Trends for the Surgical Management of Rectal Prolapse in the Elderly: A Contemporary Analysis of the National Quality Improvement Program.

BACKGROUND

Traditionally, the management of rectal prolapse in the elderly involved a perineal approach to repair. However, management paradigms have evolved, and the use of the transabdominal approach may be as safe as the perineal approach in elderly patients.

OBJECTIVE

To provide a contemporary analysis of early postoperative outcomes and trends in the surgical management of rectal prolapse.

DESIGN

This was a retrospective review of a large multicenter database.

SETTING

The National Surgical Quality Improvement Program captured data from 702 participating sites.

PATIENTS

All patients aged 70 years or older who underwent surgical repair of rectal prolapse from 2005 to 2022 were included for review.

INTERVENTION

Surgical approach used to treat prolapse is defined as open transabdominal, minimally invasive transabdominal, and perineal.

MAIN OUTCOME MEASURES

Temporal trends in the surgical approach used to treat rectal prolapse and rates of 30-day major and minor complications.

RESULTS

A total of 9664 patients were analyzed who underwent rectal prolapse repair via perineal (72%), minimally invasive (19%), or open approach (9%). Surgical trends demonstrated the proportion of open approaches decreased from a high of 16.5% to 8.1% and that of perineal approaches decreased from 92.9% to 67.0%. In contrast, the proportion of minimally invasive procedures increased from 0.0% to 24.9%. There were no differences in major complication rates among the 3 approaches, but a higher mortality rate was seen for the perineal approach (1.7%) than for the minimally invasive approach (0.5%), and a higher minor complication rate was seen for open (11.1%) than for minimally invasive (5.8%) and perineal (6.0%) approaches.

LIMITATIONS

This was a retrospective database study with limited details regarding surgical procedures and no long-term follow-up data beyond 30 days.

CONCLUSIONS

The minimally invasive approach appears to be the safest repair method and has gained significant popularity in recent years among the elderly population. However, the perineal approach remains the most commonly used approach despite evolving trends. See Video Abstract.

TENDENCIAS EN EL TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL PROLAPSO RECTAL EN ANCIANOS UN ANLISIS CONTEMPORNEO DEL PROGRAMA NACIONAL DE MEJORA DE LA CALIDAD

ANTECEDENTES:Tradicionalmente, el tratamiento del prolapso rectal en los ancianos implicaba un abordaje perineal para la reparación. Sin embargo, los paradigmas de tratamiento han evolucionado, y el uso del abordaje transabdominal puede ser tan seguro como el perineal en los ancianos.OBJETIVO:Proporcionar un análisis contemporáneo de los resultados postoperatorios tempranos y las tendencias en el tratamiento quirúrgico del prolapso rectal.DISEÑO:Se trata de una revisión retrospectiva de una gran base de datos multicéntrica.ENTORNO CLINICO:El Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica recopiló datos de 702 centros participantes.PACIENTES:Se incluyeron para la revisión todos los pacientes ≥ 70 años de edad que se sometieron a reparación quirúrgica de prolapso rectal entre 2005 y 2022.INTERVENCIÓN:Abordaje quirúrgico utilizado para tratar el prolapso, definido como transabdominal abierto, transabdominal mínimamente invasivo y perineal.MEDIDAS DE RESULTADO PRINCIPALES:Tendencias temporales en el abordaje quirúrgico utilizado para tratar el prolapso rectal y tasas de complicaciones mayores y menores a 30 días.RESULTADOS:Se analizó un total de 9.664 pacientes sometidos a reparación de prolapso rectal mediante abordaje perineal (72%), mínimamente invasivo (19%) o abierto (9%). Las tendencias quirúrgicas demostraron que la proporción de abordaje abierto utilizado disminuyó de un máximo del 16,5% al 8,1%, y el abordaje perineal disminuyó del 92,9% al 67,0%. En cambio, la proporción de procedimientos mínimamente invasivos aumentó del 0,0% al 24,9%. No hubo diferencias en las tasas de complicaciones mayores entre los 3 abordajes, pero se observó una mayor tasa de mortalidad en el abordaje perineal (1,7%) que en el mínimamente invasivo (0,5%), y una mayor tasa de complicaciones menores en el abierto (11,1%) que en el mínimamente invasivo (5,8%) y el perineal (6,0%).LIMITACIONES:Este fue un estudio retrospectivo de base de datos con detalles limitados con respecto a los procedimientos quirúrgicos y sin datos de seguimiento a largo plazo más allá de 30 días.CONCLUSIONES:El abordaje mínimamente invasivo parece ser la reparación más segura y ha ganado una popularidad significativa en los últimos años en la población anciana. Sin embargo, el abordaje perineal sigue siendo el más utilizado a pesar de la evolución de las tendencias. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).