Institute of Global Surgery, Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin, Ireland Email:
Department of Global Health and Social Medicine, Harvard Medical School, Boston, USA.
West Afr J Med. 2022 Aug 31;39(8):852-858.
Over two-thirds of the world's population cannot access surgery when needed. Interventions to address this gap have primarily focused on surgical training and ministry-level surgical planning. However, patients more commonly cite cost-rather than governance or surgeon availability-as their primary access barrier. We undertook a randomized, controlled trial (RCT) to evaluate the effect on compliance with scheduled surgical appointments of addressing this barrier through a cash transfer.
453 patients who were deemed surgical candidates by a nursing screening team in Guinea, West Africa, were randomized into three study arms: control, conditional cash transfer, and labeled unconditional cash transfer. Patients in the conditional cash transfer group were given a cash transfer to cover their transportation costs once they had been discharged from care. Patients in the unconditional arm were given a cash transfer to cover their transportation costs before they left their homes to get care. Arrival to a scheduled surgical appointment was the primary outcome. The study was performed in conjunction with Mercy Ships.
The overall no-show rate was five-fold lower in Guinea than previously published estimates, likely due to changes in the patient selection and retention process, leading to an underpowered study. In a post-hoc analysis, which included non-randomized patients, patients in the control group and the conditional cash transfer group demonstrated no effect from the cash transfer. Patients in the unconditional cash transfer group were significantly less likely to arrive for their scheduled appointment. Subgroup analysis suggested that actual receipt of the unconditional cash transfer, instead of a lapse in the transfer mechanism, was associated with failure to show.
We find that cash transfers are feasible for surgical patients in a low-resource setting, but that unconditional transfers may have negative effects on compliance. Although demand-side barriers are large for surgical patients in low-resource settings, interventions to address them must be designed with care.
Plus des deux tiers de la population mondiale n'ont pas accès à la chirurgie lorsqu'ils en ont besoin. Les interventions visant à combler cette lacune ont principalement sur la formation chirurgicale et la planification chirurgicale au niveau ministériel. Cependant, les patients citent plus souvent le coût - plutôt que la gouvernance ou la disponibilité des chirurgiens - comme étant leur principal obstacle à l'accès. Nous avons entrepris un essai contrôlé randomisé (ECR) pour évaluer l'effet sur le respect des rendez-vous chirurgicaux programmés en s'attaquant à cet barrière par un transfert d'argent.
MÉTHODES: 453 patients considérés comme des candidats à la chirurgie par une équipe de dépistage infirmière en Guinée, Afrique de l'Ouest, ont été répartis de manière aléatoire dans trois bras d'étude : contrôle, transfert monétaire conditionnel et transfert monétaire non transfert monétaire inconditionnel. Les patients du groupe de transfert monétaire conditionnel ont reçu un transfert d'argent pour couvrir leurs frais de transport une fois qu'ils étaient sortis des soins. Les patients du groupe de transfert inconditionnel recevaient un transfert en espèces pour couvrir leurs frais de transport avant de quitter leur domicile pour recevoir des soins. L'arrivée à un rendez-vous chirurgical programmé était le résultat principal. L'étude a été réalisée en collaboration avec Mercy Ships.
RÉSULTATS: Le taux global de non-présentation était cinq fois inférieur en Guinée que les estimations publiées précédemment, probablement en raison de changements dans le processus de sélection et de rétention des patients, ce qui a conduit à une étude insuffisamment puissante. Dans une analyse post-hoc, qui incluait des patients non randomisés, les patients dans le groupe de contrôle et dans le groupe de transfert conditionnel n'ont montré aucun effet du transfert d'argent. Les patients du groupe de transfert d'argent sans condition étaient significativement moins susceptibles d'arriver pour leur rendez-vous prévu. L'analyse des sous-groupes suggère que la réception effective du transfert monétaire inconditionnel plutôt d'un erreur en mécanisme de transfert, était associé à l'absence de rendez-vous.
Nous constatons que les transferts d'argent sont possibles pour les patients chirurgicaux dans un environnement à faibles ressources, mais que les transferts inconditionnels peuvent avoir des effets négatifs sur l'observance. Bien que les obstacles liés à la demande sont importants pour les patients opérés dans des contextes à faibles ressources, les doivent être conçues avec soin.
MOTS-CLÉS: Transferts monétaires, Chirurgie, Chirurgie globale, Guinée, Interventions financières, Utilisation chirurgicale, Essai contrôlé randomisé.
全球超过三分之二的人口在需要手术时无法获得手术。为解决这一差距而采取的干预措施主要集中在外科培训和部级外科规划上。然而，患者更常将费用而非治理或外科医生的可用性作为其主要的准入障碍。我们进行了一项随机对照试验（RCT），以评估通过现金转移来解决这一障碍对按时进行手术预约的影响。
在西非几内亚，经过护理筛查小组评估为手术候选人的 453 名患者被随机分为三组：对照组、有条件现金转移组和有标签的无条件现金转移组。有条件现金转移组的患者一旦出院，就会获得一笔现金转移，以支付他们的交通费用。无条件组的患者在离开家接受治疗之前会收到一笔现金转移，以支付他们的交通费用。按时到达预约手术是主要的结果。该研究是与 Mercy Ships 合作进行的。
总体而言，与之前公布的估计相比，几内亚的未到诊率低了五倍，这可能是由于患者选择和保留过程的变化，导致研究效力不足。在一项事后分析中，包括非随机患者，对照组和有条件现金转移组的患者并没有从现金转移中得到效果。无条件现金转移组的患者按时到达预约手术的可能性显著降低。亚组分析表明，无条件现金转移的实际收到，而不是转移机制的中断，与未能出现有关。
我们发现，在资源匮乏的环境中，向外科患者提供现金转移是可行的，但无条件转移可能对遵守情况产生负面影响。尽管对于资源匮乏环境中的外科患者来说，需求方面的障碍很大，但解决这些障碍的干预措施必须谨慎设计。
