。收集包括问卷、肺功能及CT成像在内的数据。使用预先定义的-50至90亨氏单位衰减范围，在主动脉弓水平的全吸气CT上对PMA进行定量。进行多变量线性回归分析，以评估PMA与气流受限严重程度、呼吸症状、肺功能、肺气肿、气体潴留及肺功能年下降之间的关联。采用Cox比例风险分析和泊松回归分析，在调整后评估PMA与急性加重之间的关系。 结果：我们纳入了1352名基线受试者（667名肺量计检查正常，685名肺量计检查确诊为COPD）。校正混杂因素后，随着COPD气流受限严重程度的增加，PMA呈单调下降（与肺量计检查正常者相比；慢性阻塞性肺疾病全球倡议组织[GOLD]1级：β=-1.27，P=0.028；GOLD 2级：β=-2.29，P<0.001；GOLD 3级：β=-4.88，P<0.001；GOLD 4级：β=-6.47，P=0.014）。校正后，PMA与改良英国医学研究理事会呼吸困难量表（β=-0.005，P=0.026）、COPD评估测试评分（β=-0.06，P=0.001）、肺气肿（β=-0.07，P<0.001）及气体潴留（β=-0.24，P<0.001）呈负相关。PMA与肺功能呈正相关（均P<0.05）。胸大肌面积和胸小肌面积也发现了类似的关联。1年随访后，PMA与支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积占预计值百分比的年下降相关（β=0.022，P=0.002），但与急性加重年发生率或首次急性加重时间无关。 结论：轻度或中度气流受限的患者存在PMA减小。PMA与气流受限严重程度、呼吸症状、肺功能、肺气肿及气体潴留相关，提示测量PMA有助于COPD评估。
PulmonologyPMID:38760225
摘要：引言与目的：量化非插管患者的呼吸努力很重要但也很困难。我们旨在开发两种模型来估计接受高流量氧疗患者的呼吸努力。 患者与方法：我们分析了先前研究中260例接受高流量氧疗患者的数据。他们的呼吸努力通过食管压力的最大偏移量（ΔPes）来衡量。我们开发了一个多变量线性回归模型来估计ΔPes（单位为cmH₂O），以及一个多变量逻辑回归模型来预测ΔPes＞10 cmH₂O的风险。候选预测因素包括年龄、性别、2019冠状病毒病（COVID-19）诊断、呼吸频率、心率、平均动脉压、动脉血气分析结果，包括碱剩余浓度（BEa）和动脉血氧分压与吸入氧分数之比（PaO₂:FiO₂），以及COVID-19与PaO₂:FiO₂之间的乘积项。 结果：我们发现可以根据是否患有COVID-19、BEa、呼吸频率、PaO₂:FiO₂以及COVID-19与PaO₂:FiO₂之间的乘积项来估计ΔPes。调整后的R²为0.39。可以根据BEa、呼吸频率和PaO₂:FiO₂预测ΔPes＞10 cmH₂O的风险。受试者工作特征曲线下面积为0.79（0.73 - 0.85）。我们将这两个模型称为BREF，其中BREF代表呼吸努力（BReathing EFfort）以及三个常见预测因素：BEa（B）、呼吸频率（RE）和PaO₂:FiO₂（F）。 结论：我们开发了两种模型来估计接受高流量氧疗患者的呼吸努力。我们的初步研究结果很有前景，表明这些模型值得进一步评估。
Psychiatr PolPMID:40178554
摘要：目的：本研究旨在比较有精神病体验和无精神病体验参与者的自我叙述，并将该变量与研究组中的自尊和感知到的社会支持相关联。 方法：研究组由31名根据ICD - 10（F20 - 29）诊断为精神病的成年人组成，对照组由31名无精神疾病诊断的成年人组成。参与者创作自我叙述的刺激因素是麦克亚当斯自传访谈的第一部分，据此确定自我叙述的连贯性和复杂性。本研究使用的其他工具是罗森伯格自尊问卷和齐梅特等人的感知社会支持量表。 结果：研究表明，两组在自我叙述的复杂性上有显著差异（t = -3.185；p <0.05），但在连贯性方面无显著差异。此外，在对照组中观察到自我叙述的不连贯性与自尊之间存在相关性（r = -0.455；p <\0.05）。 结论：诊断为精神障碍的人的自我叙述比健康组的人的自我叙述复杂性更低，而不连贯性与自尊呈负相关，但仅在对照组中如此。临床组和对照组在自我叙述的不连贯性方面没有差异。本研究展示了使用定性方法和自传访谈来分析精神疾病患者和健康人的语言以及将自我叙述与心理特征联系起来的可能性。研究过程和结果都有其局限性，本文对此进行了讨论。
PulmonologyPMID:39633269
摘要：全球约有4亿人生活在高海拔地区，但针对这些人群的肺功能测定参考方程记录并不充分。本研究旨在制定肺功能测定的参考方程，并评估其对海拔2100米至4700米地区居民的适用性。这项广泛的横断面研究涵盖了居住在新疆和西藏自治区、年龄在15岁及以上的健康非吸烟者，通过多阶段分层抽样程序覆盖了八个高海拔地区。所有个体均接受了支气管扩张剂前后的测量。我们使用Lambda-Mu-Sigma（LMS）方法建立了各种肺功能测定参数的参考方程。我们使用平均绝对误差（MAE）、平均绝对百分比误差（MAPE）和残差值（标准差）评估模型拟合情况，相对于GLI、ECSC和NHANES III等既定基准，以评估我们的方程对高海拔居民的适用性。在2015年6月至2016年8月期间，纳入了3174名健康受试者。参考方程将年龄和身高作为自变量，并通过样条函数提高了准确性。我们的肺功能测定参考方程在按性别分层的大多数分析肺功能测定参数中显示出最小的MAE、MAPE和残差值（标准差）。我们的肺功能测定参考方程更适用于高海拔地区的居民。
PulmonologyPMID:39641354
摘要：肺量测定法用于确定与健康非吸烟者的“正常”肺功能相比，哪些是“异常”的肺功能。本研究旨在利用多国慢性阻塞性肺疾病负担研究中所有41个地点的横断面数据，调查用力肺活量（FVC）和一秒用力呼气容积与FVC比值（FEV/FVC）的区域差异。参与者（5368名男性；9649名女性）年龄≥40岁，进行过肺量测定，从不吸烟，且报告无呼吸道症状或诊断。为了识别FVC相似的区域，我们分别对男性和女性的FVC与年龄、年龄和身高进行了主成分分析（PCA）。我们针对每个性别和地点，按区域分层，将FVC与年龄、年龄和身高进行回归分析，将FEV/FVC与年龄和身高进行回归分析。平均年龄为54岁（男女皆是），平均身高男性为1.69米，女性为1.61米。主成分分析表明有四个区域：1）欧洲及较富裕国家；2）近东地区；3）非洲；4）远东地区。对于FVC，年龄系数或年龄与身高系数的变化很小，但常数存在相当大的差异（男性：远东地区为2.97升，欧洲为4.08升；女性：远东地区为2.44升，欧洲为3.24升）以及身高系数。FEV/FVC常数和系数的区域差异最小（<1%）。FVC与年龄、性别和身高的关系在不同区域和区域内各不相同。FEV/FVC比值则并非如此。
PulmonologyPMID:37679219
摘要：引言与目的：与其他慢性呼吸系统疾病一样，肺结核后肺部疾病（PTLD）可能会出现感染性并发症；其中一些并发症可通过接种疫苗预防。到目前为止，尚无文献讨论疫苗接种在PTLD中的潜在作用。因此，本综述的目的是描述预防可能使PTLD复杂化的感染的疫苗接种建议。 材料与方法：对文献进行非系统性综述。使用了以下关键词：结核病、疫苗接种、疫苗和PTLD。以PubMed/MEDLINE和Embase作为搜索引擎，仅关注英文文献。 结果：我们确定了9种可能对PTLD有用的疫苗。应推荐接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和抗COVID-19疫苗。PTLD患者也可从带状疱疹疫苗接种中获益。百日咳疫苗接种主要在儿童期相关。白喉、破伤风和麻疹疫苗接种推荐给普通人群，未接种过的PTLD患者也应考虑接种。每10年应为每位成年人重复接种一剂破伤风、白喉和百日咳（Tdap）加强疫苗。在结核病流行的国家，卡介苗接种在幼儿期仍具有重要意义。 结论：在预防和/或减轻PTLD并发症的策略中，疫苗接种值得考虑。需要更多证据来更好地了解哪些疫苗具有最大影响以及成本效益。
Int J Sports Physiol PerformPMID:39740659
摘要：目的：尽管先前的研究比较了自由重量训练（FW）和器械辅助训练之间的力量训练适应性，但这些研究未使用与自由重量训练动作最为相似的史密斯机（SM）。因此，本研究的目的是调查使用自由重量训练与史密斯机进行以力量为重点、基于速度的训练方案的长期效果。 方法：37名运动科学专业学生（14名女性）根据性别和相对力量进行均衡分组，分别进入自由重量训练组或史密斯机训练组。训练计划持续8周（每周2次训练），参与者针对每个训练动作（后深蹲和卧推）以1次最大重复量的70%进行4组训练，训练强度适中（速度损失20%-25%）。在训练计划前后评估负荷-速度曲线参数（负荷轴截距、速度轴截距以及负荷-速度关系线下的面积）、股外侧肌和胸大肌的横截面积以及卧推训练至力竭的重复次数。使用自由重量训练和史密斯机训练分别评估力学变量。 结果：除后深蹲速度轴截距外（P = 0.124），两个训练组的所有变量均有所改善。当训练和测试条件匹配时，负荷轴截距和负荷-速度关系线下面积的变化更为明显。两个训练组在卧推训练至力竭的情况以及股外侧肌和胸大肌横截面积方面的改善相当，而速度轴截距在史密斯机训练组中改善更为明显。 结论：对于不关注力量适应性特异性的普通人群而言，可以根据个人喜好选择训练方式（自由重量训练或史密斯机训练）。
PulmonologyPMID:39996617
摘要：背景与目的：由于存在混杂因素，大多数非随机对照试验无法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中建立明确的因果关系。本综述总结了孟德尔随机化方法可成为在COPD中进行因果推断的有力工具的证据。 方法：在PubMed上使用以下关键词对英文科学文献进行非系统检索：“孟德尔随机化”、“COPD”、“肺功能”和“全基因组关联研究（GWAS）”。未设置日期限制。所选文章类型包括随机对照试验、队列研究、观察性研究和综述。 结果：孟德尔随机化正成为识别COPD危险因素的日益流行的方法。最近的孟德尔随机化研究揭示了一些COPD的危险因素，如克拉拉细胞分泌蛋白-16、肾功能受损、空气污染物、哮喘和抑郁症。此外，孟德尔随机化结果表明，基因预测因素如颗粒物（PM）、炎性细胞因子、生长分化因子15、二十二碳六烯酸和睾酮可能与肺功能存在因果关系。 结论：孟德尔随机化是COPD研究中进行因果推断的可靠方法，因为它减少了混杂因素的影响。
PulmonologyPMID:40353713
摘要：背景：慢性阻塞性肺疾病（COPD）前期指标与COPD的发生相关，但其与无COPD者肺功能下降的关联及其纵向转变仍不明确。 方法：在这项前瞻性队列研究中，对来自2014 - 2015年中国全国COPD监测的3526名无COPD受试者在2018 - 2020年期间进行了二次调查。基线时的四个潜在COPD前期指标为慢性支气管炎、肺量计保存比率受损（PRISm）、低呼气峰值流速（PEF）和肺量计小气道功能障碍（sSAD）。为了在肺功能下降分析中纳入新发COPD受试者以保持指标一致，采用1秒用力呼气容积（FEV）<预测值的80%替代PRISm。肺功能结局指标为支气管扩张剂后FEV、用力肺活量（FVC）和FEV/FVC的下降情况。 结果：在吸烟者中，初始患有慢性支气管炎的受试者FEV和FVC下降速度比无初始慢性支气管炎的受试者更快。在非吸烟者中，持续性慢性支气管炎与FEV和FVC下降速度更快相关。持续性sSAD与吸烟者和非吸烟者的FEV/FVC下降速度更快相关。持续性FEV<预测值的80%和持续性低PEF与吸烟者的FEV/FVC下降速度更快相关。近一半的病例中，新发COPD由sSAD发展而来。 结论：初始慢性支气管炎以及持续性FEV<预测值的80%、sSAD和低PEF与吸烟者肺功能过度下降相关，而持续性慢性支气管炎和sSAD与非吸烟者肺功能过度下降相关。初始sSAD在新发COPD中所占比例比初始慢性支气管炎、PRISm和低PEF更大。
PulmonologyPMID:37543524
摘要：引言：坚持使用控制药物是哮喘管理中的一个主要问题，难以评估和解决。移动健康应用程序可用于评估依从性。我们旨在评估使用MASK-air®应用程序的用户对吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂（ICS+LABA）的依从性，比较ICS+福莫特罗（ICS+F）与ICS+其他LABA的依从性。 材料与方法：我们分析了来自27个国家自我报告患有哮喘且使用ICS+LABA的患者的MASK-air®完整周数据（2015 - 2022年）。我们比较了报告使用ICS+F与ICS+其他LABA的患者在依从性水平、症状及症状 - 药物评分方面的情况。我们构建回归模型以评估对ICS+LABA的依从性是否与哮喘控制或短效β受体激动剂（SABA）使用相关。考虑到缺失天数不超过一天的周数进行了敏感性分析。 结果：在2598名ICS+LABA使用者中，621名（23.9%）报告了4824个完整周，866名（33.3%）报告了缺失天数最多为一天的周数。与ICS+F（59.3%）相比，ICS+其他LABA的依从性更高（每周用药天数≥80%）（75.1%），尽管两组的哮喘控制和工作效率相似。与ICS+F组相比，ICS+其他LABA组使用SABA的天数更多（中位数分别为71.4%和57.1%）。每周多使用一天ICS+F与每周使用SABA的风险降低4.1%相关（95%置信区间=-6.5；-1.6%；P = 0.001）。对于ICS+其他LABA，该百分比为8.2（95%置信区间=-11.6；-5.0%；P<0.001）。 结论：在坚持使用MASK-air应用程序的哮喘患者中，对ICS+LABA的依从性较高。ICS+F使用者报告的依从性较低，但SABA使用量也较低且控制水平相似。
PulmonologyPMID:37263861
摘要：引言与目的：慢性高山病（CMS）综合征，即高原居民红细胞增多与临床症状并存，仍是高海拔地区，尤其是安第斯山脉地区的公共卫生问题，且治疗方法有限。本研究的目的是评估在永久居住于拉林科纳达（海拔5100 - 5300米，秘鲁，世界上海拔最高的城市）的慢性高山病患者中，乙酰唑胺（ACZ）和阿托伐他汀降低血细胞比容（Hct）的早期疗效，以及关注血管内容量的潜在机制。 材料与方法：41名永久居住在拉林科纳达15 [10 - 20]年且患有慢性高山病的男性（46±8岁），在一项双盲平行研究中被随机分为服用ACZ组（250毫克，每日一次；n = 13）、阿托伐他汀组（20毫克，每日一次；n = 14）或安慰剂组（n = 十四）。在基线以及平均（±标准差）治疗19±2天后，评估血细胞比容（主要终点）以及动脉血气、总血红蛋白量（Hb）和血管内容量。 结果：ACZ使动脉血氧分压（PaO）升高了 +13.4%（95%置信区间：4.3%至22.5%），血细胞比容降低了 -5.2%（95%置信区间： -8.3%至 -2.2%），而安慰剂或阿托伐他汀治疗后血细胞比容无变化。ACZ有降低血红蛋白（ -（2.6%），95%置信区间： -5.7%至0.5%）、降低总红细胞体积（RBCV， -5.3%，95%置信区间： -10.3%至 -0.3%）并增加血浆体积（PV， +17.6%，95%置信区间：4.9%至30.3%）的趋势。阿托伐他汀对血管内容量无影响，而安慰剂组的血红蛋白和红细胞总体积增加（分别为 +6.1%，95%置信区间：4.2%至7.9%； +7.0%，95%置信区间：2.7%至11.4%）。 结论：短期服用ACZ可有效降低居住在海拔>5000米极端高度的慢性高山病患者的血细胞比容，且与血浆体积增加和红细胞总体积减少相关。
PulmonologyPMID:37394341
摘要：引言：低体力活动水平对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的健康状况有负面影响。专注于促进体力活动的智能手机应用程序（应用）可能会缓解这一问题；然而，其有效性取决于患者的依从性，而这可能会受到应用技术特性的影响。本系统评价确定了旨在促进COPD患者体力活动的智能手机应用的技术特性。 方法：在ACM数字图书馆、IEEE Xplore、PubMed、Scopus和科学网数据库中进行文献检索。纳入包括描述用于促进COPD患者体力活动的智能手机应用的论文。两名研究人员独立选择研究，并根据先前开发的框架（38个可能的特性）对应用特性进行评分。 结果：纳入23项研究，确定了19个应用，平均实现了10个技术特性。8个应用可以连接可穿戴设备以收集数据。“类别”和“类别”存在于所有应用中。总体而言，实施最多的特性是“（=13）”、“（=14）”和“（=10）”。只有3个应用包含社交特性，2个应用包含基于网络的版本。 结论：现有的智能手机应用促进体力活动的特性相对较少，主要与监测和提供反馈有关。有必要进行进一步研究，以探索特定特性的有无与干预措施对患者体力活动水平影响之间的关系。
PulmonologyPMID:39750717
摘要：引言：西班牙肺病与胸外科协会创建了一个针对新冠肺炎住院患者及所使用的不同类型呼吸支持的登记系统（RECOVID）。目的。描述新冠肺炎住院患者的概况、合并症、呼吸支持治疗及治疗环境。此外，我们旨在根据结局和所需呼吸支持的复杂性来识别不同类型的患者。 方法：在西班牙49家医院开展的多中心观察性研究。一项方案收集了人口统计学数据、合并症、呼吸支持、治疗环境及1年随访情况。根据情况，使用频率和百分比或中位数及四分位间距对患者进行描述。聚类分析使得识别患者中的不同类型概况成为可能。 结果：在2454名住院患者中，共有2148名（87.5%）在常规病房接受治疗，126名在中间监护病房（IRCU），180名在重症监护病房（ICU）。在IRCU，30%的患者需要高流量鼻导管给氧，25%需要无创机械通气，17%需要有创机械通气。识别出了四类患者。两类患者更有可能需要入住IRCU/ICU，不过主要是第2组：第1组（C1）由无合并症的患者组成，第2组（C2）由有合并症的患者组成。两组的炎症水平均较高，淋巴细胞计数及血氧分压/吸入氧浓度比值（SpO2/FiO2）较低；然而，C2组的各项指标更差。另外两类不同的组识别出了需要不太复杂呼吸支持的患者。C3组合并症较多，淋巴细胞计数、SpO2/FiO2较高，C反应蛋白（CRP）较低。C4组除动脉高血压、淋巴细胞减少和中等水平的CRP外无其他合并症。C2组（28.6%和7.1%）和C1组（11.1%，8.3%）的院内死亡率及随后的1年死亡率高于C4组（3.3%，1.8%）和C3组（0%，0%）。 结论：聚类分析识别出了四种需要不同类型呼吸支持的临床表型，各表型在特征和结局方面存在很大差异。
PulmonologyPMID:38402124
摘要：背景：石棉仍是全球职业性癌症死亡的主要原因。与石棉相关的肺癌（LC）和恶性胸膜间皮瘤（MPM）的预后仍然很差，尤其是在晚期，因此需要早期诊断生物标志物。微小RNA（miRNA）已被提议作为石棉相关LC和MPM的潜在早期诊断生物标志物。 目的：通过进行文献系统评价和荟萃分析，评估miRNA作为石棉相关LC和MPM的诊断和预后生物标志物的作用。 方法：截至2023年4月，对MEDLINE、通过Ovid的EMBASE、PUBMED和Cochrane图书馆数据库进行系统检索，以识别相关文章。还使用谷歌学术平台进行了灰色文献检索。使用“石棉”、“职业暴露”、“肺癌”、“间皮瘤”和“miRNA”的医学主题词（MeSH）和自由文本词进行文献检索。我们的系统评价方案已在PROSPERO数据库中注册。通过纽卡斯尔-渥太华量表评估研究质量。 结果：通过检索，共检索到331篇文章，在应用我们的选择标准并排除一项质量较差的研究后，27项研究被纳入评价。大多数研究是以医院为基础的病例对照研究，在欧洲进行，且仅评估男性中的MPM。miRNA表达主要在血浆或血清中测量。MiR-126、miR-132-3p和miR-103a-3p是MPM最有前景的诊断生物标志物，我们估计其曲线下面积（AUC）合并值分别为85%、73%和50%。关于MPM的预后，miR-197-3p与生存时间延长相关。MiR-126单独以及与miR-222联合，与miR-1254和miR-574-5p一起，也被证实与LC诊断相关；未发现与LC预后相关的miRNA。 结论：基于我们的系统文献评价，有提示性证据表明血清或血浆中特定miRNA的表达与石棉相关LC和MPM的诊断及预后相关。鉴于对患者生存可能具有的重要意义，迫切需要进一步开展大型纵向研究以验证这些发现并阐明潜在机制。
PulmonologyPMID:38182470
摘要：原理：外周血嗜酸性粒细胞的基线值（BEC）与支气管扩张症患者的不同严重程度、预后及治疗反应相关。然而，尚不清楚该基线值是否随时间保持恒定。 目的：本研究旨在评估支气管扩张症患者的BEC长期是否保持稳定。 方法与测量：本研究纳入了来自RIBRON支气管扩张症登记处、经计算机断层扫描诊断且两次BEC测量间隔至少一年的患者。排除哮喘患者及服用抗嗜酸性粒细胞药物的患者。使用组内相关系数（ICC）评估可靠性。BEC至少为300个细胞/微升或低于100个细胞/微升的患者分别被视为嗜酸性粒细胞增多或嗜酸性粒细胞减少。还计算了随时间的组间变化。 主要结果：最终纳入713例患者，平均年龄66.5（13.2）岁（65.8%为女性）。共进行了2701次BEC测量，每位患者测量次数的中位数为4次（四分位间距：2 - 5次），两次连续测量的间隔中位数为12.1（四分位间距：10.5 - 14.3）个月。两次连续测量（间隔约一年）之间计算的ICC良好（>0.75），但到下一次年度测量时显著下降。同样，从嗜酸性粒细胞增多或嗜酸性粒细胞减少患者分别转变为非嗜酸性粒细胞增多或非嗜酸性粒细胞减少患者的比例，在第一年相对于基线值小于30%，但在后续测量中接近50%。 结论：鉴于观察到BEC基线值随时间有显著变化，支气管扩张症患者有必要进行监测，以便更可靠地评估其效用。
PulmonologyPMID:40171577
摘要：引言：基于人群的研究中，关于呼吸急促与生活质量之间关联的证据有限。我们旨在调查在多个低收入、中等收入和高收入国家中，身体和心理健康状况与呼吸急促之间的关联。 方法：我们分析了慢性阻塞性肺疾病负担（BOLD）研究中19714名成年人（来自25个国家的31个研究地点）的数据。我们使用SF-12问卷来测量心理和身体生活质量组成部分，并将改良的医学研究委员会量表中≥2级的呼吸急促定义为呼吸急促。我们使用多变量线性回归来评估每个生活质量组成部分与呼吸急促之间的关联。我们使用随机效应荟萃分析汇总特定研究地点的估计值。 结果：与无呼吸急促的参与者相比，有呼吸急促的参与者的身体和心理组成部分得分均较低。身体组成部分的这种关联（系数=-7.59；95%置信区间-8.60，-6.58；I²=78.5%）比心理组成部分（系数=-3.50；95%置信区间-4.36，-2.63；I²=71.4%）更强。在高收入国家，身体组成部分与呼吸急促之间的关联更强（系数=-8.82；95%置信区间-10.15，-7.50）。各研究地点之间的异质性部分可由性别和吸烟来解释。 结论：呼吸急促患者的生活质量较差，但这种关联在世界各地差异很大。
Health Syst ReformPMID:39932484
摘要：对政府的信任已成为抗击新冠疫情期间国家表现的最强预测指标之一。本评论旨在总结疫情期间涌现的大量关于信任与遵守公共卫生措施的文献，以综合出与政策相关的建议，内容涉及：1）如何界定信任的概念；2）信任是否总是值得的；3）政府如何赢得（适当程度的）信任。基于对文献的批判性阅读，我们构建了一个框架，将信任概念化为一个连续体，范围从极度不信任到盲目信任，理想状态的“明智”或“基本”信任处于连续体的中点。我们通过实例阐释了这个连续体，并就政府如何在（重新）建立信任的同时，构建更细致入微的疾病应对措施以考虑处于连续体不同层级的个人和子群体，提出了建议。我们得出结论，建立信任是一个长期项目，在非危机时期也必须持续进行。
PulmonologyPMID:39869458
摘要：背景：呼吸道合胞病毒（RSV）是成人下呼吸道感染、住院和死亡的重要原因。 方法：基于有关RSV对严重感染风险成人人群的影响以及RSV疫苗的疗效和安全性的证据，葡萄牙肺病学会、葡萄牙普通与家庭医学协会、葡萄牙心脏病学会、葡萄牙传染病与临床微生物学会、葡萄牙内分泌学、糖尿病与代谢学会以及葡萄牙内科学会认可本立场文件，并提出通过接种疫苗预防成人RSV相关疾病及其并发症的建议。 结论：建议为年龄≥50岁且有风险因素（慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心力衰竭、冠状动脉疾病、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、免疫功能低下、虚弱、痴呆以及居住在养老院）的人群以及所有年龄≥60岁的人群接种RSV疫苗。如果无法为该人群提供疫苗，则应优先为年龄≥75岁的个体以及年龄≥50岁且有风险因素的个体接种。疫苗最好在9月至11月期间接种，并且可以与流感疫苗同时接种。正在进行的RSV疫苗研究可能在未来证明扩大这些建议的合理性。
Health Syst ReformPMID:39903916
摘要：低收入和中等收入国家的卫生系统面临着用稀缺资源应对日益增长的非传染性疾病负担这一挑战。有一些具有成本效益的干预措施可以改善最常见非传染性疾病的管理，但许多措施的实施情况仍然很差。一个例子是用于治疗高血压的固定剂量复方制剂（FDCs）。FDCs被列入世界卫生组织基本药物清单，它将两种或更多种降压药物组合成一粒药丸，可以减轻患者和卫生系统的负担。然而，FDCs在全球的实施情况不佳。我们旨在通过肯尼亚FDCs的案例研究，确定影响非传染性疾病循证干预措施实施的卫生系统因素，以及解决这些因素的机会。我们对39名参与高血压治疗政策的政策制定者和医护人员进行了半结构化访谈，这些人员通过滚雪球抽样确定。访谈数据采用主题分析法进行分析，使用准入框架对主题进行分类。我们的访谈确定了在全球、国家、县和提供者层面起作用的因素。这些因素包括缺乏全球实施指南、针对具体情况的成本效益数据，或采购机构和临床指南未进行优先排序；认为成本高；需求预测数据不佳；用于采购非传染性疾病药物的预算不足；缺乏开处方者培训以及对临床指南的认识；以及习惯性的处方行为和人员不足限制了变革能力。我们提出了应对这些问题的具体策略。这项工作的结果可为改善低收入环境中其他非传染性疾病循证干预措施的实施提供参考。
PulmonologyPMID:38614859
摘要：背景：呼吸困难是呼吸系统疾病的常见症状。然而，关于其在一般人群中的患病率及其与肺功能的关联的数据有限，且主要来自高收入国家。本研究的目的是估计几个世界区域的呼吸困难患病率，并调查呼吸困难与肺功能的关联。 方法：在多国慢性阻塞性肺疾病负担研究的25806名成年参与者中评估了呼吸困难情况，并测量了肺功能。呼吸困难定义为改良医学研究委员会（mMRC）呼吸困难量表评分≥2分。估计每个研究地点的呼吸困难患病率，并在不同国家和世界区域之间进行比较。使用多变量逻辑回归评估每个地点呼吸困难与肺功能的关联。然后采用随机效应荟萃分析汇总结果。 结果：呼吸困难的患病率在各地点差异很大，没有明显的地理模式。呼吸困难的平均患病率为13.7%（标准差=8.2%），范围从印度迈索尔的0%到菲律宾南皮夸恩 - 塔卢格图格的28.8%。呼吸困难与肺量计受限（FVC<下限值：比值比2.07，95%置信区间1.75 - 2.45）和肺量计气流阻塞（FEV/FVC<下限值：比值比3.76，95%置信区间1.04 - 4.65）均密切相关。这些关联在性别、年龄组或吸烟史之间无显著差异。肥胖参与者中呼吸困难与气流阻塞的关联较弱（比值比2.20，95%置信区间1.61 - 3.01）。 结论：呼吸困难的患病率在全球范围内差异很大，且与肺功能损害密切相关。应讨论在流行病学研究中使用mMRC量表的问题。
PulmonologyPMID:37236906
摘要：引言与目的：哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。哮喘患者可能会经历潜在危及生命的发作性 flare-ups，即急性加重，这可能会显著增加哮喘负担。 基因的 和 变体通常与α-1抗胰蛋白酶（AAT）缺乏有关，此前已与哮喘相关联。AAT缺乏与哮喘之间的联系可能由弹性蛋白酶/抗弹性蛋白酶失衡来体现。然而，它们在哮喘急性加重中的作用仍不清楚。我们的目的是评估 基因变体和AAT蛋白水平降低是否与哮喘急性加重有关。 材料与方法：在发现分析中，对来自西班牙加那利群岛拉帕尔马岛的369名受试者的 和 变体以及血清AAT水平进行了分析。作为重复验证，分析了两项针对525名西班牙人的研究的基因组数据以及英国生物银行、芬兰基因库和全基因组关联研究目录（）的公开数据。使用逻辑回归模型分析 和 变体以及AAT缺乏与哮喘急性加重之间的关联，将年龄、性别和基因型主成分作为协变量。 结果：在发现分析中，发现 （比值比[OR]=2.38，95%置信区间[CI]=1.40 - 4.04， 值=0.001）和 （OR=3.49，95%CI=1.55 - 7.85， 值=0.003）均与哮喘急性加重显著相关。同样，AAT缺乏与哮喘急性加重风险较高（OR=5.18，95%CI=1.58 - 16.92， 值=0.007）以及AAT蛋白水平（OR=0.72，95%CI=0.57 - 0.91， 值=0.005）相关。 与急性加重的关联在有两代加那利岛原住民血统的西班牙人样本中得到重复验证（OR=3.79， 值=0.028），并且在芬兰人群中发现与哮喘住院存在显著关联（OR=1.12， 值=0.007）。 结论：AAT缺乏可能是特定人群中哮喘急性加重的一个潜在治疗靶点。
PulmonologyPMID:39671175
摘要：焦虑、抑郁与慢性阻塞性肺疾病（COPD）预后之间的关联仍不明确。本研究旨在调查焦虑和抑郁与COPD患者30天再入院率及慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）之间的关联。检索了四个数据库，以识别2024年3月13日前发表的相关研究。纳入了报告焦虑和抑郁对AECOPD预后影响的研究。使用随机效应模型计算合并效应量及其95%置信区间（CI）。主要结局为COPD患者出院后第一年内的30天再入院率和AECOPD。在筛选的5955项研究中，14项研究纳入分析。与无焦虑的患者相比，焦虑患者出院后第一年内发生AECOPD的风险更高（风险比：2.10，95%CI：1.28 - 3.45，P = 0.003）。抑郁患者出院后第一年内发生AECOPD的风险也更高（风险比：1.36，95%CI：1.10 - 1.69，P = 0.004）。在焦虑和抑郁与30天再入院率的关联中也观察到了类似结果。我们的结果表明，焦虑和抑郁与COPD患者30天再入院率和AECOPD风险增加有关。
PulmonologyPMID:38184410
摘要：结节病是一种病因不明的罕见肉芽肿性疾病，属于间质性肺疾病这一广泛类别。尽管支气管肺泡灌洗（BAL）液的局限性存在争议，但它仍是研究结节病发病机制的最佳基质之一。在结节病患者的BAL液中已发现自然杀伤（NK）细胞。已发现结节病患者BAL液中NK细胞升高与不良预后相关。在本研究中，对结节病患者诊断时BAL样本中的NK细胞进行评估，并将其与临床特征相关联，以评估其预后作用。在276例根据临床和影像学表现疑似患有结节病的患者中，248例最终诊断为结节病。临床参数、Scadding分期和肺外定位情况被收集到一个数据库中。结果显示，与其他组相比，纤维化结节病患者BAL样本中的淋巴细胞百分比增加，尤其是NK细胞。通过ROC分析，BAL样本中的NK细胞百分比是区分结节病4期与其他分期的最佳预测标志物（AUC = 0.85，P < 0.0001）。此外，在根据肺外定位数量对患者进行分层后，肺外定位数量较多的患者BAL液中NK细胞百分比也更高。总之，BAL液中的NK细胞百分比可被视为结节病纤维化表型和其他器官受累的良好预后标志物，尽管其诊断效用较差。
Health Syst ReformPMID:39761172
摘要：在追求公平的糖尿病护理过程中，国际知识交流（iKE）是缩小国家内部和国家之间质量差距的关键机制。对于高收入国家（HICs）、低收入和中等收入国家（LMICs）以及国际组织的利益相关者之间的质量测量交流过程，我们知之甚少。本研究旨在分析糖尿病护理质量措施的近期国际交流情况，并提出一个以低收入和中等收入国家为重点的提高质量的框架。我们采用现实主义评价方法，对同行评审文章、国际组织文件和国家层面报告进行数据库检索。对通讯作者进行了半结构化在线访谈。运用双社区理论进行综合分析。该研究涵盖了来自44个国家和地区的98篇文章和报告，并辅以对13名受访者的深入访谈。我们勾勒出一个质量措施国际知识交流的框架，突出了三种关键方法：“拉”“推”和“交流”。高收入国家和低收入和中等收入国家的研究人员利用其他国家的知识，通过各种过程适应当地情况。世界卫生组织和国际糖尿病联合会等国际组织在开发和传播测量工具方面发挥着关键作用。“交流”过程加快了分享速度，尤其是在低收入和中等收入国家，增强了当地利益相关者的能力。质量测量方面的全球不平等凸显了共同努力解决逆医疗法则的必要性。最后，制定了一个现实主义框架，以指导利益相关者确定相关的国际知识交流举措，促进质量测量的逐步改进。在加强初级保健能力和数据系统的同时，平衡测量负担与临床护理对于在全球推进公平的糖尿病护理至关重要。
PulmonologyPMID:39764722
摘要：背景：慢性阻塞性肺疾病（COPD）会导致辅助性T（Th）17细胞/调节性T（Treg）细胞失衡，进而导致炎症调节异常。运动训练可以调节健康受试者的免疫反应。 目的：我们旨在评估运动训练对COPD患者Th17/Treg反应以及Treg表型分化的影响。 方法：这项随机对照试验纳入了50名重度或极重度COPD患者，他们被分配到运动组或对照组。运动组进行了为期八周的有氧和肌肉力量训练，而对照组接受常规护理。主要结局是全身炎症中Tregs的表型特征变化和Th17谱分化。 结果：在组间比较中，运动训练增加了总Tregs和活化Tregs的频率，并降低了Th17细胞的频率。此外，Th17/Treg反应与六分钟步行试验、上肢和下肢肌肉力量以及日常生活身体活动水平的改善呈中度相关。 结论：运动训练改善了功能运动能力、肌肉力量和身体素质，这与Th17炎症反应的降低和Treg细胞表型免疫抑制活性的增加有关。
PulmonologyPMID:39883495
摘要：与年龄相关的肺功能下降与小气道闭合和气体潴留有关。导致这些变化的机制尚未完全明确。有人提出慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由加速衰老引起的。我们研究了衰老过程中小气道的病理变化，并评估了COPD中是否存在相同或不同的过程。采用组织病理学和免疫组织化学方法检查健康衰老过程中的小气道重塑，然后与年龄匹配的COPD患者进行比较。衰老与肺泡附着数量减少（相关系数ρ = -0.4，p = 0.049）、上皮面积增加（ρ = 0.5，p = 0.01）、由于上皮扩张导致的管腔狭窄增加（ρ = 0.5，p = 0.04）以及肺泡间隔中性粒细胞增多（ρ = 0.6，p = 0.005）有关。与年龄匹配的对照组相比，COPD小气道每个气道的肺泡附着减少31%（p = 0.02），肺泡间隔中性粒细胞显著增多（p = 0.0007）。气道壁厚度增加是COPD的一个特征，但在非吸烟者中与衰老无关。肺泡附着丧失，伴有肺泡间隔中性粒细胞炎症，以及由于上皮扩张导致的管腔狭窄增加是衰老过程中小气道重塑的主要特征。这些特征可以解释衰老过程中小气道狭窄和闭合增加的原因。在COPD中，肺泡附着丧失加速，可能是由于中性粒细胞炎症增加所致。
PulmonologyPMID:39907049
摘要：背景：如KEYNOTE-189试验所示，帕博利珠单抗联合化疗（免疫化疗）在非鳞状非小细胞肺癌（mNSCLC）中显示出令人鼓舞的总生存期（OS）获益。然而，随机对照试验可能无法完全反映真实世界患者的多样性。本研究旨在评估真实世界中免疫化疗的疗效，包括KEYNOTE-189试验中代表性不足的亚组。 方法：分析2011年至2022年诊断为非鳞状mNSCLC并记录在德国巴登-符腾堡州癌症登记数据库（BWCR）中的患者。使用Kaplan-Meier法和多变量Cox模型评估OS，并对主要临床参数进行调整。将结果与KEYNOTE-189试验进行比较。 结果：在2630例符合条件的病例中，1314例患者仅接受化疗，1316例接受免疫化疗。免疫化疗的中位OS（mOS）为14.1个月（95%CI：13.1-15.4），单纯化疗为10.4个月（95%CI：9.7-11.2），风险比（HR）为0.7（95%CI：0.64-0.77）。在M1c期观察到显著获益（HR 0.7，95%CI：0.63-0.79）。在ECOG 2-3或有骨转移的患者中未观察到OS有显著改善。 结论：这一真实世界证据表明，免疫化疗总体上可改善mNSCLC的OS。亚组分析显示，ECOG>1或有骨转移的患者无生存获益，但M1c期患者有生存获益。
PulmonologyPMID:39492021
摘要：引言与目标：及时进行特定地区吸烟归因死亡率（SAM）的估算对于医疗保健规划和烟草控制宣传至关重要。目前，葡萄牙缺乏此类信息。本研究的目的是估算2019年葡萄牙35岁及以上人群按地区划分的SAM。 方法：采用独立患病率法估算SAM。观察到的死亡率来自葡萄牙统计局；吸烟者和从不吸烟者的肺癌死亡率来自癌症预防研究I-II，以及五项当代美国队列研究的更新相对风险。按性别、年龄和死因估算每个NUTS-II地区的SAM。使用直接法计算粗SAM率、性别和年龄特异性率以及年龄调整率。 结果：2019年，烟草消费导致13,847人死亡，占葡萄牙35岁及以上人群总死亡率的12.3%。在总SAM中，71.2%发生在男性中，22.2%发生在65岁以下人群中；42.5%归因于癌症，35.4%归因于心血管和代谢疾病，22.2%归因于呼吸系统疾病。SAM在各地区差异很大，从马德拉群岛的2.1%到北部地区的36.2%。在男性中，癌症是所有地区的主要死因，而在女性中，主要死因是心血管和代谢疾病。 结论：在葡萄牙，烟草导致的死亡负担很高，并且因地区、性别和年龄而有显著差异。因此，按社会人口数据和地区分类的估算可能会更好地支持决策者，同时制定和实施满足健康人群需求的烟草控制政策。女性和葡萄牙某些地区明显较低的烟草负担在不久的将来可能会大幅上升。这一点以及葡萄牙尤其是某些地区较高的SAM，凸显了在国家和地区层面加速烟草控制的必要性。
PulmonologyPMID:38148269
摘要：引言：间质性肺病（ILD）在结缔组织病（CTD）的发病和死亡中起重要作用。早期发现和准确诊断对于指导该情况下的治疗决策和预后至关重要。然而，目前缺乏关于CTD-ILD筛查的明确指南。 目的：基于现有证据制定CTD-ILD筛查的建议。 方法：在对大量文献进行广泛研究并评估所选文章与CTD-ILD的特征、筛查及管理的时效性和相关性后，由葡萄牙肺病学会的六位肺病专家、葡萄牙风湿病学会的六位风湿病专家以及葡萄牙放射学与核医学学会的六位放射科医生组成的专家小组参与了多学科讨论，以就CTD中ILD筛查建议发表联合声明。 结果：专家小组就系统性硬化症、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、干燥综合征、特发性炎性肌病和系统性红斑狼疮患者何时以及如何筛查ILD达成了共识。 结论：尽管缺乏关于CTD-ILD筛查的数据，但肺病专家、风湿病专家和放射科医生组成的专家小组就一系列筛查建议达成了一致，以支持决策制定并实现ILD的早期诊断，最终改善CTD患者的结局和预后。
PulmonologyPMID:39030093
摘要：重要性：先前对健康受试者的研究表明，海拔每升高1千米，动脉血氧分压（PaO）会降低1.60千帕。然而，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中，PaO与海拔相关变化和海拔相关不良健康效应（ARAHE）之间的关联尚不清楚。 目的：估计海拔每升高1千米时PaO的下降效应大小，并确定COPD患者中与海拔相关的ARAHE。www.crd.york.ac.uk/prospero：CRD42020217938。 数据来源：对PubMed和Embase进行了从创刊到2023年5月30日的系统检索。 研究选择：对海拔>1500米的COPD患者进行的同行评审前瞻性研究，在目标海拔的前3天内提供动脉血气。 数据提取与合成：提取了关于研究特征的汇总数据（AD），并索要了个体患者数据（IPD）。使用随机效应荟萃分析对估计值进行汇总。 主要结局和测量指标：COPD患者中PaO与海拔之间关联的相对风险估计值和95%置信区间。 结果：AD分析纳入了13项研究，其中6项研究（222例患者，45.2%为女性）提供了IPD，因此被纳入定量分析。海拔每升高1000米，PaO的估计效应大小为-0.84千帕[95%CI，-0.92至-0.76]（I²=65.0%，P<0.001）。在多变量回归分析中，COPD严重程度、基线PaO、年龄和在海拔停留的时间是海拔处PaO的预测因素。总体而言，37.8%的COPD患者经历了ARAHE，而年龄较大、女性、COPD严重程度、基线PaO和目标海拔是ARAHE发生的预测因素（ROC曲线下面积：0.9275，P<0.001）。 结论与意义：这项荟萃分析提供了海拔>1500米的COPD患者中与海拔相关的PaO下降情况以及ARAHE风险，揭示了COPD患者中与海拔相关的PaO下降幅度低于健康人。然而，这些发现可能会改善患者护理，并有助于为计划进行海拔逗留或洲际飞行的COPD患者启动预防低氧血症和ARAHE的措施（即补充氧气或乙酰唑胺）提供决策依据。
PulmonologyPMID:39883490
摘要：白细胞介素-1β是参与慢性阻塞性肺疾病（COPD）气道炎症起始和持续的主要细胞因子之一。然而，血浆白细胞介素-1β与肺功能下降之间的关联仍不清楚。我们旨在探讨血浆白细胞介素-1β与肺功能下降之间的关联。这项对早期COPD研究数据的纵向评估分析了血浆白细胞介素-1β浓度、肺功能下降和COPD急性加重之间的关联。总体而言，1328名参与者纳入了基线分析，1135名（85%）完成了1年随访。血浆白细胞介素-1β升高与非吸烟者肺功能加速下降相关（第1秒用力呼气量：每单位自然对数转换增加量，校正后的非标准化β[95%置信区间]为101.46[16.73 - 186.18]mL/年，p = 0.019；用力肺活量：每单位自然对数转换增加量，校正后的非标准化β[95%置信区间]为146.20[93.65 - 198.75]mL/年，p < 0.001），但在吸烟者中并非如此。在非吸烟者中，白细胞介素-1β浓度处于前30%（>5.02 pg/mL）的参与者有更多呼吸道症状、更严重的肺气肿和气体潴留，以及更高水平的炎症相关生物标志物。在本研究中，在非吸烟者中识别出一个血浆白细胞介素-1β升高的亚组，血浆白细胞介素-1β升高与肺功能加速下降相关。
PulmonologyPMID:39925252
摘要：引言与目的：对呼吸困难的评估需要结合影像学检查和肺功能测试。胸部动态数字放射成像（DDR）是一种影像学技术，能够在进行胸部X光检查时收集生理和解剖学信息，并且有可能显著简化诊断流程。本研究的目的是调查患者对DDR的接受程度，并探索DDR测量值与使用全肺功能测试（PFT）测得的肺容积之间的相关性。 材料与方法：我们对确诊为哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺疾病（ILD）或新冠感染康复后的患者进行了一项单中心、前瞻性的试点研究。参与者在2021年3月至2022年8月期间接受了DDR检查和配对的PFT检查。使用10厘米视觉模拟量表（VAS）测量DDR的可接受性。使用点估计值和精确置信区间来评估参与者的偏好。如果95%置信区间（精确）的下限大于50%，则认为数字动态放射成像可接受。使用Pearson相关性（r）来探索DDR测量值与PFT参数之间的关联。 结果：40名参与者（哮喘患者11名；COPD患者9名；ILD患者11名；新冠感染康复后患者9名）进行了DDR检查且图像采集充分，并完成了PFT检查。参与者的平均年龄为63.38岁（标准差14.89），63%为男性（25/40）。所有组合并后的VAS可接受性的95%置信区间下限为92%，被认为是可接受的。所有疾病队列中，吸气末预计肺面积（PLA）与肺总量密切相关（r = 0.80，P < 0.001），呼气末预计肺面积（PLA）与气道疾病中的残气量密切相关（COPD：r = 0.87，P = 0.003；哮喘：r = 0.85，P = 0.002）。 结论：动态数字放射成像对于呼吸系统疾病患者是一种可接受的检查方法。DDR测量值与从PFT获得的肺容积相关。需要进行更大规模的研究来验证DDR作为识别和监测气道疾病中气体潴留的一种可能方法，以便早期发现并评估治疗效果。
Lung Cancer ManagPMID:40583697
摘要：我们报告了一例66岁男性患者，该患者在回盲部低分化癌围手术期被发现有肺结节。随后进行了手术以切除肠道和肺部肿块。二代测序（NGS）检测显示，肠道和肺部病变呈现相同的致病融合。接受阿来替尼治疗7个月后，患者的临床评估显示病情稳定。这是首例关于伴有融合的肺癌肠道转移的报告。我们的研究结果表明，包括组织病理学检查和基因检测在内的综合方法对于准确诊断和治疗肺癌肠道转移是必要的。
PulmonologyPMID:37953212
摘要：引言：常用指南推荐的影像学检查前急性肺栓塞（PE）预测规则，若不结合D-二聚体，诊断效率较低，因此有必要寻找诊断效率更高的预测规则。 方法：我们通过综合Wells、PERC和Geneva评分以及D-二聚体，为2112例患者组成的开发组设计了一个名为Legend的新评分，然后在388例验证组患者中进行验证。还比较了Legend评分与Wells+D-二聚体（DD）、PERC+DD、Geneva+DD和YEARS+DD（YEAR算法）之间的诊断效率。 结果：Legend评分包括活动性癌症、D-二聚体≥1000 ng/mL、深静脉血栓形成（DVT）症状和/或体征、既往静脉血栓栓塞（VTE）病史以及过去一个月内的手术、创伤或制动。原始Legend评分的敏感性、特异性、约登指数和曲线下面积（AUC）分别为0.985、0.744、0.729和（0.861[0.796 - 0.925]，<0.001），而简化Legend评分的分别为0.982、0.778、0.760和（0.871[0.823 - 0.920]，<0.001）。原始Legend评分与简化Legend评分之间的McNemar检验的Kappa系数和P值分别为0.988和1.000。在验证组中，原始Legend评分的敏感性、特异性、约登指数和C指数分别为0.971、0.749、0.720和（0.838[0.781 - 0.896]，<0.001），而简化Legend评分的分别为0.986、0.715、0.701和（0.816[0.750 - 0.880]，= 0.001）。原始Legend评分与Wells+DD、PERC+DD、Geneva+DD和YEARS+DD之间的McNemar检验的Kappa系数和P值分别为（0.563，0.001）、（0.139，<0.001）、（0.631，0.006）和（0.732，0.029）。简化Legend评分与上述评分之间的McNemar检验的Kappa系数和P值分别为（0.675，0.009）、（0.172，<0.001）、（0.747，0.001）和（0.883，0.012）。 讨论：鉴于Legend评分保留了Wells、PERC和修订后的Geneva评分中的有效预测因子，剔除了无效的，并纳入了D-二聚体，一个更高效、改良且用户友好的评分已取代了原来的评分。 结论：Legend评分在影像学检查前对急性PE的预测试验中具有出色的诊断效率和良好的安全性。与Wells+DD、PERC+DD、Geneva+DD或YEARS+DD相比，它还避免了更多不必要的影像学检查。
PulmonologyPMID:39883492
摘要：肺亚实性结节（SSN）的随访指南在随访频率和终止标准方面存在差异。我们旨在评估SSN的生长风险，并确定合适的随访间隔和终点。根据结节的密度和大小，采用Kaplan-Meier方法评估SSN生长的即时风险（IR）和累积风险（CR）。基于5%的最佳生长风险阈值提出随访计划。纳入了892个SSN，包括833个纯磨玻璃结节（pGGN）和59个部分实性结节（PSN）。对于直径≤6.6 mm的pGGN，在最初9年中每3年的CR超过5%。对于直径为6.6 - 8.8 mm和>8.8 mm的pGGN，最初2 - 7年的IR保持在5%以上，直径为6.6 - 8.8 mm的pGGN在第8年和第9年的2年CR达到6.66%。对于PSN，IR在第4年达到峰值（44%），然后下降。因此，建议直径≤6.6 mm的pGGN进行9年的每3年随访，直径为6.6 - 8.8 mm的pGGN进行7年的每年随访，然后2年的每2年随访，直径>8.8 mm的pGGN进行7年的每年随访，PSN进行持续每年随访直至结节生长。
PulmonologyPMID:40685930
摘要：背景：重度哮喘导致相当大的生产力损失；然而，患者的经济影响以及生物疗法可能带来的逆转作用仍未得到探索。 研究问题：重度哮喘在职患者生产力损失的经济负担是多少，以及在生物疗法期间这一负担会发生变化吗？ 研究设计与方法：纳入丹麦重度哮喘登记处（2016 - 2022年）的在职患者。薪资数据来自国家登记处，而生产力损失在基线时以及生物疗法至少四个月后使用工作场所生产力和活动损害（WPAI）问卷进行测量。 结果：共纳入132名在职患者（平均年龄47.9岁，39%为女性，平均年薪74,646欧元）。在生物疗法之前，生产力损害为39.1%。出勤主义率和缺勤率分别为35.8%和11.3%，相当于每人每年生产力损失28,880欧元。在治疗期间，总体损害为17.6%，出勤主义和缺勤情况均显著减少，相当于每人每年损失减少16,506欧元。 解读：重度哮喘中生产力损失的经济负担巨大，主要是由于出勤主义。生物疗法显著提高了生产力，这表明个体的大部分经济负担可以得到逆转。
Health Syst ReformPMID:39761168
摘要：在西太平洋地区，约有2.2亿成年人（区域患病率约为12%）患有糖尿病及其相关并发症，且无论是否知晓，都存在发病情况。2021年和2017年，西太平洋地区和马来西亚的糖尿病医疗费用估计分别为2400亿美元和10亿美元，同时还伴随着无法估量的痛苦以及健康质量和经济生产力的损失。这迫切需要所有利益相关者齐心协力，做出预防性努力，投资于转变医疗保健专业人员，并改革医疗保健系统，优先考虑基层医疗环境，增强辅助医疗专业人员的能力，为医疗服务提供者改进健康组织，改善健康设施以及为糖尿病患者提供非医疗支持。本文以马来西亚为案例，供其他具有类似背景和问题的国家参考，探讨了优化糖尿病护理方面的挑战，并在一份详细路线图中提出了为期5年的循证倡议，以实现动态高效的医疗服务，有效管理糖尿病患者。这包括对糖尿病临床研究领域的审视、研究不当行为的维度和范围、整个研究过程中可能存在的常见偏差、关键预防策略、高质量研究的实施及局限性。最后，还讨论了数字医学以及人工智能如何有助于糖尿病护理和研究中的开放科学实践。
PulmonologyPMID:38704309
摘要：引言与目的：众所周知，工作场所暴露会引发特定的职业病，如矽肺病和石棉沉着病，但它们也在常见呼吸道疾病的病因中起着重要作用。2019年，美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）发表了一份关于呼吸道疾病职业负担的联合声明。本叙述性综述的目的是总结ATS/ERS声明发布后发表的最新证据，并提供有关传统职业性肺病的信息，这对临床医生和研究人员可能有用。 结果：最新出版物证实了ATS/ERS声明中关于工作场所暴露在本综述所考虑的呼吸道疾病病因中作用的研究结果（哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、特发性肺纤维化、过敏性肺炎、感染性肺炎）。除慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎和感染性肺炎外，其他疾病在过去5年的出版物数量有限。对于矽肺病和石棉沉着病等传统职业性肺病，存在新的和旧的暴露源，其负担仍然很大，尤其是在发展中国家。 结论：职业暴露仍然是气道和间质性肺病的重要危险因素，既会导致职业性肺病，也在常见呼吸道疾病的病因中起重要作用。这些信息对于制定有效预防策略的公共卫生专业人员至关重要，对于临床医生的患者护理工作也很重要。有效的行动需要临床医生、研究人员、公共卫生专业人员和政策制定者之间共享知识。
PulmonologyPMID:37743172
摘要：背景与目的：尽管成人慢性咳嗽负担较重，但其表型，尤其是那些无病因相关基础疾病的表型，研究较少。我们调查了成人慢性咳嗽表型的患病率、肺功能及合并症。 方法：纳入塔斯马尼亚纵向健康研究（TAHS）中3608名53岁参与者的数据。慢性咳嗽定义为一年中多数日子咳嗽>3个月。若存在四种主要咳嗽相关疾病（哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病或鼻-鼻窦炎）之一，则慢性咳嗽分类为“有明确病因的咳嗽”；若不存在，则分类为“不明原因咳嗽”。校正回归分析研究了这些慢性咳嗽表型、53岁时的肺功能及非呼吸合并症之间的关联。 结果：慢性咳嗽患病率为10%（95%CI 9.1,11.0%），其中46.4%为“不明原因咳嗽”。与无慢性咳嗽者相比，不明原因慢性咳嗽参与者的FEV/FVC较低（系数：-1.2% [95%CI：-2.3，-0.1]），合并症几率增加，包括肥胖（OR=1.6 [95%CI：1.2，2.3]）、抑郁（OR=1.4 [95%CI：1.0，2.1]）、高血压（OR=1.7 [95%CI：1.2，2.4]），在较小程度上还包括心绞痛、心脏病发作或心肌梗死。有明确病因的慢性咳嗽参与者的肺功能也低于不明原因慢性咳嗽者和无慢性咳嗽者。 结论：慢性咳嗽在中年人群中普遍存在，且很大一部分原因不明。不明原因咳嗽导致肺功能不佳和合并症增加。鉴于不明原因慢性咳嗽并非主要潜在呼吸系统疾病的症状，在临床环境和研究中都应针对其进行更好的了解。
PulmonologyPMID:39760541
摘要：引言与目的：呼出一氧化氮分数（FeNO）在临床实践中用于哮喘的诊断、表型分析及治疗管理。因此，准确的阈值至关重要。呼吸健康人群一生中的正常FeNO值及其相关因素仍不清楚。 材料与方法：我们在来自奥地利的肺、心、社会、身体（LEAD）队列研究中的2251名呼吸健康、非特应性且不吸烟的参与者中测定了FeNO水平，该队列研究是一项针对6至82岁参与者的普通人群观察性队列研究。 结果：整个研究人群的FeNO中位数为13.0[四分位间距：9.0，20.0]ppb，随年龄增加，且除了年轻参与者（<18岁：9.0[7.0，12.0]，≥18岁：15.0[11.0，22.0]）外，女性的FeNO值显著低于男性。多元回归分析表明，身高和血液嗜酸性粒细胞计数与儿童/青少年及成人的较高FeNO水平相关。在儿童/青少年中，FeNO值与总IgE水平、FEV1/FVC比值及城市居住呈正相关。在成人中，FeNO与年龄呈正相关，与心血管和缺血性血管疾病的存在呈负相关。 结论：我们确定了不同年龄范围呼吸健康人群的正常FeNO范围及相关因素。总体而言，它们可作为临床实践中界定FeNO值的参考。
Health Syst ReformPMID:40489637
摘要：对于世界上许多医疗保健系统而言，选择不同类型的医疗保健机构相互竞争，以向患者提供高质量医疗服务的混合市场模式，已是一种常见做法。然而，关于同类型或不同类型医院之间的相互作用对患者健康结果的影响，我们却知之甚少。本研究使用一个包含来自中国的267,183人的分析数据集，估计了总体和特定类型的医院竞争（按医院类型划分）对住院护理质量的影响。采用赫芬达尔-赫希曼指数来衡量医院竞争程度，并用住院时间、再入院率和死亡率来衡量住院护理质量。构建了泊松模型和二项逻辑模型，并结合工具变量法来估计医院竞争的影响。本研究得出了三个关键发现：1）总体医院竞争降低了住院护理质量，再入院几率和住院时间的增加证明了这一点；2）同类型医院之间的竞争降低了住院护理质量，总体而言，其对降低住院护理质量的影响大于不同类型医院之间的竞争；3）唯一的例外是私立非营利医院之间的竞争有助于提高住院护理质量。总体建议是，不应将竞争视为改善健康的万灵药，而是需要制定一个针对具体情况的灵活计划。
PulmonologyPMID:38182473
摘要：目的：对于接受胸腔镜肺叶切除术的患者，当日出院模式是否安全可行？本研究评估了接受胸腔镜肺叶切除术患者当日出院的安全性和可行性。 方法：我们于2022年1月至12月进行了一项前瞻性队列研究，对所有接受胸腔镜肺叶切除术的患者进行资格筛查，根据住院时间将符合条件并参与研究的患者分为当日出院肺叶切除术（SDDL）组和住院肺叶切除术（InpL）组。所有出院患者均由一组医学专业人员进行术后30天随访。此外，将2021年1月至12月接受胸腔镜肺叶切除术的符合条件患者纳入历史肺叶切除术（HisL）组。 结果：在52例符合当日出院资格标准的患者中，17例在术后24小时内出院。在SDDL组中，1例（5.9%）因肺部感染在术后30天内接受了紧急治疗并再次入院，在随访期间没有患者出现诸如再次手术、漏气、肺不张、乳糜胸或输血事件等并发症。SDDL组和InpL组之间术后总体并发症发生率无差异（>0.05），SDDL组再次入院和急诊就诊率相对于其他两组略高，但无统计学意义（>0.05）。 结论：这些结果强调了胸腔镜肺叶切除术患者当日出院的安全性和可行性，这可能会进一步彻底改变胸腔镜肺叶切除术患者住院的一般方式。
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