延长时间窗取栓治疗急性缺血性脑卒中的人群健康影响。
Population health impact of extended window thrombectomy in acute ischemic stroke.
机构信息
School of Medicine, Washington University, St. Louis, MO, USA.
Mallinckrodt Institute of Radiology, Washington University, St. Louis, MO, USA.
出版信息
Interv Neuroradiol. 2021 Aug;27(4):516-522. doi: 10.1177/1591019920972209. Epub 2020 Nov 5.
BACKGROUND
Recent trials support endovascular thrombectomy (EVT) in select patients beyond the conventional 6-hour window.
OBJECTIVE
In this work, we estimate the impact of extended window EVT on procedural volumes and population-level clinical outcomes using Monte Carlo simulation.
METHODS
We simulated extending EVT eligibility in a system comprising an EVT-incapable primary stroke center (PSC) and EVT-capable comprehensive stroke center (CSC) using routing paradigms that initially direct patients to (1) the nearest center, (2) the CSC, or (3) either CSC or nearest center based on stroke severity. EVT eligibility and outcomes are based on HERMES, DEFUSE-3, and DAWN studies in the 0-6, 6-16, and 16-24 hour windows, respectively. Probability of good clinical outcome is determined by type and timing of treatment using clinical trial data.
RESULTS
Relative increase in EVT volume in the three tested routing paradigms was 15.7-15.8%. The absolute increase in the rate of good clinical outcome 0.4% in all routing paradigms. NNT for extended window EVT was 239.9-246.4 among the entire stroke population.
CONCLUSION
Extended window EVT with DEFUSE-3 and DAWN criteria increases EVT volume and modestly improves population-level clinical outcomes.
背景
最近的试验支持在传统的 6 小时窗口期之外对特定患者进行血管内血栓切除术（EVT）。
目的
在这项工作中，我们使用蒙特卡罗模拟来估计扩展窗口 EVT 对程序量和人群水平临床结果的影响。
方法
我们使用路由模式模拟了在一个由 EVT 能力不足的初级卒中中心（PSC）和 EVT 能力全面的卒中中心（CSC）组成的系统中扩展 EVT 的资格，这些路由模式最初将患者引导到：（1）最近的中心，（2）CSC，或（3）根据卒中严重程度，选择 CSC 或最近的中心。EVT 的资格和结果基于 HERMES、DEFUSE-3 和 DAWN 研究，分别在 0-6、6-16 和 16-24 小时窗口内。使用临床试验数据确定治疗的类型和时间来确定良好的临床结果的可能性。
结果
在三种测试的路由模式中，EVT 量的相对增加为 15.7-15.8%。所有路由模式中良好临床结果的绝对增加率为 0.4%。在整个卒中人群中，扩展窗口 EVT 的 NNT 为 239.9-246.4。
结论
使用 DEFUSE-3 和 DAWN 标准的扩展窗口 EVT 增加了 EVT 量，并适度改善了人群水平的临床结果。
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