Skoll Amanda, Boutin Amélie, Bujold Emmanuel, Burrows Jason, Crane Joan, Geary Michael, Jain Venu, Lacaze-Masmonteil Thierry, Liauw Jessica, Mundle William, Murphy Kellie, Wong Suzanne, Joseph K S
Vancouver (C.-B.).
Québec City, QC.
J Obstet Gynaecol Can. 2018 Sep;40(9):1240-1262. doi: 10.1016/j.jogc.2018.06.025.
Évaluer les avantages et les risques de la corticothérapie prénatale chez les femmes qui présentent un risque d'accouchement prématuré ou qui subissent une césarienne à terme avant début de travail, et formuler des recommandations visant l'amélioration des issues néonatales et des issues à long terme.
Administrer ou ne pas administrer une corticothérapie prénatale aux femmes qui présentent un risque élevé d'accouchement prématuré ou qui subissent une césarienne avant travail à terme. RéSULTATS: Morbidité périnatale, notamment le syndrome de détresse respiratoire, l'hémorragie intraventriculaire, la dysplasie bronchopulmonaire, l'infection, l'hypoglycémie, ainsi que les troubles de la croissance somatique et cérébrale et du neurodéveloppement; mortalité périnatale; et morbidité maternelle, notamment l'infection et la suppression surrénalienne.
Fournisseurs de soins de maternité, notamment les sages-femmes, les médecins de famille et les obstétriciens.
Femmes enceintes. ÉVIDENCE: Nous avons interrogé les bases de données Medline, PubMed et Embase ainsi que la Bibliothèque Cochrane, de leur création au mois de septembre 2017. Nous nous sommes servis de Medical Subjet Headings (MeSH) et de mots clés en lien avec la grossesse, la prématurité, les corticostéroïdes ainsi que la mortalité et la morbidité périnatales et néonatales. Nous avons également consulté les déclarations d'organismes professionnels tels que les National Institutes of Health, l'American College of Obstetricians and Gynecologists, la Society for Maternal-Fetal Medicine, le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists et la Société canadienne de pédiatrie pour obtenir des références additionnelles. Les essais cliniques randomisés évaluant la corticothérapie prénatale menés sur des femmes enceintes et les revues systématiques antérieures sur le sujet étaient admissibles, tout comme les données venant de revues systématiques d'études non expérimentales (études de cohorte).
La présente opinion de comité a été révisée et approuvée par le Comité de médecine fœto-maternelle de la SOGC, et approuvée par le Conseil de la SOGC. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: L'administration d'une corticothérapie prénatale dans les sept jours précédant l'accouchement réduit significativement la morbidité et la mortalité périnatales associées à la naissance prématurée survenant entre 24+0 et 34+6 semaines de grossesse. Si la corticothérapie prénatale est administrée plus de sept jours avant l'accouchement ou après 34+6 semaines de grossesse, les effets indésirables peuvent surpasser les avantages. Les données probantes sur l'impact à long terme de la corticothérapie prénatale sont rares. Par ailleurs, les effets neurodéveloppementaux néfastes potentiels de l'exposition répétée à la corticothérapie prénatale ou de l'administration de corticostéroïdes en période préterme tardive ou à terme n'ont pas été quantifiés. MIS-à-JOUR à LA DIRECTIVE: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin d'évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin de ces cinq ans, une mise à jour tenant compte des nouvelles connaissances et recommandations sera publiée.
La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources fournies par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et avec l'appui des Instituts de recherche en santé du Canada (APR-126338). MOTS CLéS: Corticothérapie prénatale, maturation fœtale, prématurité, période préterme tardive, césarienne avant travail DÉCLARATION SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS: Considérations relatives à l'âge gestationnel.
评估产前皮质类固醇治疗对于有早产风险或在足月产发动前进行剖宫产的女性的益处和风险，并提出改善新生儿结局及长期结局的建议。
对有早产高风险或在足月产发动前进行剖宫产的女性给予或不给予产前皮质类固醇治疗。
围产期发病率，尤其是呼吸窘迫综合征、脑室内出血、支气管肺发育不良、感染、低血糖，以及躯体和脑生长及神经发育障碍；围产期死亡率；以及孕产妇发病率，尤其是感染和肾上腺抑制。
产科护理提供者，尤其是助产士、家庭医生和产科医生。
孕妇。
我们检索了Medline、PubMed和Embase数据库以及Cochrane图书馆，时间跨度从创建至2017年9月。我们使用医学主题词（MeSH）以及与妊娠、早产、皮质类固醇以及围产期和新生儿死亡率及发病率相关的关键词。我们还查阅了美国国立卫生研究院、美国妇产科医师学会、母胎医学协会、皇家妇产科医师学院和加拿大儿科学会等专业机构的声明以获取更多参考文献。评估孕妇产前皮质类固醇治疗的随机临床试验以及之前关于该主题的系统评价均符合要求，来自非实验性研究（队列研究）系统评价的数据也符合要求。
本委员会意见已由加拿大妇产科医师学会母胎医学委员会修订并批准，并经加拿大妇产科医师学会理事会批准。
益处、弊端和成本：在分娩前7天内给予产前皮质类固醇治疗可显著降低与妊娠24⁺⁰至34⁺⁶周早产相关的围产期发病率和死亡率。如果产前皮质类固醇治疗在分娩前7天以上或妊娠34⁺⁶周后给予，不良影响可能超过益处。关于产前皮质类固醇治疗长期影响的证据很少。此外，产前反复接触皮质类固醇治疗或在晚期早产或足月时给予皮质类固醇的潜在不良神经发育影响尚未量化。
本临床指南发布五年后将对证据进行审查，以评估是否需要全面或部分更新。如果在这五年内发表了重要的新证据，将发布纳入新知识和建议的更新版本。
本临床指南是利用加拿大妇产科医师学会提供的资源并在加拿大卫生研究院的支持下制定的（APR - 126338）。
产前皮质类固醇治疗、胎儿成熟、早产、晚期早产、分娩前剖宫产
建议：与孕周相关的考虑因素。
