Contreras Kateir, Vargas María José, García Paola, González Camilo A, Rodríguez Patricia, Castañeda-Cardona Camilo, Otálora-Esteban Margarita, Rosselli Diego
Unidad de Nefrología, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario San Ignacio, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, D.C., Colombia.
Biomedica. 2018 Mar 15;38(1):77-85. doi: 10.7705/biomedica.v38i0.3613.
Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección.
引言。巨细胞病毒是肾移植患者中最常见的感染原因。有两种效果相似的预防策略:使用缬更昔洛韦进行90天的普遍预防,或进行早期治疗,每周检测病毒载量,仅在病毒载量呈阳性时应用。
目的。确定这两种策略中哪一种对哥伦比亚的中度风险患者更具成本效益。
材料和方法。从第三方支付者的角度设计了一个决策树,仅考虑2014年以哥伦比亚比索(COP)计算的直接医疗成本,为期一年,针对巨细胞病毒中度风险患者群体(供体阳性和受体阳性,或供体阴性和受体阳性)。转移概率从临床研究中提取,并通过德尔菲法由专家进行验证。
程序成本基于2001年的ISS收费手册,根据2014年医疗消费者价格指数(IPC)增加33%,而药物成本则从卫生部的通知和药物信息系统(Sismed)中提取。
结果。使用缬更昔洛韦进行普遍预防成本更低,且感染概率更低。早期治疗第一年的平均成本为30961290哥伦比亚比索,而普遍预防的成本为29967834哥伦比亚比索,即“增量”成本为993456哥伦比亚比索。
结论。对于哥伦比亚肾移植的中度风险患者,普遍预防是更好的策略,因为它成本更低且能降低感染风险。