Cancer Epidemiology Unit, University of Oxford, Oxford, UK.
Cancer Epidemiology Unit, University of Oxford, Oxford, UK.
Lancet Public Health. 2021 Feb;6(2):e116-e123. doi: 10.1016/S2468-2667(20)30284-X.
Although dementia is associated with non-participation in cognitive and social activities, this association might merely reflect the consequences of dementia, rather than any direct effect of non-participation on the subsequent incidence of dementia. Because of the slowness with which dementia can develop, unbiased assessment of any such direct effects must relate non-participation in such activities to dementia detection rates many years later. Prospective studies with long-term follow-up can help achieve this by analysing separately the first and second decade of follow-up. We report such analyses of a large, 20-year study.
The UK Million Women Study is a population-based prospective study of 1·3 million women invited for National Health Service (NHS) breast cancer screening in median year 1998 (IQR 1997-1999). In median year 2001 (IQR 2001-2003), women were asked about participation in adult education, groups for art, craft, or music, and voluntary work, and in median year 2006 (IQR 2006-2006), they were asked about reading. All participants were followed up through electronic linkage to NHS records of hospital admission with mention of dementia, the first mention of which was the main outcome. Comparing non-participation with participation in a particular activity, we used Cox regression to assess fully adjusted dementia risk ratios (RRs) during 0-4, 5-9, and 10 or more years, after information on that activity was obtained.
In 2001, 851 307 women with a mean age of 60 years (SD 5) provided information on participation in adult education, groups for art, craft, or music, and voluntary work. After 10 years, only 9591 (1%) had been lost to follow-up and 789 339 (93%) remained alive with no recorded dementia. Follow-up was for a mean of 16 years (SD 3), during which 31 187 (4%) had at least one hospital admission with mention of dementia, including 25 636 (3%) with a hospital admission with dementia mentioned for the first time 10 years or more after follow-up began. Non-participation in cognitive or social activities was associated with higher relative risks of dementia detection only during the first decade after participation was recorded. During the second decade, there was little association. This was true for non-participation in adult education (RR 1·04, 99% CI 0·98-1·09), in groups for art, craft, or music (RR 1·04, 0·99-1·09), in voluntary work (RR 0·96, 0·92-1·00), or in any of these three (RR 0·99, 0·95-1·03). In 2006, 655 118 women provided information on reading. For non-reading versus any reading, there were similar associations with dementia, again with strong attenuation over time since reading was recorded, but longer follow-up is needed to assess this reliably.
Life has to be lived forwards, but can be understood only backwards. Long before dementia is diagnosed, there is a progressive reduction in various mental and physical activities, but this is chiefly because its gradual onset causes inactivity and not because inactivity causes dementia.
UK Medical Research Council, Cancer Research UK.
尽管痴呆与认知和社会活动的参与减少有关，但这种关联可能仅仅反映了痴呆的后果，而不是不参与任何对随后痴呆发病率的直接影响。由于痴呆的发展速度较慢，要对任何这种直接影响进行无偏评估，必须将此类活动的不参与与多年后的痴呆检测率联系起来。具有长期随访的前瞻性研究可以通过分别分析随访的第一个和第二个十年来实现这一点。我们报告了一项大型、20 年研究的此类分析。
英国百万妇女研究是一项基于人群的前瞻性研究，邀请了 130 万名妇女参加国家卫生服务（NHS）乳腺癌筛查，中位年份为 1998 年（IQR 为 1997-1999 年）。在 2001 年的中位年份（IQR 为 2001-2003 年），女性被问及参与成人教育、艺术、手工艺或音乐团体以及志愿工作的情况，在 2006 年的中位年份（IQR 为 2006-2006 年），她们被问及阅读情况。所有参与者都通过电子链接与 NHS 记录进行了随访，记录了提及痴呆的住院情况，其中首次提及痴呆是主要结局。我们使用 Cox 回归评估了在获得该活动信息后的 0-4 年、5-9 年和 10 年或更长时间内，与参与特定活动相比，完全调整后的痴呆风险比（RR）。
在 2001 年，中位年龄为 60 岁（SD 5）的 851307 名女性提供了参与成人教育、艺术、手工艺或音乐团体和志愿工作的信息。10 年后，只有 9591 人（1%）失去随访，789339 人（93%）仍然活着且没有记录痴呆。随访时间平均为 16 年（SD 3 年），在此期间，有 31187 人（4%）至少有一次因提及痴呆而住院，其中 25636 人（3%）在随访开始 10 年或更长时间后首次因提及痴呆而住院。只有在记录参与后的第一个十年，认知或社会活动的不参与与痴呆检测的相对风险增加相关。在第二个十年中，关联性很小。这对于不参与成人教育（RR 1.04，99%CI 0.98-1.09）、不参与艺术、手工艺或音乐团体（RR 1.04，0.99-1.09）、不参与志愿工作（RR 0.96，0.92-1.00）或这三项均不参与（RR 0.99，0.95-1.03）都是如此。在 2006 年，有 655118 名女性提供了阅读信息。对于非阅读与任何阅读相比，与痴呆也有类似的关联，再次随着自阅读记录以来时间的推移而明显减弱，但需要更长的随访时间才能可靠地评估这一点。
生活必须向前看，但只能向后理解。在痴呆被诊断之前很久，各种心理和身体活动就会逐渐减少，但这主要是因为其逐渐发作导致活动减少，而不是因为活动减少导致痴呆。
生活必须向前看，但只能向后理解。在痴呆被诊断之前很久，各种心理和身体活动就会逐渐减少，但这主要是因为其逐渐发作导致活动减少，而不是因为活动减少导致痴呆。
尽管痴呆与认知和社会活动的参与减少有关，但这种关联可能仅仅反映了痴呆的后果，而不是不参与任何对随后痴呆发病率的直接影响。由于痴呆的发展速度较慢，要对任何这种直接影响进行无偏评估，必须将此类活动的不参与与多年后的痴呆检测率联系起来。具有长期随访的前瞻性研究可以通过分别分析随访的第一个和第二个十年来实现这一点。我们报告了一项大型、20 年研究的此类分析。
英国百万妇女研究是一项基于人群的前瞻性研究，邀请了 130 万名妇女参加国家卫生服务（NHS）乳腺癌筛查，中位年份为 1998 年（IQR 为 1997-1999 年）。在 2001 年的中位年份（IQR 为 2001-2003 年），女性被问及参与成人教育、艺术、手工艺或音乐团体以及志愿工作的情况，在 2006 年的中位年份（IQR 为 2006-2006 年），她们被问及阅读情况。所有参与者都通过电子链接与 NHS 记录进行了随访，记录了提及痴呆的住院情况，其中首次提及痴呆是主要结局。我们使用 Cox 回归评估了在获得该活动信息后的 0-4 年、5-9 年和 10 年或更长时间内，与参与特定活动相比，完全调整后的痴呆风险比（RR）。
在 2001 年，中位年龄为 60 岁（SD 5）的 851307 名女性提供了参与成人教育、艺术、手工艺或音乐团体和志愿工作的信息。10 年后，只有 9591 人（1%）失去随访，789339 人（93%）仍然活着且没有记录痴呆。随访时间平均为 16 年（SD 3 年），在此期间，有 31187 人（4%）至少有一次因提及痴呆而住院，其中 25636 人（3%）在随访开始 10 年或更长时间后首次因提及痴呆而住院。只有在记录参与后的第一个十年，认知或社会活动的不参与与痴呆检测的相对风险增加相关。在第二个十年中，关联性很小。这对于不参与成人教育（RR 1.04，99%CI 0.98-1.09）、不参与艺术、手工艺或音乐团体（RR 1.04，0.99-1.09）、不参与志愿工作（RR 0.96，0.92-1.00）或这三项均不参与（RR 0.99，0.95-1.03）都是如此。在 2006 年，有 655118 名女性提供了阅读信息。对于非阅读与任何阅读相比，与痴呆也有类似的关联，再次随着自阅读记录以来时间的推移而明显减弱，但需要更长的随访时间才能可靠地评估这一点。
生活必须向前看，但只能向后理解。在痴呆被诊断之前很久，各种心理和身体活动就会逐渐减少，但这主要是因为其逐渐发作导致活动减少，而不是因为活动减少导致痴呆。
英国医学研究理事会、英国癌症研究中心。
