Division of Colon and Rectal Surgery, Mayo Clinic, Phoenix, Arizona.
Division of Colon and Rectal Surgery, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota.
Dis Colon Rectum. 2023 Mar 1;66(3):434-442. doi: 10.1097/DCR.0000000000002447. Epub 2022 Jul 15.
Acute diverticulitis in immunocompromised patients is associated with high morbidity and mortality rates with either medical or surgical treatment. Thus, management approach is controversial, especially for patients presenting with nonperforated disease.
This study aimed to report the Mayo clinic experience of acute diverticulitis management in immunocompromised patients.
This design is based on a retrospective cohort study.
This study was conducted with institutional data composed from 3 tertiary referral centers.
Immunocompromised patients presenting with acute diverticulitis at 3 Mayo clinic sites between 2016 and 2020 were included.
The main outcome measures were the management algorithm and short-term outcomes.
Immunocompromised patients presenting with acute uncomplicated diverticulitis (86) were all managed nonoperatively at presentation with a success rate of 93% (80/86). Two patients (2.3%, 2/86) required surgery during the same admission, and 4 patients (4.8%, 4/84) had 30-day readmission. Complicated diverticulitis patients with abscess (22) were all managed nonoperatively first with a success rate of 95.4% (21/22). One patient (4.6%, 1/22) required surgery during the same admission. All the patients who presented with obstruction (2), fistula (1), or free perforation (11) underwent surgery except one who chose hospice. Overall, the major complication rate was 50% (8/16) and mortality rate was 18.8% (3/16) among patients who underwent surgery during the same admission. For patients who presented with perforated diverticulitis, the mortality rate was 27.3% (3/11), compared with 0% (0/111) for patients who presented with nonperforated disease.
This cohort was limited by its retrospective nature and heterogeneity of the patient population.
Nonoperative management was safe and feasible for immunocompromised patients with colonic diverticulitis without perforation at our center. Perforated colonic diverticulitis in immunocompromised patients was associated with high morbidity and mortality rate. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B988 .MANEJO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS: EXPERIENCIA DE LA CLINICA MAYOANTECEDENTES:La diverticulitis aguda en pacientes inmunocomprometidos se asocia con una alta tasa de morbilidad y mortalidad con el tratamiento médico o quirúrgico. Por lo tanto, el enfoque de manejo es controvertido, especialmente para pacientes que presentan enfermedad no perforada.OBJETIVO:El propósito fue informar la experiencia de la clínica Mayo en el manejo de la diverticulitis aguda en pacientes inmunocomprometidos.DISEÑO:Este es un estudio de cohorte retrospectivoENTORNO CLÍNICO:Este estudio se realizó con datos institucionales compuestos de tres centros de referencia terciarios.PACIENTES:Se incluyeron pacientes inmunocomprometidos que presentaron diverticulitis aguda en tres sitios de la clínica Mayo entre 2016 y 2020.RESULTADO PRINCIPAL:Algoritmo de gestión y resultados a corto plazo.RESULTADOS:Los pacientes inmunocomprometidos que presentaban diverticulitis aguda no complicada (86) fueron tratados de forma no quirúrgica en la presentación inicial con una tasa de éxito del 93 % (80/86). Dos pacientes (2,3%, 2/86) requirieron cirugía durante el mismo ingreso y cuatro pacientes (4,8%, 4/84) tuvieron reingreso a los 30 días. Todos los pacientes con diverticulitis complicada con absceso (22) fueron tratados primero de forma no quirúrgica con una tasa de éxito del 95,4 % (21/22). Un paciente (4,6%, 1/22) requirió cirugía durante el mismo ingreso. Todos los pacientes que presentaron obstrucción (2), fístula (1) o perforación libre (11) fueron intervenidos excepto uno que optó por hospicio. La tasa global de complicaciones mayores fue del 50 % (8/16) y la tasa de mortalidad fue del 18,8 % (3/16) entre los pacientes que se sometieron a cirugía durante el mismo ingreso. Para los pacientes que presentaban diverticulitis perforada, la tasa de mortalidad fue del 27,3 % (3/11), en comparación con el 0 % (0/111) de los pacientes que presentaban enfermedad no perforada.LIMITACIONES:Esta cohorte estuvo limitada por su naturaleza retrospectiva y la heterogeneidad de la población de pacientes.
El manejo no quirúrgico fue seguro y factible para pacientes inmunocomprometidos con diverticulitis colónica sin perforación en nuestro centro. La diverticulitis colónica perforada en pacientes inmunocomprometidos se asoció con una alta tasa de morbilidad y mortalidad. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B988 . (Traducción- Dr. Ingrid Melo ).
免疫功能低下患者的急性憩室炎与高发病率和死亡率相关，无论是采用药物治疗还是手术治疗。因此，管理方法存在争议，尤其是对于非穿孔性疾病患者。
本研究旨在报告梅奥诊所对免疫功能低下患者急性憩室炎的管理经验。
本设计基于回顾性队列研究。
本研究使用来自 3 个三级转诊中心的机构数据进行。
2016 年至 2020 年期间，3 家梅奥诊所的免疫功能低下患者出现急性憩室炎。
主要观察指标为管理算法和短期结果。
患有急性单纯性憩室炎（86 例）的免疫功能低下患者均在就诊时非手术治疗，成功率为 93%（80/86）。2 例（2.3%，2/86）患者在同一住院期间需要手术，4 例（4.8%，4/84）在 30 天内再次入院。脓肿（22 例）合并的复杂憩室炎患者均首先接受非手术治疗，成功率为 95.4%（21/22）。1 例（4.6%，1/22）患者在同一住院期间需要手术。所有出现梗阻（2 例）、瘘管（1 例）或游离穿孔（11 例）的患者均接受手术治疗，除了 1 例选择临终关怀。总体而言，手术患者的主要并发症发生率为 50%（8/16），同一住院期间手术患者的死亡率为 18.8%（3/16）。对于穿孔性憩室炎患者，死亡率为 27.3%（3/11），而非穿孔性疾病患者的死亡率为 0%（0/111）。
该队列受到其回顾性性质和患者人群异质性的限制。
在我们中心，非穿孔性免疫功能低下患者的憩室炎非手术治疗是安全可行的。免疫功能低下患者的穿孔性结肠憩室炎与高发病率和死亡率相关。查看视频摘要：http://links.lww.com/DCR/B988 。
