2025顶刊警示：减肥减掉的不止是肉，还有骨头！这几类人最危险

在这个“以瘦为美”且减肥手段层出不穷的时代，从风靡全球的“16+8”轻断食，到被奉为神药的司美格鲁肽（Semaglutide），再到决绝的缩胃手术，人们为了追求更轻盈的体态，往往不惜一切代价。我们习惯盯着体重秤上数字的下降，为腰围的缩小而欢呼，却很少有人会注意到，身体深处正在发生一场无声的“地质坍塌”。

减肥，可能正在“溶解”你的骨骼。

这并非危言耸听。2025年，顶级学术期刊《Bone Research》（骨研究）发布了一篇来自四川大学华西口腔医院与美国缅因州医学中心等权威机构的重磅综述。这项涵盖了大量临床数据与机制研究的报告，向所有正在减肥或打算减肥的人发出了严厉警示：无论是因病消瘦，还是主动节食、打针、动刀，体重的快速下降往往伴随着骨密度的流失和骨微结构的破坏，最终大幅增加骨折风险。

这篇资讯将为你拆解这份硬核报告，告诉你为什么变瘦会让骨头变脆，以及在减脂的道路上，如何守住你的“骨气”。

1. 数据会说话：体重每掉一斤，骨头都在“颤抖”

很多人认为，骨质疏松是老年人的专利，或者觉得“我只是减个肥，怎么会把骨头减没了？”然而，研究数据给出的答案是残酷且直接的。

“骨肉相连”的残酷真相

研究指出，虽然适度的减重对改善代谢（如糖尿病、高血压）有显著好处，但快速或持续的体重减轻是骨骼完整性的“大敌”。

• 节食者的代价：临床试验显示，如果在6到12个月内体重减轻超过10%，你的髋部骨密度可能会下降1.0%到2.7%。别小看这个百分比，髋部骨折在老年人群体中被称为“人生最后一次骨折”，致死率极高。
• 极端案例的警示：以神经性厌食症（Anorexia Nervosa）患者为例，这些处于极度“负能量平衡”状态的患者，其腰椎骨密度比健康人低16%，股骨颈低18%，全髋部更是低了23%。这意味着他们的骨骼像被白蚁蛀过的木头，轻轻一碰就可能断裂。
• 骨折风险倍增：不仅仅是骨密度下降，骨骼内部的微观结构也在崩塌。对于某些经历了剧烈减重的人群（如进行了某些类型的减重手术），虽然变瘦了，但骨折的相对风险可能会随之增加。

这不仅仅是老年人的问题，青少年和年轻女性如果盲目追求极速瘦身，可能会干扰骨量峰值的积累，相当于在人生的“骨骼银行”里存了一笔巨额负债，老了以后连本带利都要还。

2. 当身体以为你在“闹饥荒”：骨骼流失的幕后黑手

为什么减掉的是脂肪，受罪的却是骨头？《Bone Research》的这篇综述详细剖析了身体内部复杂的“多米诺骨牌”效应。当你开始限制热量摄入或体重骤降时，身体会误以为进入了“饥荒模式”，从而启动一系列牺牲骨骼的自我保全机制。

2.1 “用进废退”：骨骼失去了重力的“按摩”

骨骼是一个极其聪明的器官，它遵循“用进废退”的原则。你的体重本身就是对骨骼的一种天然刺激。

• 力学信号消失：当你站立或行走时，体重产生的重力负荷和肌肉收缩产生的拉力，会不断告诉骨细胞：“主人还需要我支撑身体，我要长得更结实。”
• 骨质吸收启动：一旦体重快速下降，这种力学刺激瞬间减弱。骨骼感知到“负担轻了”，就会认为不需要维持那么高的强度，于是破骨细胞（负责拆除骨头的细胞）开始活跃，将骨组织分解吸收。这就像一个不再承重的桥梁，维护队会自动拆除多余的钢筋。

2.2 诡异的“脂肪转移”：骨髓里的反向囤积

这是一个极其反直觉的发现。我们减肥是为了减掉皮下和内脏的脂肪（白色脂肪），但研究发现，在热量限制或体重减轻的状态下，骨髓里的脂肪（Bone Marrow Adiposity, BMAT）反而可能会增加。

这就像是身体虽然拆了仓库（皮下脂肪），却把剩下的“油水”偷偷藏进了地窖（骨髓）。

• 鸠占鹊巢：骨髓是造血和骨生成的基地。当骨髓脂肪细胞大量扩增时，它们会挤占造骨细胞的生存空间。
• 干细胞的叛变：原本应该分化成骨细胞的干细胞，在能量缺乏的压力下，可能会“叛变”分化成脂肪细胞。结果就是：骨头里的油多了，骨质却少了。

2.3 激素的“大撤退”

减重还会引发体内激素环境的剧烈震荡，形成一场完美的“溶骨风暴”：

• 雌激素暴跌：雌激素是骨骼的保护神。快速减重（特别是对于女性）会导致雌激素水平下降，甚至引发闭经。没有了雌激素的抑制，破骨细胞会疯狂工作，导致骨量迅速流失。这在更年期女性中本就常见，而节食减肥则是人为加速了这一过程。
• IGF-1（胰岛素样生长因子-1）减少：这是一种促进骨骼生长的重要激素。当你摄入营养不足时，IGF-1水平下降，骨骼的修复和再生能力随之被削弱。
• 饱腹感激素的副作用：一些肠道激素（如PYY、GLP-1）在减重过程中会发生变化，虽然有助于控制食欲，但部分激素水平的剧烈波动也可能间接加速骨代谢的高周转，导致骨流失。

3. 避坑指南：盘点三大主流减肥法的“伤骨”等级

既然减肥必然伴随着骨流失的风险，那么不同的减肥手段，对骨骼的杀伤力有区别吗？《Bone Research》的这篇综述为我们详细盘点了“节食”、“减肥针”和“手术”这三大流派的骨骼风险等级。

3.1 节食与轻断食：饿出来的“骨脆脆”

风险等级：⭐⭐⭐

“管住嘴”是大多数人减肥的第一步。无论是传统的“卡路里限制”（少吃），还是当下流行的“轻断食”（如16+8饮食法），在掉秤的同时，你的骨密度也在悄悄下降。

• 热量限制（CR）：一项名为CALERIE的著名临床试验显示，健康成年人如果每天减少12%的热量摄入，两年后，他们的腰椎和髋部骨密度会以每年1%~2%的速度下降。对于本就体重基数不大的人来说，这种“硬减”对骨骼的打击尤为明显。特别是髋部，这里的皮质骨（骨头最硬的外层）对热量缺口非常敏感，极易变薄。
• 轻断食（Intermittent Fasting）：虽然轻断食在改善代谢方面表现出色，但在骨骼健康上却存在争议。有研究警示，长期不吃早餐（轻断食的常见形式）可能与髋部和腰椎骨密度的降低有关。虽然这种影响可能不像持续节食那么剧烈，但对于年轻男性和绝经后女性来说，长期空腹时间过长可能会干扰骨代谢的昼夜节律。

3.2 “减肥神药”司美格鲁肽：是福是祸？

风险等级：⭐⭐⭐⭐（需警惕）

以司美格鲁肽（Semaglutide）为代表的GLP-1受体激动剂，因其强大的抑制食欲效果而被封为“减肥神药”。然而，药物带来的极速减重，对骨骼来说是一场严峻考验。

• 不仅是减重的影响：临床试验发现，使用司美格鲁肽治疗一年的患者，在体重显著下降的同时，髋部骨密度和皮质骨厚度也出现了明显减少。这不仅仅是因为体重轻了、骨骼负荷小了，还可能与药物引起的胃肠道反应（如恶心、呕吐）导致的营养摄入不足有关。
• 好消息中的坏消息：对于糖尿病患者，这类药物能降低血糖、改善代谢，反而可能降低骨折风险；但对于没有糖尿病单纯想减肥的肥胖人群，药物导致的快速减重可能会加速骨质流失。一项小鼠研究甚至发现，相比于手术减肥，虽然药物减肥在某些方面更温和，但仍然观察到了皮质骨厚度的减少。

3.3 减重手术：立竿见影的体重，悄无声息的流失

风险等级：⭐⭐⭐⭐⭐

对于重度肥胖患者，缩胃手术（VSG）或胃旁路手术（RYGB）往往是救命稻草。然而，这也是对骨骼冲击最大的一种方式。

• 双重打击：手术不仅瞬间改变了力学负荷（人突然变轻了），更重要的是改变了肠道结构。特别是胃旁路手术，它会绕过小肠主要负责吸收钙和维生素D的区域。这意味着，无论你术后吃多少钙片，身体可能都“吸收无能”。
• 长期负债：数据显示，减重手术后的骨质流失可以持续数年。术后1-2年内，髋部骨密度的下降幅度可高达9%以上，这种流失速度是正常衰老的数倍。此外，术后患者体内往往会出现继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），这是一种强效的“溶骨”激素，会不断从骨头里“抽钙”来补血钙的不足。

4. 逆转危机：如何在变瘦的同时留住“骨气”？

难道为了骨骼健康，我们就只能任由肥胖发展吗？当然不是。肥胖本身也会引起炎症，对骨骼并无益处。关键在于，如何在减重的过程中，为骨骼撑起一把“保护伞”。综述给出了基于循证医学的“护骨秘籍”。

4.1 力量训练是王道

如果你在减肥时只做有氧运动（如跑步、跳操），虽然能燃脂，但对保骨效果有限。抗阻力训练（撸铁）才是骨骼的真爱。

• 给骨头“施压”：研究表明，结合了深蹲、举铁等抗阻训练的减重人群，其髋部和腰椎的骨密度流失微乎其微，甚至能实现逆势增长。这是因为肌肉的强力收缩会直接拉扯骨骼，产生必要的力学刺激，告诉身体：“这根骨头还有大用，不能拆！”
• 高冲击运动：除了撸铁，像跳绳、跳箱这类高冲击力的运动，也能有效刺激骨形成。记住，骨头是“吃硬不吃软”的，适度的冲击力是维持骨量的必需品。

4.2 营养补给：不仅仅是钙片

减肥期间，热量可以减，但营养密度必须加倍。

• 钙与维生素D是基石：对于正在减肥的人，建议每日钙摄入量提升至1200-1500毫克（相当于4-5杯牛奶的钙含量），并确保血液中维生素D水平充足。对于做了减重手术的人，普通的补充剂可能不够，往往需要医疗级的剂量。
• 蛋白质不能少：很多人担心吃肉长胖，但蛋白质是骨胶原的主要成分。摄入充足的蛋白质（建议每公斤体重1.2克以上）不仅能维持肌肉量（进而保护骨骼），还能促进IGF-1的分泌，直接刺激骨骼生长。

5. 结语：别让你的骨头为美丽买单

在追求健康的道路上，我们往往容易矫枉过正。这篇发人深省的科学综述提醒我们，人体是一个牵一发而动全身的精密系统。当我们为了美、为了健康而努力甩掉脂肪时，千万不要忽视了支撑我们屹立不倒的根基——骨骼。

减肥不是一场单纯的数字游戏，而是一场身体资源的再分配。下次当你制定减肥计划时，请务必在清单上加上“力量训练”和“高蛋白饮食”这两项。毕竟，拥有一副在80岁时依然能带你去任何地方的强健骨骼，才是最高级的性感。

未来，随着新型减重药物的普及，医学界或许会开发出“减脂不减骨”的联合疗法。但在那一天到来之前，“多撸铁、懂营养、慢点减”，依然是你守护骨骼健康的最佳策略。

论文信息

• 标题：Weight loss induced bone loss: mechanism of action and clinical implications.
• 论文链接：https://doi.org/10.1038/s41413-025-00483-4
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• 发表时间：2025-12-2
• 期刊/会议：Bone research
• 作者：Hanghang Liu, Bolun Li, Linyi Liu, ..., Clifford J Rosen

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