Department of Surgery, Central Michigan University College of Medicine, Saginaw, Michigan.
Department of Cardiothoracic Surgery, Weill Cornell Medical College, New York, New York.
Dis Colon Rectum. 2023 Nov 1;66(11):1435-1448. doi: 10.1097/DCR.0000000000002763. Epub 2023 Mar 2.
Nonmetastatic T4b colon cancer has been traditionally treated with upfront surgery, often requiring technically challenging multiorgan resection. Neoadjuvant chemotherapy can potentially downsize these tumors and improve their resectability.
This study aimed to explore trends and outcomes of neoadjuvant chemotherapy use compared to upfront surgery in patients with nonmetastatic T4b colon cancer. This study also sought to determine factors associated with increased neoadjuvant chemotherapy use and with overall survival.
Retrospective cohort study.
Conducted using the National Cancer Database.
Patients with nonmetastatic T4b colon cancer who underwent colectomy (2006-2016) were included in the study. Patients receiving neoadjuvant chemotherapy were propensity-matched (1:2) to those who underwent upfront surgery in either clinically node-negative or node-positive disease.
Postoperative outcomes (length of stay, 30-d readmission, 30/90-d mortality), oncologic resection adequacy (R0 rate, number of resected/positive nodes), and overall survival were the main outcome measures.
Neoadjuvant chemotherapy was used in 7.7% of the patients. Neoadjuvant chemotherapy use increased over the study period from 4% to 16% in the entire cohort, from 3% to 21% in patients with clinically node-positive disease, and from 6% to 12% in patients with clinically node-negative disease. Factors associated with increased use of neoadjuvant chemotherapy included younger age (OR 0.97; 95% CI, 0.96-0.98; p < 0.001), male sex (OR 1.35; 95% CI, 1.11-1.64; p = 0.002), recent diagnosis year (OR 1.16; 95% CI, 1.12-1.20; p < 0.001), academic centers (OR 2.65; 95% CI, 2.19-3.22; p < 0.001), clinically node-positive (OR 1.23; 95% CI, 1.01-1.49; p = 0.037), and tumor located in the sigmoid colon (OR 2.44; 95% CI, 1.97-3.02; p < 0.001). Patients who received neoadjuvant chemotherapy had significantly higher R0 resection compared with upfront surgery (87% vs 77%; p < 0.001). On multivariable analysis, neoadjuvant chemotherapy was associated with higher overall survival (HR 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; p = 0.002). On propensity-matched analyses, neoadjuvant chemotherapy was associated with a higher 5-year overall survival compared to upfront surgery in patients with clinically node-positive disease (57% vs 43%; p = 0.003) but not in patients with clinically node-negative disease (61% vs 56%; p = 0.090).
Retrospective design.
Neoadjuvant chemotherapy use for nonmetastatic T4b has increased significantly on the national level, more so in patients with clinically node-positive disease. Patients with node-positive disease treated with neoadjuvant chemotherapy had higher overall survival compared to those who underwent upfront surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C228 .
ANTECEDENTES:El cáncer de colon T4b no metastásico se ha tratado tradicionalmente con cirugía inicial, que frecuentemente requiere de una resección multiorgánica técnicamente desafiante. La quimioterapia neoadyuvante puede potencialmente reducir el tamaño y mejorar la resecabilidad de esos tumores.OBJETIVO:Explorar las tendencias y los resultados del uso de quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de colon T4b no metastásico, en comparación con la cirugía inicial. Determinar los factores asociados con el aumento del uso de quimioterapia neoadyuvante y con la supervivencia general.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.AJUSTES:Utilizando de la Base de Datos Nacional del Cáncer.PACIENTES:Pacientes con cáncer de colon T4b no metastásico sometidos a colectomía (2006-2016). Los pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante fueron emparejados por propensión (1:2) con aquellos sometidos a cirugía inicial, ya sea en enfermedad clínica con ganglios negativos o ganglios positivos.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados posoperatorios (duración de la hospitalización, reingreso a los 30 días, mortalidad a los 30/90 días), adecuación de la resección oncológica (tasa R0, número de ganglios resecados/positivos) y supervivencia general.RESULTADOS:La quimioterapia neoadyuvante se utilizó en el 7,7% de los pacientes. El uso de quimioterapia neoadyuvante aumentó durante el período de estudio del 4% al 16% en toda la cohorte; del 3% al 21% en pacientes con enfermedad clínica y ganglios positivos; y del 6% al 12% en pacientes con enfermedad clínica y ganglios negativos. Los factores asociados con un mayor uso de quimioterapia neoadyuvante incluyeron, edad más joven (OR 0,97, IC del 95 %: 0,96-0,98, p < 0,001), sexo masculino (OR 1,35, IC del 95 %: 1,11-1,64, p = 0,002), año de diagnóstico mas reciente (OR 1,16, 95% IC: 1,12-1,20, p < 0,001), centros académicos (OR 2,65, 95% IC: 2,19-3,22, p < 0,001), enfermedad clínica con ganglios positivos (OR 1,23, 95% IC: 1,01-1,49, p = 0,037), y tumor localizado en colon sigmoide (OR 2,44, 95% IC: 1,97-3,02, p < 0,001). Los pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante tuvieron una resección R0 significativamente mayor en comparación con la cirugía inicial (87 % frente a 77 %, p < 0,001). En análisis multivariable, la quimioterapia neoadyuvante se asoció con una mayor supervivencia global (HR 0,76, IC del 95%: 0,64-0,91, p = 0,002). En los análisis de propensión pareada, la quimioterapia neoadyuvante se asoció con una mayor supervivencia general a los 5 años en comparación con la cirugía inicial en pacientes con enfermedad clínica con ganglios positivos (57% frente a 43%, p = 0,003), pero no en pacientes con enfermedad clínica y ganglios negativos (61% vs 56%, p = 0,090).LIMITACIONES:Diseño retrospectivo.CONCLUSIÓN:El uso de quimioterapia neoadyuvante para T4b no metastásico ha aumentado significativamente a nivel nacional, más aún en pacientes con enfermedad clínica y ganglios positivos. Los pacientes con enfermedad y ganglios positivos tratados con quimioterapia neoadyuvante tuvieron una mayor supervivencia general en comparación con la cirugía inicial. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C228 . (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy ).
传统上，对于 T4b 期非转移性结肠癌采用初始手术治疗，通常需要进行技术上具有挑战性的多器官切除。新辅助化疗可能会使这些肿瘤缩小，并提高其可切除性。
本研究旨在探讨与 T4b 期结肠癌初始手术相比，新辅助化疗的使用趋势和结局。本研究还旨在确定与新辅助化疗使用率增加相关的因素，以及与总生存率相关的因素。
回顾性队列研究。
使用国家癌症数据库进行。
接受结肠癌切除术（2006-2016 年）的 T4b 期非转移性结肠癌患者。接受新辅助化疗的患者与临床淋巴结阴性或阳性疾病中接受初始手术的患者进行倾向评分匹配（1:2）。
术后结果（住院时间、30 天再入院、30/90 天死亡率）、肿瘤切除充分性（R0 率、切除/阳性淋巴结数量）和总生存率。
7.7%的患者接受了新辅助化疗。新辅助化疗的使用率在整个队列中从 4%增加到 16%，在临床淋巴结阳性患者中从 3%增加到 21%，在临床淋巴结阴性患者中从 6%增加到 12%。与新辅助化疗使用率增加相关的因素包括年龄较小（OR 0.97；95%CI，0.96-0.98；p<0.001）、男性（OR 1.35；95%CI，1.11-1.64；p=0.002）、近期诊断年份（OR 1.16；95%CI，1.12-1.20；p<0.001）、学术中心（OR 2.65；95%CI，2.19-3.22；p<0.001）、临床淋巴结阳性（OR 1.23；95%CI，1.01-1.49；p=0.037）和肿瘤位于乙状结肠（OR 2.44；95%CI，1.97-3.02；p<0.001）。与初始手术相比，接受新辅助化疗的患者 R0 切除率显著更高（87% vs 77%；p<0.001）。多变量分析显示，新辅助化疗与总生存率提高相关（HR 0.76；95%CI，0.64-0.91；p=0.002）。在倾向评分匹配分析中，与临床淋巴结阳性患者相比，接受新辅助化疗的患者在 5 年内的总生存率更高（57% vs 43%；p=0.003），但在临床淋巴结阴性患者中无显著差异（61% vs 56%；p=0.090）。
回顾性设计。
全国范围内，新辅助化疗用于 T4b 期非转移性结肠癌的使用率显著增加，尤其是在临床淋巴结阳性患者中。与初始手术相比，接受新辅助化疗的淋巴结阳性患者的总生存率更高。有关详情，请参见 http://links.lww.com/DCR/C228 上的视频摘要。
