Mandzák Adrienn, Dékány Gábor, Vértesaljai Márton, Pál Mátyás, Piróth Zsolt, Pintér Tünde, Kovács Attila, Agócs Gergely, Sai Satish, Fontos Géza, Andréka Péter
1 Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet 1096 Budapest, Haller u. 29. Magyarország.
Orv Hetil. 2022 Feb 6;163(6):229-235. doi: 10.1556/650.2022.32333.
Összefoglaló. Bevezetés: A transzkatéteres aortaműbillentyű-beültetés (TAVI) az idős, súlyos aortastenosisban szenvedő, multimorbid, magas műtéti kockázattal rendelkező betegek esetében javasolt a szívsebészeti aortaműbillentyű-beültetés alternatívájaként. Célkitűzés: Jelen munkánkban az intézetünkben elindult TAVI-program első 10 éve alatt elvégzett 463, TAVI-n átesett beteg rövid és hosszú távú eredményeit tekintjük át és értékeljük. Külön vizsgáljuk az első 200 beteg és az utánuk következő 263 beteg eredményeit. Módszer: 2008. november 11. és 2018. december 31. között 463 betegnél végeztünk TAVI-t. Betegeink átlagéletkora 79,6 év, átlagos logisztikus EuroSCORE-értékük 19,0%, átlagos STS-score-értékük pedig 5,2% volt. A beavatkozás előtt az esetek 72%-ában NYHA III-as vagy IV-es funkcionális stádiumban voltak. A beavatkozások 92,8%-át transfemoralis behatolásból végeztük. Az aortabillentyűn mért átlagos gradiens 50 Hgmm, a billentyűarea 0,55 cm2 volt. Az esetek mintegy 2%-ában az aortabillentyű-bioprotézis restenosisa miatt "valve-in-valve" beavatkozást végeztünk. Eredmények: A TAVI után a 30 napos halálozás 5,2%, az 1 éves pedig 16,4% volt. A TAVI-t követően kialakult szövődményeket a VARC-2 kritériumrendszere alapján értékeltük. A beavatkozás után 2,2%-ban fordult elő major stroke. A leggyakoribb szövődmény, a posztoperatív pacemakerimplantáció (19,9%) aránya szignifikánsan csökkent a később TAVI-n átesett 263 beteg esetében (26,5% vs. 14,8% [p = 0,002]). A vérzéses szövődmények aránya a percutan beavatkozások bevezetésével szignifikánsan emelkedett ugyan (10% vs. 20,2% [p = 0,016]), de ez nem járt a mortalitás emelkedésével. Következtetés: Az eredmények alapján elmondhatjuk, hogy a TAVI intézetünkben is biztonságos alternatívát jelent a magas műtéti rizikóval rendelkező, súlyos, tünetes aortastenosisban szenvedő betegek esetében. Orv Hetil. 2022; 163(6): 229-235.
Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative treatment to surgical aortic valve replacement for elderly, high surgical risk patients.
The aim of this study was to evaluate the short- and long-term outcomes of those 463 patients who underwent TAVI during the first 10 years in our TAVI program. We compare the first 200 patients' results with the further 263 patients' results.
Between 11th November 2008 and 31st December 2018, 463 patients underwent TAVI. The average age of the patients was 79.6 years, the average logistic EuroSCORE was 19.0%, the average STS score was 5.2%. 72% of the patients were in NYHA III or IV stage before TAVI. 92% of TAVIs were performed from femoral arteries. Average mean gradient was 50.0 mmHg and aortic valve area was 0.55 cm2, respectively. In 2% of the cases, "valve-in-valve" intervention was performed because of the restenosis of former aortic valve prosthesis.
30-day mortality was 5.2% and the 1-year mortality was 16.4% after TAVI. Post-TAVI complications were evaluated according to the VARC-2 definitions. Major stroke occurred in 2.2% after TAVI. The most common complication was pacemaker implantation (19.9%), but their incidence was significantly reduced between the 2 groups (26.5% vs. 14.8% [p = 0.002]). The incidence of vascular access site complications was significantly higher between the 2 groups (10% vs. 20.2% [p = 0.016]), but it did not affect the mortality.
Based on our results, TAVI is a safe alternative treatment for patients with severe, symptomatic aortic stenosis in our institute as well. Orv Hetil. 2022; 163(6): 229-235.
概述：经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是针对老年、患有严重主动脉瓣狭窄、具有多种疾病且手术风险高的患者进行心脏手术主动脉瓣置换的替代方案。目的：在本研究中，我们回顾并评估了在我院TAVI项目开展的前10年中接受TAVI治疗的463例患者的短期和长期结果。我们分别研究了前200例患者和随后263例患者的结果。方法：2008年11月11日至2018年12月31日期间，463例患者接受了TAVI治疗。患者的平均年龄为79.6岁，平均逻辑欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE）评分为19.0%，平均胸外科医师协会（STS）评分为5.2%。术前72%的患者处于纽约心脏协会（NYHA）III级或IV级功能状态。92.8%的手术通过经股动脉途径进行。主动脉瓣平均压差为50 mmHg，瓣口面积为0.55 cm2。约2%的病例因主动脉瓣生物假体再狭窄而进行了“瓣中瓣”干预。结果：TAVI术后30天死亡率为5.2%，1年死亡率为16.4%。根据VARC-2标准对TAVI术后并发症进行评估。TAVI术后发生严重卒中的比例为2.2%。最常见的并发症是术后起搏器植入（19.9%），但在随后接受TAVI治疗的263例患者中，其发生率显著降低（26.5%对14.8% [p = 0.002]）。尽管血管穿刺部位并发症的发生率在两组间也显著升高（10%对20.2% [p = 0.016]），但这并未导致死亡率上升。结论：基于我们的研究结果，TAVI对于我院患有严重症状性主动脉瓣狭窄且手术风险高的患者而言也是一种安全的替代治疗方法。《匈牙利医学周报》。2022年；163(6): 229 - 235。
经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是老年、手术风险高的患者进行外科主动脉瓣置换的替代治疗方法。
本研究的目的是评估在我们的TAVI项目开展的前10年中接受TAVI治疗的463例患者的短期和长期结果。我们将前200例患者的结果与另外263例患者的结果进行比较。
2008年11月11日至2018年12月31日期间，463例患者接受了TAVI治疗。患者的平均年龄为79.6岁，平均逻辑EuroSCORE评分为19.0%，平均STS评分为5.2%。72%的患者在TAVI术前处于NYHA III或IV级。92%的TAVI手术通过股动脉进行。平均平均压差为50.0 mmHg，主动脉瓣面积分别为0.55 cm2。在2%的病例中，由于先前主动脉瓣假体的再狭窄而进行了“瓣中瓣”干预。
TAVI术后30天死亡率为5.2%，1年死亡率为16.4%。根据VARC-2定义评估TAVI术后并发症。TAVI术后严重卒中发生率为2.2%。最常见的并发症是起搏器植入（19.9%），但其发生率在两组间显著降低（26.5%对14.8% [p = 0.002]）。两组间血管穿刺部位并发症的发生率显著更高（10%对20.2% [p = 0.016]），但这并未影响死亡率。
基于我们的结果，TAVI在我院对于患有严重、有症状的主动脉瓣狭窄的患者也是一种安全的替代治疗方法。《匈牙利医学周报》。2022年；163(6): 229 - 235。
