Dubravcsik Zsolt, Hritz István, Szepes Attila, Madácsy László
1 Bács-Kiskun Megyei Kórház, Belgyógyászat, Gasztroenterológia, Kecskemét, Nyíri út 38., 6000.
2 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. Sebészeti Klinika, Invazív Endoszkópos Centrum, Budapest.
Orv Hetil. 2021 Jan 3;162(1):31-38. doi: 10.1556/650.2021.31934.
Összefoglaló. Bevezetés: Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiát (ERCP) követő pancreatitis (PEP) incidenciája a magas kockázatú betegcsoportban 14,7%. Célkitűzés: A munkacsoportunk által szerzett tapasztalatok elemzése. Módszerek: A profilaktikus pancreassztentes (PPS), magas kockázatú betegek adatait tartalmazó prospektív adatbázisunkat elemeztük retrospektív módon. Az adatokat a PEP-incidencia és a súlyosság tekintetében összehasonlítottuk a korábbi, hasonlóan magas kockázatú, sztent nélküli beteganyagunkkal, illetve a sztenteléssel kapcsolatos szövődményeket és a különböző sztenttípusokat is elemeztük. A Cotton-kritériumok szerint értékeltük a PEP-t. Eredmények: A 317, magas kockázatú betegből 288 esetben (90,9%) volt sikeres a PPS-implantáció. A sztent nélküli kontrollcsoportba 121, magas kockázatú beteget választottunk be. A sikeresen sztentelt betegekben a PEP incidenciája 10,0% volt. Ez és a PEP súlyossága (enyhe: 8,3%, középsúlyos: 1,4%, súlyos: 0,3%) is szignifikánsan alacsonyabb volt a PPS nélküli beteganyaghoz (PEP: 31,4%, enyhe: 15,7%, középsúlyos: 10,7%, súlyos: 5,0%) és a sikertelenül sztentelt betegekhez (PEP: 41,3%, enyhe: 24,1%, középsúlyos: 13,8%, súlyos: 3,4%) képest. Az utóbbi két csoport közötti különbség nem volt szignifikáns. A sztenttel kapcsolatos szövődmények közül a leggyakrabban a korai sztentkicsúszást (5/288 beteg, 1,74%) és a proximalis sztentmigrációt (3/288 beteg, 1,04%) észleltük. A sztenttípusok közül a legkedvezőbb mellékhatás-profilúnak a Freeman-típusú, belső füllel és külső "pigtail" véggel ellátott sztenteket találtuk. Következtetés: A profilaktikus pancreassztentelés hatékonyan csökkenti a PEP incidenciáját, és a súlyosságát az enyhébb esetek felé tolja el. Alkalmazása viszonylag egyszerű, azonban ismerni kell használatának megfelelő technikáját, időben történő eltávolításának és a szövődmények felismerésének fontosságát. Eredményeink és a nemzetközi ajánlások alapján magas PEP-rizikójú betegekben a PPS rutinszerű alkalmazása minden ERCP-laborban ajánlott. Orv Hetil. 2021; 162(1): 31-38.
The most frequent complication of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is post-ERCP pancreatitis (PEP). Its incidence in the high-risk patient population is 14.7%.
To analyze 10 years experiences of our working group.
We retrospectively analyzed our prospective database of high-risk patients treated with prophylactic pancreatic stents (PPS) including the period between 2009 and 2014. We compared PEP incidence and severity findings with our historical data of pre-PPS period of similarly high-risk patients (no-stent group), furthermore analyzed the complications of PPS insertion and different stent types. PEP was defined and categorized according to the Cotton criteria.
In 317 high-risk patients, PPS implantation was successful in 288 cases (90.9%). The no-stent group comprised of 121 patients. Incidence and the severity of PEP in the successfully stented group (all: 10.0%; mild: 8.3%, moderate: 1.4%, severe: 0.3%) were significantly lower compared to the no-stent group (all: 31.4%; mild: 15.7%, moderate: 10.7%, severe: 5.0%) and the unsuccessfully stented group (all: 41.3%; mild: 24.1%, moderate: 13.8%, severe: 3.4%). The difference between the latter two groups was not significant. Only early dislodgment (5/288 patients, 1.74%) and proximal migration (3/288 patients, 1.04%) were observed as stent-related complications. Freeman type (single inner flange, outer pigtail end) stent was the best based on the complication profile.
Prophylactic pancreatic stenting effectively lowers the incidence and severity of PEP. We should recognize the proper technic of its application and the importance of proper timing of its extraction and identification of complications. Utilization of PPSs in high-risk patients is strongly recommended in every ERCP center. Orv Hetil. 2021; 162(1): 31-38.
概述：内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后胰腺炎（PEP）在高危患者群体中的发生率为14.7%。目的：分析我们工作组10年的经验。方法：我们回顾性分析了2009年至2014年期间接受预防性胰管支架（PPS）治疗的高危患者的前瞻性数据库。我们将PEP的发生率和严重程度结果与我们之前类似高危患者（无支架组）的PPS前时期的历史数据进行了比较，此外还分析了PPS植入的并发症和不同的支架类型。根据Cotton标准对PEP进行定义和分类。结果：在317例高危患者中，288例（90.9%）PPS植入成功。无支架组包括121例患者。成功植入支架组的PEP发生率和严重程度（总体：10.0%；轻度：8.3%，中度：1.4%，重度：0.3%）与无支架组（总体：31.4%；轻度：15.7%，中度：10.7%，重度：5.0%）和植入支架失败组（总体：41.3%；轻度：24.1%，中度：13.8%，重度：3.4%）相比显著更低。后两组之间的差异不显著。仅观察到早期移位（5/288例患者，1.74%）和近端迁移（3/288例患者，1.04%）为与支架相关的并发症。根据并发症情况，Freeman型（单个内凸缘、外猪尾端）支架是最佳的。结论：预防性胰管支架置入术有效地降低了PEP的发生率和严重程度。我们应该认识到其应用的正确技术以及正确取出时间和识别并发症的重要性。强烈建议在每个ERCP中心对高危患者使用PPS。《匈牙利医学周报》。2021年；162(1): 31 - 38。
内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）最常见的并发症是ERCP后胰腺炎（PEP）。其在高危患者群体中的发生率为14.7%。
分析我们工作组10年的经验。
我们回顾性分析了我们前瞻性的高危患者数据库，这些患者接受了预防性胰管支架（PPS）治疗，包括2009年至2014年期间。我们将PEP的发生率和严重程度结果与我们之前类似高危患者（无支架组）的PPS前时期的历史数据进行了比较，此外还分析了PPS置入的并发症和不同的支架类型。根据Cotton标准对PEP进行定义和分类。
在317例高危患者中，288例（90.9%）PPS植入成功。无支架组由121例患者组成。成功植入支架组的PEP发生率和严重程度（总体：10.
