Department of Surgery, Medical University of Vienna, Austria.
Center for Anatomy and Cell Biology, Division of Anatomy, Medical University of Vienna, Austria.
Dis Colon Rectum. 2022 May 1;65(5):750-757. doi: 10.1097/DCR.0000000000002133.
Correct tack placement at the sacral promontory for mesh fixation in ventral mesh rectopexy is crucial to avoid bleeding, nerve dysfunction, and spondylodiscitis.
The present cadaver study was designed to assess the true location of tacks after mesh fixation during laparoscopic ventral mesh rectopexy in relation to vascular and nerve structures and bony landmarks.
This was an interventional cadaver study.
This study was conducted after laparoscopic mesh fixation detailed pelvic dissection was performed following a standardized protocol. In addition, 64-row multidetector computed tomography was conducted to further define lumbosacral anatomy and tack positioning.
Eighteen fresh cadavers (10 female, 8 male) were included in this study.
True tack position and vascular and neuronal involvement served as outcome measures.
A total of 52 tacks were deployed (median 3, range 2-3 tacks). Median tack distance to the midsacral promontory was 16.1 mm (0.0-54.2). Only a total of 22 tacks (42.3%) were found on the right surface of the S1 vertebra, correlating with the planned deployment area. In 7 cadavers (38.8%), all tacks were deployed on the planned deployment area. The median distance to the major vessels was 10.5 mm (0.0-35.0), which was the internal iliac artery in half of the cases. Median distance of tacks to the right ureter was 32.1 mm (7.5-46.1). Neither major vessels nor the ureter was injured. Dissection of the hypogastric plexus was undertaken in 14 cadavers, and in each cadaver, tacks affected the hypogastric nerve plexus.
This study was limited by the moderate number of cadavers.
Tack placement showed significant variation in our specimen, emphasising the need for reliable anatomic landmarks and sufficient exposure during ventral mesh rectopexy. Hypogastric nerve plexus involvement is common, thus detailed functional assessment after surgery is required. It also points out the importance of cadaver studies before implementing new surgical techniques into clinical practice. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B827.
ANTECEDENTES:La colocación correcta de la tachuela en el promontorio sacro para la fijación de la malla en la rectopexia con malla ventral es crucial para evitar hemorragias, disfunción nerviosa y espondilodiscitis.OBJETIVO:El presente estudio en cadáveres fue diseñado para evaluar la verdadera ubicación de las tachuelas después de la fijación de la malla durante la rectopexia laparoscópica con malla ventral en relación con las estructuras vasculares y nerviosas y los puntos de referencia óseos.DISEÑO:Estudio intervencionista de cadáveres.AJUSTE:Después de la fijación laparoscópica de la malla, se realizó una disección pélvica detallada siguiendo un protocolo estandarizado. Además, se realizó una tomografía computarizada multidetector de 64 cortes para definir mejor la anatomía lumbosacra y la posición de la tachuela.PACIENTES:Se incluyeron en este estudio dieciocho cadáveres frescos (10 mujeres, 8 hombres).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Posición real de tachuela y compromiso vascular y neuronal.RESULTADOS:Se utilizaron un total de 52 tachuelas (mediana 3, 2-3 tachuelas). La distancia media de tachuela al promontorio sacro medio fue de 16,1 mm (0,0-54,2). Solo se encontraron un total de 22 tachuelas (42,3%) en la superficie derecha de la vértebra S1, correlacionándose con el área planificada. En siete cadáveres (38,8%) todas las tachuelas se utilizaron en el área de planificada. La distancia media a los vasos principales fue de 10,5 mm (0,0-35,0), que era la arteria ilíaca interna en la mitad de los casos. La distancia media de las tachuelas al uréter derecho fue de 32,1 mm (7,5-46,1). No se lesionó ni los grandes vasos ni el uréter. La disección del plexo hipogástrico se realizó en 14 cadáveres y en cada cadáver, las tachuelas afectaron el plexo nervioso hipogástrico.LIMITACIONES:Número moderado de cadáveres incluidos en el estudio.CONCLUSIONES:La colocación de tachuelas mostró una variación significativa en nuestra muestra, enfatizando la necesidad de puntos de referencia anatómicos confiables y una exposición suficiente durante la rectopexia con malla ventral. La afectación del plexo nervioso hipogástrico es común, por lo que se requiere una evaluación funcional detallada después de la cirugía. También destaca la importancia de los estudios sobre cadáveres antes de implementar nuevas técnicas quirúrgicas en la práctica clínica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B827. (Traducción-Dr Yolanda Colorado).
在腹腔镜腹侧网片直肠固定术中，将网片固定在骶骨突上的正确位置对于避免出血、神经功能障碍和脊椎椎间盘炎至关重要。
本尸体研究旨在评估腹腔镜腹侧网片直肠固定术中，在血管和神经结构以及骨性标志处，网片固定后，钉的真实位置。
这是一项介入性尸体研究。
在按照标准化方案进行腹腔镜网片固定详细骨盆解剖后，进行了这项研究。此外，还进行了 64 排多层 CT 以进一步定义腰骶解剖结构和钉的位置。
纳入了 18 具新鲜尸体（10 名女性，8 名男性）。
真实的钉位和血管及神经受累情况作为观察指标。
共放置了 52 个钉（中位数 3 个，范围 2-3 个钉）。骶骨突中位数的钉距为 16.1 毫米（0.0-54.2）。只有 22 个钉（42.3%）位于 S1 椎体的右侧表面，与计划的放置区域相对应。在 7 具尸体（38.8%）中，所有的钉都被放置在计划的放置区域内。与主要血管的中位数距离为 10.5 毫米（0.0-35.0），其中一半是髂内动脉。钉与右侧输尿管的中位数距离为 32.1 毫米（7.5-46.1）。没有主要血管或输尿管损伤。14 具尸体进行了下腹丛的解剖，在每具尸体中，钉都影响了下腹神经丛。
本研究受到尸体数量适中的限制。
在我们的标本中，钉的位置存在显著差异，这强调了在腹侧网片直肠固定术中需要可靠的解剖标志和充分的暴露。下腹神经丛受累很常见，因此术后需要进行详细的功能评估。这也指出了在将新的手术技术引入临床实践之前进行尸体研究的重要性。详见视频摘要：http://links.lww.com/DCR/B827.
