Sezione di Gastroenterologia e Epatologia, Di.Bi.M.I.S, Università di Palermo, Italy.
Division of Gastroenterology and Hepatology, McGill University Health Centre, Montreal, QC, Canada.
J Hepatol. 2018 Oct;69(4):878-885. doi: 10.1016/j.jhep.2018.05.019. Epub 2018 May 24.
BACKGROUND & AIMS: Baveno VI and expanded Baveno VI criteria can avoid the need for esophagogastroduodenoscopy (EGD) to screen for varices needing treatment (VNT) in a substantial proportion of compensated patients with viral and/or alcoholic cirrhosis. This multicenter, cross-sectional study aims to validate these criteria in patients with compensated cirrhosis due to non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), accounting for possible differences in liver stiffness measurement (LSM) values between M and XL probes.
We assessed 790 patients with NAFLD-related compensated cirrhosis who had EGD within six months of a reliable LSM, measured by FibroScan® using M and/or XL probe. Baveno VI and expanded Baveno VI criteria were tested. The main variable used to optimize criteria was the percentage of endoscopies spared, keeping the risk of missing large VNT below a 5% threshold.
LSM was measured by both M and XL probes (training set) in 314 patients, while only M or XL probe (validation sets) were used to measure LSM in 338 and 138 patients, respectively. In the training set, use of Baveno VI and expanded Baveno VI criteria reduced the number of EGD by 33.3% and by 58%, with 0.9% and 3.8% of large esophageal varices missed, respectively. The best thresholds to rule-out VNT were identified as platelet count >110,000/mm and LSM <30 kPa for M probe, and platelet count >110,000/mm and LSM <25 kPa for XL probe (NAFLD cirrhosis criteria). Thus, usage of NAFLD cirrhosis criteria would have led to an absolute reduction in the number of EGD screened patients of 34.7% and 10.5% with respect to Baveno VI and expanded Baveno VI criteria, respectively.
The new NAFLD cirrhosis criteria, established for the FibroScan probe, can reduce the use of EGD for screening of VNT in NAFLD cirrhosis by more than half, with a chance of missing VNT below 5%.
In non-alcoholic fatty liver disease-related compensated cirrhosis, the expanded Baveno VI criteria work better than the Baveno VI criteria for ruling out the presence of varices needing treatment, sparing unnecessary and invasive screening procedures. New diagnostic criteria for this patient group, based on liver stiffness measurement and platelet count, and optimized for the specific FibroScan probe used, work better than both Baveno VI and expanded Baveno VI criteria. The accuracy of all non-invasive scoring criteria was lower in non-obese patients.
Baveno VI 和扩展的 Baveno VI 标准可避免对大部分代偿性病毒性和/或酒精性肝硬化患者进行食管胃十二指肠镜检查（EGD）以筛查需要治疗的静脉曲张（VNT）。这项多中心、横断面研究旨在验证这些标准在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）相关代偿性肝硬化患者中的有效性，同时考虑到 M 和 XL 探头之间肝硬度测量（LSM）值的可能差异。
我们评估了 790 例因 NAFLD 相关代偿性肝硬化而接受 EGD 的患者，这些患者在可靠的 LSM 后六个月内接受了 EGD，LSM 通过 FibroScan®使用 M 和/或 XL 探头进行测量。测试了 Baveno VI 和扩展的 Baveno VI 标准。用于优化标准的主要变量是避免进行内镜检查的百分比，同时将错过大的 VNT 的风险保持在 5%以下。
在训练集中，M 和 XL 探头均测量了 LSM（314 例），而仅在验证集 1 中（338 例）和验证集 2 中（138 例）使用 M 或 XL 探头测量 LSM。在训练集中，使用 Baveno VI 和扩展的 Baveno VI 标准可减少 33.3%和 58%的 EGD 数量，分别有 0.9%和 3.8%漏诊大食管静脉曲张。排除 VNT 的最佳阈值被确定为血小板计数>110,000/mm 和 M 探头的 LSM<30 kPa，以及血小板计数>110,000/mm 和 XL 探头的 LSM<25 kPa（NAFLD 肝硬化标准）。因此，与 Baveno VI 和扩展的 Baveno VI 标准相比，使用 NAFLD 肝硬化标准将导致 EGD 筛查患者的绝对数量分别减少 34.7%和 10.5%。
为 FibroScan 探头建立的新的 NAFLD 肝硬化标准可将用于筛查 NAFLD 肝硬化中 VNT 的 EGD 使用率降低一半以上，错过 VNT 的几率低于 5%。
Baveno VI 和扩展的 Baveno VI 标准可以避免对大部分代偿性病毒性和/或酒精性肝硬化患者进行食管胃十二指肠镜检查（EGD），以筛查需要治疗的静脉曲张（VNT）。本多中心、横断面研究旨在验证这些标准在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）相关代偿性肝硬化患者中的有效性，并考虑到 M 和 XL 探头之间肝硬度测量（LSM）值的可能差异。
我们评估了 790 例因 NAFLD 相关代偿性肝硬化而接受 EGD 的患者，这些患者在可靠的 LSM 后六个月内接受了 EGD，LSM 通过 FibroScan®使用 M 和/或 XL 探头进行测量。测试了 Baveno VI 和扩展的 Baveno VI 标准。用于优化标准的主要变量是避免进行内镜检查的百分比，同时将错过大的 VNT 的风险保持在 5%以下。
在训练集中，M 和 XL 探头均测量了 LSM（314 例），而仅在验证集 1 中（338 例）和验证集 2 中（138 例）使用 M 或 XL 探头测量 LSM。在训练集中，使用 Baveno VI 和扩展的 Baveno VI 标准可减少 33.3%和 58%的 EGD 数量，分别有 0.9%和 3.8%漏诊大食管静脉曲张。排除 VNT 的最佳阈值被确定为血小板计数>110,000/mm 和 M 探头的 LSM<30 kPa，以及血小板计数>110,000/mm 和 XL 探头的 LSM<25 kPa（NAFLD 肝硬化标准）。因此，与 Baveno VI 和扩展的 Baveno VI 标准相比，使用 NAFLD 肝硬化标准将导致 EGD 筛查患者的绝对数量分别减少 34.7%和 10.5%。
为 FibroScan 探头建立的新的 NAFLD 肝硬化标准可将用于筛查 NAFLD 肝硬化中 VNT 的 EGD 使用率降低一半以上，错过 VNT 的几率低于 5%。
