Proctology Unit, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS Rome, Italy.
Colorectal Unit, University Hospital Josep Trueta, Girona, Spain.
Dis Colon Rectum. 2021 Jun 1;64(6):706-713. doi: 10.1097/DCR.0000000000001857.
External anal sphincter contractility significantly contributes to control the passage of stool. An artificial anal sphincter placed into the intersphincteric space is a safe and effective procedure to treat fecal incontinence, even if its mechanism of action has not been fully elucidated.
The aim of this study was to evaluate external anal sphincter contractility changes after a self-expandable hyexpan prostheses was implanted into the intersphincteric space of the anal canal and clinical outcomes compared.
This was a prospective clinical study.
The study was conducted at a university teaching hospital.
Consecutive patients affected by fecal incontinence for at least 6 months after failure of conservative treatment were included.
All of the patients underwent 10-prostheses implantation and were examined preoperatively and postoperatively by endoanal ultrasound and anorectal manometry.
Fecal incontinence symptoms were assessed by severity scores. The external anal sphincter muscle tension was calculated using a specific equation.
Thirty-nine patients (34 women; median age = 68 y) were included in the study; no morbidity was registered. After a median follow-up period of 14 months, both the median maximum voluntary squeeze pressure and the median inner radius of the external anal sphincter significantly increased. A statistically significant increase of external anal sphincter muscle tension was detected. A decrease of any fecal incontinence symptom and an improvement in severity scores were observed at the last follow-up examination. The external anal sphincter contractility was significantly higher in patients reducing incontinence episodes to solid stool by >50% and improving their ability to defer defecation for >15 minutes.
This was a single-center experience with a relatively small and heterogeneous sample size, patients with a potentially more severe disease because our institution is a referral center, and an absence of quality-of-life evaluation.
Artificial anal sphincter implantation improved the external anal sphincter muscle tension; there was a positive correlation between its increase and the clinical outcome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B468.
ANTECEDENTES:La contractilidad del esfínter anal externo contribuye significativamente al control del paso de las heces. Un esfínter anal artificial colocado en el espacio interesfinteriano es un procedimiento seguro y eficaz para tratar la incontinencia fecal, incluso si su mecanismo de acción no se ha definido por completo.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en la contractilidad del esfínter anal externo después de la implantación de una prótesis de hyexpan autoexpandible en el espacio interesfinteriano del canal anal y comparar los resultados clínicos.DISEÑO:Estudio clínico prospectivo.ENTORNO CLINICO:El estudio se realizó en un hospital universitario.PACIENTES:Pacientes consecutivos afectados por incontinencia fecal durante al menos 6 meses, tras fracaso de tratamiento conservador.INTERVENCIONES:Todos los pacientes fueron sometidos a la implantación de 10 prótesis, y fueron examinados pre y postoperatoriamente mediante ecografía endoanal y manometría anorrectal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Los síntomas de incontinencia fecal se evaluaron mediante puntuaciones de gravedad. La tensión del músculo del esfínter anal externo se calculó mediante una formula específica.RESULTADOS:Treinta y nueve pacientes (34 mujeres; mediana de edad 68 años) fueron incluidos en el estudio; no se registró morbilidad. Después de un período de seguimiento medio de 14 meses, tanto la presión de compresión voluntaria máxima media como el radio interior medio del esfínter anal externo aumentaron significativamente. Se detectó un aumento estadísticamente significativo de la tensión del músculo del esfínter anal externo. En el último examen de seguimiento se observó una disminución de cualquier síntoma de incontinencia fecal y una mejora en las puntuaciones de gravedad. La contractilidad del esfínter anal externo fue significativamente mayor en los pacientes que redujeron los episodios de incontinencia a heces sólidas en más del 50% y mejoraron la capacidad para diferir la defecación durante más de 15 minutos.LIMITACIONES:Experiencia de un solo centro; tamaño de muestra relativamente pequeño y heterogéneo; pacientes con una enfermedad potencialmente más grave porque nuestra institución es un centro de referencia; ausencia de evaluación de la calidad de vida.CONCLUSIONES:La implantación del esfínter anal artificial mejoró la tensión muscular del esfínter anal externo; hubo una correlación positiva entre su aumento y el resultado clínico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B468.
外部肛门括约肌的收缩能力对控制粪便排泄有重要作用。将人工肛门括约肌放置在肛门括约肌间隙中是治疗粪便失禁的一种安全有效的方法，即使其作用机制尚未完全阐明。
本研究旨在评估在肛门内括约肌间隙中植入自扩张 Hyexpan 假体后，外部肛门括约肌收缩力的变化，并比较临床结果。
这是一项前瞻性临床研究。
研究在一所大学教学医院进行。
连续 39 例至少在保守治疗失败后 6 个月出现粪便失禁的患者被纳入研究。
所有患者均接受 10 个假体植入，并在术前和术后进行直肠内超声和直肠测压检查。
粪便失禁症状采用严重程度评分评估。使用特定方程计算外部肛门括约肌张力。
39 例患者（34 例女性；中位年龄=68 岁）被纳入研究，无并发症发生。中位随访 14 个月后，最大自愿收缩压和外部肛门括约肌内半径中位数均显著增加。检测到外部肛门括约肌张力显著增加。在最后一次随访检查时，观察到任何粪便失禁症状减少和严重程度评分改善。在减少固体粪便失禁发作>50%和改善排便延迟>15 分钟能力的患者中，外部肛门括约肌收缩力显著更高。
这是一项单中心经验，样本量较小且异质性较大，因为我们的机构是转诊中心，所以患者的疾病可能更为严重，并且缺乏生活质量评估。
人工肛门括约肌植入可改善外部肛门括约肌肌肉张力；其增加与临床结果呈正相关。请访问 http://links.lww.com/DCR/B468 查看视频摘要。
