Department of Surgery, David Geffen School of Medicine at University of California Los Angeles, Los Angeles, California.
Veterans Affairs Greater Los Angeles Healthcare System, Los Angeles, California.
Dis Colon Rectum. 2020 Aug;63(8):1127-1133. doi: 10.1097/DCR.0000000000001653.
Perirectal abscess is a common problem. Despite a seemingly simple disease to manage, clinical outcomes of perirectal abscesses can vary significantly given the wide array of patients who are susceptible to this disease.
Our aims were to evaluate the outcomes after operative incision and drainage for perirectal abscess and to examine factors associated with length of stay, reoperations, and readmissions.
This was a retrospective analysis of the National Surgical Quality Improvement Program database.
The study was conducted with hospitals participating in the surgical database.
Adult patients undergoing outpatient perirectal abscess procedures from 2011 through 2016 were included.
Study outcomes were length of stay, reoperation, and readmission.
We identified 2358 patients undergoing incision and drainage for perirectal abscesses. Approximately 35% of patients required hospital stay. Reoperations occurred in 3.4%, with median time to reoperation of 15.5 days. The majority of reoperations (79.7%) were performed for additional incision and drainage. Readmissions rate was 3.0%, with median time to readmission of 10.5 days. Common indications for readmissions included recurrent/persistent abscess (41.4%) and fever/sepsis (8.6%). Risk factors for hospitalization in multivariable analysis were preoperative sepsis, bleeding disorder, and non-Hispanic black and Hispanic races. For reoperations, risk factors included morbid obesity, preoperative sepsis, and dependent functional status. Lastly, for readmissions, female sex, steroid/immunosuppression, and dependent functional status were significant risk factors.
The study was limited by its retrospective analysis and potential selection bias in decisions on hospital stay, reoperation, and readmission.
Suboptimal outcomes after outpatient operative incision and drainage for perirectal abscesses are not uncommon in the United States. In the era of value-based care, additional work is needed to optimize use outcomes for high-risk patients undergoing perirectal incision and drainage. Strategies to prevent inadequate drainage at the time of the initial operative incision and drainage (ie, use of imaging modalities and thorough examination under anesthesia) are warranted to improve patient outcomes. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B229. INCISIÓN Y DRENAJE QUIRÚRGICOS DE ABSCESOS PERIRRECTALES: CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA UNA ESTADÍA PROLONGADA, REINTERVENCIÓN Y READMISION?: Los abscesos perirrectales son un problema frecuente. A pesar que parecen ser una afección aparentemente simple de manejar, los resultados clínicos de la incisión y drenaje quirúrgicos pueden variar significativamente dada la amplia variedad de pacientes susceptibles de sufrir esta afección.Evaluar los resultados después de la incisión y el drenaje quirúrgicos de un absceso perirrectal y analizar los factores asociados con la duración de la hospitalización, la reoperación y la readmisión.Análisis retrospectivo de la base de datos del Programa Americano de Mejora de la Calidad Quirúrgica.Hospitales que participan en la base de datos quirúrgica.Pacientes adultos sometidos a incisión y drenaje quirúrgico ambulatorio de un absceso perirrectal desde 2011 hasta 2016.Los resultados del estudio fueron la duración de la hospitalización, la reoperación y el reingreso.Fueron estudiados 2,358 pacientes sometidos a incisión y drenaje por abscesos perirrectales. Aproximadamente el 35% de los pacientes requirieron hospitalización. Las reoperaciones ocurrieron en 3.4% con una mediana de tiempo de reoperación de 15.5 días. La mayoría de las reoperaciones (79.7%) se realizaron para una incisión y drenaje adicionales. La tasa de reingreso fue del 3.0% con una mediana de tiempo de reingreso de 10.5 días. Las indicaciones comunes para los reingresos incluyeron abscesos recurrentes / persistentes (41.4%) y fiebre / sepsis (8.6%). Los factores de riesgo para la hospitalización en el análisis multivariable fueron sepsis preoperatoria, trastorno hemorrágico, raza negra no hispánica y raza hispana. Para las reoperaciones, los factores de riesgo incluyeron obesidad mórbida, sepsis preoperatoria y estado funcional dependiente. Por último, para los reingresos, el sexo femenino, uso de corticoides / inmunosupresores y un estadío funcional dependiente fueron factores de riesgo significativos.Análisis retrospectivo y posible sesgo de selección en las decisiones sobre hospitalización, reoperación y reingreso.Un resultado poco satisfactorio después de la incisión quirúrgica el drenaje de abscesos perirrectales ambulatoriamente no son infrecuentes en los Estados Unidos. En la era de la atención basada en los resultados, se necesita mucho más trabajo para optimizar los mismos en pacientes de alto riesgo sometidos a incisión y drenaje perirrectales. Las estrategias para prevenir el drenaje inadecuado en el momento de la incisión quirúrgica inicial y el drenaje (es decir, el uso de modalidades de imágenes, un examen completo bajo anestesia) son una garantía para mejorar los resultados en estos pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B229.
直肠周围脓肿是一种常见的问题。尽管这种疾病的管理看似简单，但由于易患这种疾病的患者范围广泛，直肠周围脓肿的临床结果可能会有很大差异。
我们旨在评估直肠周围脓肿切开引流术后的结果，并研究与住院时间、再次手术和再入院相关的因素。
这是对国家手术质量改进计划数据库的回顾性分析。
研究在参与手术数据库的医院进行。
纳入 2011 年至 2016 年期间接受门诊直肠周围脓肿手术的成年患者。
研究结果为住院时间、再次手术和再入院。
我们确定了 2358 例接受切开引流术治疗直肠周围脓肿的患者。大约 35%的患者需要住院治疗。再次手术的发生率为 3.4%，再次手术的中位时间为 15.5 天。大多数再次手术（79.7%）是为了进行额外的切开引流术。再入院率为 3.0%，再入院的中位时间为 10.5 天。再入院的常见指征包括复发性/持续性脓肿（41.4%）和发热/败血症（8.6%）。多变量分析中住院的危险因素包括术前败血症、出血性疾病和非西班牙裔黑人及西班牙裔种族。对于再次手术，危险因素包括病态肥胖、术前败血症和依赖性功能状态。最后，对于再入院，女性、类固醇/免疫抑制和依赖性功能状态是显著的危险因素。
该研究受到其回顾性分析和决策中关于住院、再次手术和再入院的潜在选择偏差的限制。
美国门诊手术切开引流治疗直肠周围脓肿后结果不理想的情况并不少见。在基于价值的护理时代，需要做更多的工作来优化高危患者接受直肠切开引流的使用结果。为了改善患者的预后，有必要采取措施在初次手术切开引流时防止引流不充分（即使用影像学方法和充分的全身麻醉检查）。
