瑞典2.5万人10年追踪：做完减肥手术一直在瘦，可能比复胖更危险

很多人将“缩胃手术”或“胃旁路手术”视为对抗肥胖的终极武器，幻想着手术一做，体重就能像滑滑梯一样一路向下，最后永远停留在那个令人羡慕的数字上。然而，现实往往比想象更复杂。绝大多数患者在术后1到2年达到体重的最低点（我们称之为“最低值”）后，都会经历不同程度的体重反弹。

这时候，焦虑就来了：看着体重秤上的数字回升，是不是意味着手术失败了？是不是又要重回肥胖的噩梦？

最近，一项发表在权威医学期刊《英国外科杂志》（The British Journal of Surgery）上的重磅研究，给出了一个颠覆常识的答案：术后适度的体重反弹其实是正常的，甚至可能是身体健康的信号；相反，如果你的体重在达到最低点后还在持续下降，那可能才是真正的危险信号。

这项研究由瑞典厄勒布鲁大学等机构的学者完成，他们利用瑞典著名的“斯堪的纳维亚肥胖手术登记库（SOReg）”，对25,230名接受了胃旁路手术（RYGB）的患者进行了长达10年的追踪调查。这不仅是一次简单的回访，更是一次对减肥手术后“体重轨迹”与“生死风险”关系的深度复盘。

1. 别慌：体重反弹其实是“大概率事件”

首先，我们需要打破一个完美的幻想。在这项涉及两万多人的研究中，患者在手术后平均能减掉总权重的33.4%。但在达到体重最低点（通常在术后1-2年）后的五年里，大部分人都出现了体重回升。

研究人员根据“从最低点反弹了多少”将患者分成了几类，结果发现：

• 46.4% 的人反弹了最低点减重幅度的 0-20%（属于轻微反弹）；
• 30.9% 的人反弹了 20-50%（属于中度反弹）；
• 5.4% 的人反弹超过了 50%（属于严重反弹）；
• 还有 17.3% 的人，在别人都开始反弹的时候，他们还在继续变瘦。

按照我们固有的“以瘦为美”或“越瘦越健康”的观念，这17.3%“持续变瘦”的人群似乎是手术最成功的典范。但大数据的结论却狠狠地打脸了这种直觉。

2. 意外的发现：一直在瘦，心血管风险反而更高

研究的核心目的是通过观察这些不同的体重变化轨迹，来评估它们与死亡率以及主要不良心血管事件（MACE，包括心脏病发作、中风等）之间的关系。

结果令人大吃一惊：那些在达到体重最低点后继续变瘦的患者，面临的死亡和心血管疾病风险，竟然比那些体重适度反弹的人要高。

具体来说，数据呈现出了一种微妙的“U型”关系：

• 最佳状态（风险最低）：体重保持稳定，或者有轻度到中度的反弹（反弹幅度在0-50%之间）。这部分人群的长期生存率最高，心血管健康状况也最稳定。
• 危险状态（右侧）：反弹极度严重（超过由最低点减重幅度的50%）。这符合我们的常识，体重若是几乎全涨回来了，肥胖相关的糖尿病、高血压等问题自然也会卷土重来，风险随之升高。
• 危险状态（左侧）：持续减重。这是最容易被忽视的盲区。研究显示，对于那些最初减重效果已经很好（减掉了总体重20%以上）的患者，如果术后几年体重还在不停地掉，他们的死亡风险是适度反弹组的1.8倍，心血管事件风险是1.62倍。

如图[1]所示，我们可以清晰地看到不同人群的体重变化轨迹。图中的线条展示了术后长达10年的BMI（身体质量指数）变化。请注意那些深蓝色的线条，它们代表了持续减重的人群。虽然他们的BMI曲线看起来一路走低，最终维持在一个非常低的水平，但这并不代表他们的健康状况是最好的。相反，那些红色虚线和绿色实线所代表的——也就是在触底后有一定程度回升并保持平稳的人群，反而在长期的生存挑战中笑到了最后。

3. 为什么“一直变瘦”反而成了催命符？

看到这里，你可能会困惑：减肥不就是为了瘦吗？为什么瘦过头了反而对心脏不好？研究人员通过深度分析，为我们揭开了这背后的潜在逻辑。

首先，减掉的可能不仅仅是脂肪，还有保命的肌肉。 在医学上，有一个概念叫“肌少症（Sarcopenia）”。对于术后几年体重仍在持续下降的患者，很有可能发生了严重的肌肉流失。心脏本身也是一块肌肉，而身体骨骼肌的过度消耗，往往伴随着心脏功能的衰退和身体代谢能力的崩塌。就像一辆车，如果为了减轻重量把底盘和框架都拆了，跑在高速上自然更容易散架。

其次，这可能是身体发出的“脆弱”求救信号。 数据画像显示，这群“持续变瘦”的患者并没有我们想象中那样过着健康自律的生活。相反，他们在基线调查时表现出了更高的抑郁症患病率、更高的吸烟率，以及相对较低的收入水平。这种持续的消瘦，可能并非源于科学的饮食控制或规律运动，而是生活压力、营养不良、心理问题甚至是某种未被诊断的慢性消耗性状态的折射。虽然研究人员在剔除了癌症因素后发现这一风险依然存在，但这进一步证实了：非预期的、持续的体重下降，本身就是身体机能失调的一个危险指标。

4. 重新定义“手术成功”：稳住才是赢

这项覆盖了瑞典全国的超大规模研究，实际上是在帮我们修正一个严苛的审美与健康误区。对于接受了胃旁路手术的患者来说，“不反弹”不仅极其困难，而且并非最佳选项。

我们可以把手术后的体重变化看作一个“U型”曲线：

• 左边的极端是“持续变瘦”，身体处于消耗状态，死亡风险高；
• 右边的极端是“严重反弹（超过50%）”，肥胖并发症回归，风险也高；
• 中间的底部则是“适度反弹并保持稳定”，这是最安全的“黄金舒适区”。

所以，如果你在手术两年后，发现体重比最瘦的时候重了十几斤，只要没有超过那个“50%”的警戒线，且血糖血压都正常，这完全不需要焦虑。这很可能是你的身体在经历剧烈变动后，终于找到了一个新的、可持续的能量平衡点。

5. 写在最后：给身体一点“回旋余地”

这项研究给所有关注减重的人敲响了警钟：盲目追求数字的下降，可能会让你付出生命的代价。

对于已经完成或正打算进行减重手术的朋友，请记住：手术后的两三年是一个关键的分水岭。如果那时你的体重还在无缘无故地往下掉，别急着高兴，这不仅不是“二次惊喜”，反而是需要立刻就医检查营养指标、肌肉含量和心理状态的警报。

未来的减重医学，或许不再是单纯地看“减了多少”，而是通过精准的轨迹追踪，告诉我们“稳在多少”。在这个充满不确定性的世界里，给自己的身体一点反弹的权利，或许才是长久生存的智慧。

论文信息

• 标题：The effect of weight change on death and cardiovascular events after Roux-en-Y gastric bypass.
• 论文链接：https://doi.org/10.1093/bjs/znaf170
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• 发表时间：2025-8-1
• 期刊/会议：The British journal of surgery
• 作者：Erik Stenberg, Erik Näslund, Yang Cao, ..., Ingmar Näslund

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本文由超能文献“资讯AI智能体”基于4000万篇Pubmed文献自主选题与撰写，并经AI核查及编辑团队二次人工审校。内容仅供学术交流参考，不代表任何医学建议。