Geoffrion Roxana, Larouche Maryse
Vancouver, C.-B.
Montréal, Qc.
J Obstet Gynaecol Can. 2021 Apr;43(4):524-538.e1. doi: 10.1016/j.jogc.2021.02.002. Epub 2021 Feb 3.
Comparer les taux de réussite et de complications des interventions de suspension apicale pour le traitement du prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal.
Les femmes présentant un prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal qui souhaitent obtenir un traitement chirurgical.
Les interventions abordées sont les méthodes reconstructives apicales par voie abdominale (colposacropexie, hystérosacropexie ou hystéropexie avec suspension aux ligaments utéro-sacrés) par chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotisée; les méthodes reconstructives apicales par voie vaginale (suspension du dôme vaginal ou hystéropexie, sacrospinofixation, suspension aux ligaments utéro-sacrés, suspension au muscle ilio-coccygien, culdoplastie de McCall ou amputation du col [technique de Manchester]); et les interventions vaginales oblitérantes (avec ou sans utérus in situ). Les interventions individuelles ou les grandes catégories d'interventions ont été comparées : (1) reconstruction par voie vaginale versus abdominale, (2) interventions reconstructives par voie abdominale, (3) interventions reconstructives par voie vaginale, (4) reconstruction par hystérectomie avec suspension par comparaison à la reconstruction par hystéropexie et (5) options reconstructives versus oblitérantes. RéSULTATS: Le comité d'urogynécologie a sélectionné les résultats cliniques suivants : échec objectif (obtenu par des systèmes validés de quantification du prolapsus génital et défini comme un échec global objectif et un taux d'échec par compartiment); échec subjectif (réapparition de la sensation de protubérance déterminée subjectivement, avec ou sans l'utilisation d'un questionnaire validé); réopération pour un prolapsus génital récidivé; complications postopératoires de troubles mictionnels (incontinence urinaire d'effort de novo ou postopératoire; réopération d'une incontinence urinaire d'effort de novo, persistante ou récidivée; incontinence urinaire par urgenturie; et dysfonction mictionnelle); lésion des voies urinaires détectée en périopératoire (vessie ou uretère); autres complications (exposition prothétique, définie comme un treillis visible et exposé dans le vagin et une douleur pelvienne non sexuelle); et fonction sexuelle (dyspareunie de novo et score de la fonction sexuelle d'après un questionnaire validé). BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Cette directive clinique sera bénéfique pour les patientes qui souhaitent obtenir une correction chirurgicale du prolapsus génital apical en améliorant les conseils sur les options de traitement chirurgical et les résultats cliniques possibles. La directive sera également utile pour les fournisseurs de soins chirurgicaux en améliorant leurs connaissances sur diverses méthodes chirurgicales. Les données présentées pourraient servir à élaborer des cadres et des outils pour la prise de décision partagée. DONNéES PROBANTES: Nous avons effectué des recherches dans les bases de données Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) et Embase pour des articles publiés entre 2002 et 2019. Les termes de recherche étaient nombreux et portaient sur les interventions de correction du prolapsus génital apical, les voies d'abord et les complications. Nous avons exclu les reconstructions par treillis transvaginal et les études comparant les interventions sans suspension apicale. Nous avons inclus des essais cliniques randomisés et des études comparatives prospectives ou rétrospectives. Nous avons limité nos recherches aux articles publiés en anglais ou en français dont le texte intégral était accessible. Une revue systématique des articles avec méta-analyse a ensuite été effectuée. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant lecadre méthodologique d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles).
Gynécologues, urologues, urogynécologues et autres fournisseurs de soins de santé qui évaluent, conseillent et soignent des femmes ayant un prolapsus génital. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: Toutes les déclarations font référence à la correction du prolapsus génital apical à court et à moyen terme (jusqu'à 5 ans), sauf indication contraire. RECOMMANDATIONS.
比较经腹子宫颈悬吊术治疗有症状的子宫或阴道穹窿脱垂的成功率和并发症发生率。
有症状的子宫或阴道穹窿脱垂且希望接受手术治疗的女性。
所涉及的治疗方法包括经腹开放性、腹腔镜或机器人辅助的子宫颈重建术（阴道骶骨固定术、子宫骶骨固定术或子宫骶韧带悬吊术）；经阴道子宫颈重建术（阴道穹窿悬吊术或子宫颈悬吊术、骶棘韧带固定术、子宫骶韧带悬吊术、髂尾肌悬吊术、麦考尔直肠子宫陷凹成形术或宫颈切除术[曼彻斯特技术]）；以及阴道封闭术（有或无原位子宫）。对个体治疗或主要治疗类别进行了比较：（1）经阴道重建术与经腹重建术；（2）经腹重建术；（3）经阴道重建术；（4）子宫切除术加悬吊术与子宫颈悬吊术重建术；（5）重建术与封闭术。
泌尿妇科委员会选择了以下临床结果：客观失败（通过经证实的生殖器脱垂量化系统得出，定义为总体客观失败和各腔室失败率）；主观失败（主观确定的突出感再次出现，无论是否使用经证实的问卷）；因复发性生殖器脱垂进行再次手术；排尿功能障碍的术后并发症（新发或术后压力性尿失禁；再次手术治疗新发、持续或复发性压力性尿失禁；急迫性尿失禁；以及排尿功能障碍）；围手术期检测到的尿路损伤（膀胱或输尿管）；其他并发症（假体暴露，定义为在阴道内可见并暴露的网片和非性盆腔疼痛）；以及性功能（新发性交困难和根据经证实的问卷得出的性功能评分）。
益处、风险和成本：本临床指南将有助于希望接受手术矫正顶端生殖器脱垂的患者，通过改善手术治疗选择和可能的临床结果方面的建议。该指南对手术护理提供者也有用，可增进他们对各种手术方法的了解。所提供的数据可用于制定共同决策的框架和工具。
我们在Medline、Cochrane对照试验中央注册库（CENTRAL）和Embase数据库中检索了2002年至2019年发表的文章。检索词很多，涉及顶端生殖器脱垂矫正干预、手术入路和并发症。我们排除了经阴道网片重建术以及比较无子宫颈悬吊术的干预措施的研究。我们纳入了随机对照试验以及前瞻性或回顾性比较研究。我们将检索范围限制在全文可获取的英文或法文发表的文章。随后进行了系统综述和荟萃分析。
作者使用评估、制定和评价（GRADE）方法框架评估证据质量和推荐强度。见在线附件A（表A1为定义，表A2为强推荐和弱推荐的解释）。
评估、咨询和治疗有生殖器脱垂的女性的妇科医生、泌尿科医生、泌尿妇科医生和其他医疗保健提供者。
所有声明均指短期和中期（至5年）顶端生殖器脱垂的矫正，除非另有说明。
推荐意见。
