Sahulee Raj, Ramirez Michelle M, Al-Qaqaa Yasir M, Chakravarti Sujata B, McKinstry Jaclyn
Department of Pediatrics, Division of Cardiology, NYU School of Medicine, New York, N.Y.
Department of Pediatrics, Division of Critical Care Medicine, NYU School of Medicine, New York, N.Y.
Pediatr Qual Saf. 2020 Jan 22;5(1):e253. doi: 10.1097/pq9.0000000000000253. eCollection 2020 Jan-Feb.
The Center for Disease Control recommends prompt removal of nonessential central venous catheters (CVCs) to reduce the risk for central line-associated bloodstream infections. Safety checklists have been trialed to reduce nonessential CVC days, but pediatric studies are lacking. Our specific aim was to detect >10% reduction in mean CVC duration after implementation of a safety checklist addressing CVCs in our unit.
All patients admitted to the Congenital Cardiovascular Care Unit at New York University Langone Medical Center who had a CVC placed between January 1, 2012, and December 31, 2017, were included. We implemented a checklist addressing CVC use in our unit on June 7, 2013, and modified it on March 10, 2016. We analyzed quarterly mean CVC duration and postsurgical CVC duration over the study period using statistical process control charts.
We placed 778 CVCs for 7,947 CVC days during the study period. We noted special cause variation from Q4 2013 to Q2 2014 and a centerline shift in mean CVC duration from 8.91 to 11.10 days in Q1 2015. In a subgroup analysis of the 657 lines placed in surgical patients, there was a centerline shift in mean CVC duration from 6.48 to 8.86 days in Q4 2013.
Our study demonstrated an unexpected increase in mean CVC duration after the implementation of a safety checklist designed to decrease nonessential CVC days. Additional studies are needed to identify the ideal method to detect and remove nonessential CVCs and reduce the risk of preventable harm.
疾病控制中心建议及时拔除非必要的中心静脉导管（CVC），以降低中心静脉导管相关血流感染的风险。已尝试使用安全检查表来减少非必要的CVC留置天数，但缺乏儿科研究。我们的具体目标是在实施针对本单位CVC的安全检查表后，检测平均CVC留置时间减少超过10%。
纳入2012年1月1日至2017年12月31日期间在纽约大学朗格尼医学中心先天性心血管护理病房置入CVC的所有患者。我们于2013年6月7日在本单位实施了一份关于CVC使用的检查表，并于2016年3月10日进行了修改。我们使用统计过程控制图分析了研究期间的季度平均CVC留置时间和术后CVC留置时间。
在研究期间，我们置入了778根CVC，共7947个CVC留置日。我们注意到2013年第四季度至2014年第二季度存在特殊原因变异，并且2015年第一季度平均CVC留置时间的中心线从8.91天偏移至11.10天。在对手术患者置入的657根导管的亚组分析中，2013年第四季度平均CVC留置时间的中心线从6.48天偏移至8.86天。
我们的研究表明，在实施旨在减少非必要CVC留置天数的安全检查表后，平均CVC留置时间意外增加。需要进一步的研究来确定检测和拔除非必要CVC并降低可预防伤害风险的理想方法。
