Department of General Surgery, Jinling Medical School of Nanjing Medical University, Nanjing, People's Republic of China.
Department of General Surgery, Jinling Hospital, Medical School of Nanjing University, Nanjing, People's Republic of China.
Dis Colon Rectum. 2021 Aug 1;64(8):964-976. doi: 10.1097/DCR.0000000000001796.
Postoperative intra-abdominal septic complications in patients with Crohn's disease undergoing intestinal resection and anastomosis are frequent and difficult to manage.
This study sought to explore the value of preoperative CT enterography to predict intra-abdominal septic complications.
This was a retrospective and prospective observational study.
This study was conducted in a tertiary referral hospital.
Patients with Crohn's disease undergoing primary intestinal resection were enrolled in our study.
The CT enterography severity index was calculated and its ability to predict intra-abdominal septic complications evaluated by multivariate analyses. A prospective study was then performed to assess the reliability of this CT enterography index.
The incidence of postoperative intra-abdominal septic complications in patients undergoing a 1-stage procedure was significantly higher than those undergoing a 2-stage procedure (3/103 vs 24/241; 2.9% vs 10.0%; p = 0.026). A multivariate analysis identified 5 CT enterography parameters, including mesenteric fibrofatty proliferation, intra-abdominal abscess or phlegmon, intestinal fistula, peritoneal effusion, and intestinal dilatation with stricture to be independent predictors of intra-abdominal septic complications (p < 0.001). A nomogram model based on these 5 parameters was constructed. A receiver operating characteristic analysis identified a CT enterography nomogram score cutoff of 175 as a predictor of intra-abdominal septic complications with a sensitivity of 83.3% and a specificity of 85.3%. In the prospective study, those patients with a CT enterography nomogram score >175 were assigned to the 2-stage group, which resulted in a similar intra-abdominal septic complication incidence in those undergoing intestinal resection with or without anastomosis (2/82 vs 2/34; p = 0.355).
This study was limited by its single-center scope.
Preoperative CT enterography findings may predict postoperative outcomes and help determine surgical approach in Crohn's disease. Patients with worse intra-abdominal findings confirmed by CT enterography may benefit from stoma creation after intestinal resection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B588.
ANTECEDENTES:Las complicaciones sépticas intra-abdominales postoperatorias en pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a resección intestinal y anastomosis son frecuentes y difíciles de manejar.OBJETIVO:Este estudio buscó explorar el valor del índice enterográfico por tomografía computada en el pré-operatorio y así poder predecir futuras complicaciones sépticas intra-abdominales.DISEÑO:Estudio observacional retro-prospectivo.AJUSTE:Investigación realizada en un hospital de referencia terciaria.PACIENTES:Se incluyeron en nuestro estudio pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a una resección intestinal primaria.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se calculó el índice de gravedad de la enterografía por tomografía axial computada y se evaluó su capacidad para predecir las complicaciones sépticas intra-abdominales mediante un análisis multivariado. Luego se realizó un estudio prospectivo para evaluar la confiabilidad del índice enterográfico por tomografía axial computada.RESULTADOS:La incidencia de complicaciones sépticas intra-abdominales postoperatorias en pacientes sometidos a un procedimiento de un solo tiempo fue significativamente mayor que aquellos sometidos a un procedimiento de dos tiempos (3/103 frente a 24/241; 2,9% frente a 10,0%; p = 0,026). El análisis multivariado identificó cinco parámetros enterográficos por tomografía axial computada, incluidos la proliferación fibrograsa mesentérica, el absceso o flegmón intra-abdominal, la fístula entérica, el derrame peritoneal y la dilatación intestinal debido a estenosis como predictores independientes de complicaciones sépticas intra-abdominales (p <0,001). Se construyó un modelo de Nomograma basado en estos cinco parámetros. Un análisis de las características operatorias del receptor identificó una puntuación de cohortes del nomograma de la enterografía por tomografía axial computada de 175 como predictor de complicaciones sépticas intra-abdominales con una sensibilidad del 83,3% y una especificidad del 85,3%. En el estudio prospectivo, los pacientes con puntuación de nomograma enterográfico por tomografía axial computada superior a 175 fueron asignados al grupo en dos tiempos, lo que resultó en una incidencia similar de complicaciones sépticas intra-abdominales en aquellos sometidos a resección intestinal con o sin anastomosis (2/82 vs. 2/34; p = 0,355).LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su alcance unicéntrico.CONCLUSIÓN:Los hallazgos enterográficos por tomografía axial computada pré-operatoria pueden predecir ciertos resultados postoperatorios y ayudar a determinar el abordaje quirúrgico en la enfermedad de Crohn. Los pacientes con peores hallazgos intra-abdominales confirmados por enterografía en la tomografía axial computada podrían beneficiarse de la creación de un estoma después de la resección intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B588. (Traducción-Dr Xavier Delgadillo).
克罗恩病患者行肠切除吻合术后发生的术后腹腔内感染性并发症较为常见且难以处理。
本研究旨在探讨术前 CT 肠造影术预测腹腔内感染性并发症的价值。
本研究为回顾性和前瞻性观察性研究。
本研究在一家三级转诊医院进行。
纳入行初次肠切除的克罗恩病患者。
计算 CT 肠造影严重指数，并通过多变量分析评估其预测腹腔内感染性并发症的能力。然后进行一项前瞻性研究，以评估该 CT 肠造影指数的可靠性。
行 1 期手术的患者术后发生腹腔内感染性并发症的发生率明显高于行 2 期手术的患者（3/103 比 24/241；2.9%比 10.0%；P=0.026）。多变量分析确定了 5 个 CT 肠造影参数，包括肠系膜纤维脂肪增生、腹腔内脓肿或蜂窝织炎、肠瘘、腹腔积液和肠狭窄扩张，这些是腹腔内感染性并发症的独立预测因素（P<0.001）。基于这 5 个参数构建了一个列线图模型。受试者工作特征分析确定 CT 肠造影列线图评分截断值为 175 可预测腹腔内感染性并发症，其灵敏度为 83.3%，特异性为 85.3%。在前瞻性研究中，那些 CT 肠造影列线图评分>175 的患者被分配到 2 期组，在接受肠切除加或不加吻合的患者中，腹腔内感染性并发症的发生率相似（2/82 比 2/34；P=0.355）。
本研究受到其单中心范围的限制。
术前 CT 肠造影表现可能预测术后结局，并有助于确定克罗恩病的手术方法。通过 CT 肠造影证实存在更严重的腹腔内表现的患者可能受益于肠切除术后造口术。详见文末视频摘要。
