College of Medical and Dental Sciences, University of Birmingham, Birmingham, UK.
Cardiology Department, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, Birmingham, UK.
Open Heart. 2022 Apr;9(1). doi: 10.1136/openhrt-2021-001916.
Coronary artery perforation (CP) is a rare but life-threatening complication of percutaneous coronary intervention (PCI). This study aimed to assess the incidence, management and outcomes of CP over time.
A single-centre retrospective cohort study of all PCIs performed between January 2010 and December 2020. Patients with CP were divided into two cohorts (A+B), representing the two halves of the 11-year study.
The incidence of CP was 68 of 9701 (0.7%), with an increasing trend over the two 5.5-year periods studied (24 of 4661 (0.5%) vs 44 of 5040 (0.9%); p=0.035). Factors associated with CP included chronic total occlusions (CTOs) (16 of 68 (24%) vs 993 of 9633 (10%); p<0.001), type C lesions (44 of 68 (65%) vs 4280 of 9633 (44%); p<0.001), use of intravascular ultrasound (IVUS) (12 of 68 (18%) vs 541 of 9633 (6%); p<0.001), cutting balloon angioplasty (3 of 68 (4%) vs 98 of 9633 (1%); p<0.001) and hydrophilic wires (24 of 68 (35%) vs 1454 of 9633 (15%); p<0.001). Cohorts A and B were well matched with respect to age (69±11 vs 70±12 years; p=0.843), sex (males: 13 of 24 (54%) vs 31 of 44 (70%); p=0.179) and renal function (chronic kidney disease: 1 of 24 (4%) vs 4 of 44 (9%); p=0.457). In cohort A, CP was most frequently caused by post-dilatation with non-compliant balloons (10 of 24 (42%); p=0.009); whereas in cohort B, common causes included guidewire exits (23 of 44 (52%)), followed by stent implantation (10 of 44 (23%)). The most common treatment modality in cohorts A and B was balloon inflation, which accounted for 16 of 24 (67%) and 13 of 44 (30%), respectively. The use of covered stents (16%) and coronary coils (18%) during cohort B study period did not impact all-cause mortality, which occurred in 2 of 24 (8%) and 7 of 44 (16%) (p=0.378) in cohorts A and B, respectively.
The incidence of CP is increasing as more complex PCI is performed. Factors associated with perforation include CTO or type C lesions and use of IVUS, cutting balloon angioplasty or hydrophilic wires.
冠状动脉穿孔（CP）是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的一种罕见但危及生命的并发症。本研究旨在评估 CP 的发生率、处理方法和随时间推移的结局。
这是一项单中心回顾性队列研究，纳入了 2010 年 1 月至 2020 年 12 月期间进行的所有 PCI。将 CP 患者分为两个队列（A+B），分别代表研究期间的两个 5.5 年时间段。
CP 的发生率为 9701 例中的 68 例（0.7%），在两个 5.5 年研究期间呈上升趋势（4661 例中的 24 例[0.5%] vs 5040 例中的 44 例[0.9%]；p=0.035）。与 CP 相关的因素包括慢性完全闭塞病变（CTO）（68 例中的 16 例[24%] vs 9633 例中的 993 例[10%]；p<0.001）、C 型病变（68 例中的 44 例[65%] vs 9633 例中的 4280 例[44%]；p<0.001）、血管内超声（IVUS）的使用（68 例中的 12 例[18%] vs 9633 例中的 541 例[6%]；p<0.001）、切割球囊血管成形术（68 例中的 3 例[4%] vs 9633 例中的 98 例[1%]；p<0.001）和亲水导丝（68 例中的 24 例[35%] vs 9633 例中的 1454 例[15%]；p<0.001）。队列 A 和 B 在年龄（69±11 岁 vs 70±12 岁；p=0.843）、性别（男性：24 例中的 13 例[54%] vs 44 例中的 31 例[70%]；p=0.179）和肾功能（慢性肾脏病：24 例中的 1 例[4%] vs 44 例中的 4 例[9%]；p=0.457）方面匹配良好。在队列 A 中，CP 最常由非顺应性球囊后扩张引起（24 例中的 10 例[42%]；p=0.009）；而在队列 B 中，常见原因包括导丝退出（44 例中的 23 例[52%]），其次是支架植入（44 例中的 10 例[23%]）。在队列 A 和 B 中，最常见的治疗方式都是球囊扩张，分别占 16 例（67%）和 13 例（30%）。在队列 B 研究期间，使用覆膜支架（16%）和冠状动脉线圈（18%）并未影响全因死亡率，在队列 A 和 B 中分别发生在 2 例（8%）和 7 例（16%）（p=0.378）。
随着更多复杂 PCI 的开展，CP 的发生率呈上升趋势。穿孔的相关因素包括 CTO 或 C 型病变以及 IVUS、切割球囊血管成形术或亲水导丝的使用。
