Department of Surgery, St. Joseph Mercy Hospital, Ann Arbor, Michigan.
Department of Pharmacy, St. Joseph Mercy Hospital, Ann Arbor, Michigan.
Dis Colon Rectum. 2021 Jun 1;64(6):735-743. doi: 10.1097/DCR.0000000000001868.
The current opioid crisis has motivated surgeons to critically evaluate ways to balance postoperative pain while decreasing opioid use and thereby reducing opioids available for community diversion. The longest incision for robotic colorectal surgery is the specimen extraction site incision. Intracorporeal techniques allow specimen extraction to be at any location.
This study was designed to determine whether the Pfannenstiel location is associated with less pain and opioid use than other abdominal wall specimen extraction sites.
This was a retrospective cohort study.
The study was conducted with a prospectively maintained colorectal surgery database (July 2018 through October 2019).
Patients with enhanced recovery robotic colorectal resections with specimen extraction were included.
Propensity score weighting was used to derive adjusted rates for numeric pain scores, inpatient opioid use, opioids prescribed at discharge, opioid refills after discharge, and other related outcomes. For comparing outcomes between groups, p values were calculated using weighted χ2, Fisher exact, and t tests.
There were 137 cases (70.9%) with Pfannenstiel extraction site incisions and 56 (29.0%) at other locations (7 midline, 49 off-midline). There was no significant difference in transversus abdominis plane blocks and epidural analgesia use between groups. Numeric pain scores, overall benefit of analgesia scores, inpatient postoperative opioid use, opioids prescribed at discharge and taken after discharge, and opioid refills were not significantly different between groups. Nonopioid pain analgesics (acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and gabapentin) prescribed at discharge were significantly less in the Pfannenstiel group (90.19% vs 98.45%; p = 0.006). Postoperative complications and readmissions were not different between groups.
This study was conducted at a single institution.
The Pfannenstiel incision as the specimen extraction site choice in minimally invasive surgery is associated with similar postoperative pain and opioid use as extraction sites in other locations for patients having robotic colorectal resections. Specimen extraction sites may be chosen based on patient factors other than pain and opioid use. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B495.
ANTECEDENTES:La actual crisis de opioides ha motivado a los cirujanos a evaluar críticamente, formas para equilibrar el dolor postoperatorio, disminuyendo el uso de opioides y por lo tanto, disminuyendo opioides disponibles para el desvío comunitario. La incisión más amplia en cirugía colorrectal robótica, es la incisión del sitio de extracción de la muestra. Las técnicas intracorpóreas permiten que la extracción de la muestra se realice en cualquier sitio.OBJETIVO:El estudio fue diseñado para determinar si la ubicación del Pfannenstiel está asociada con menos dolor y uso de opioides, a otros sitios de extracción de la muestra en la pared abdominal.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.AJUSTES:Estudio de base de datos de cirugía colorrectal mantenida prospectivamente (7/2018 a 10/2019).PACIENTES:Se incluyeron resecciones robóticas colorrectales con recuperación mejorada y extracción de muestras.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se utilizó la ponderación del puntaje de propensión para derivar las tasas ajustadas para los puntajes numéricos de dolor, uso de opioides en pacientes hospitalizados, opioides recetados al alta, recarga de opioides después del alta y otros resultados relacionados. Para comparar los resultados entre los grupos, los valores p se calcularon utilizando chi-cuadrado ponderado, exacto de Fisher y pruebas t.RESULTADOS:Hubo 137 (70,9%) casos con incisiones en el sitio de extracción de Pfannenstiel y 56 (29,0%) en otras localizaciones (7 en la línea media, 49 fuera de la línea media). No hubo diferencias significativas en los bloqueos del plano transverso del abdomen y el uso de analgesia epidural entre los grupos. Las puntuaciones numéricas de dolor, puntuaciones de beneficio general de la analgesia, uso postoperatorio de opioides en pacientes hospitalizados, opioides recetados al alta y tomados después del alta, y las recargas de opioides, no fueron significativamente diferentes entre los grupos. Los analgésicos no opioides (acetaminofén, antiinflamatorios no esteroideos, gabapentina) prescritos al alta, fueron significativamente menores en el grupo de Pfannenstiel (90,19% frente a 98,45%, p = 0,006). Las complicaciones postoperatorias y los reingresos, no fueron diferentes entre los grupos.LIMITACIONES:Una sola institución.CONCLUSIÓN:La incisión de Pfannenstiel como sitio de extracción de la muestra en cirugía mínimamente invasiva, se asocia con dolor postoperatorio y uso de opioides similar, a otros sitios de extracción en pacientes sometidos a resecciones robóticas colorrectales. Sitios de extracción de la muestra, pueden elegirse en función de factores del paciente distintos al dolor y uso de opioides. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B495.).
当前的阿片类药物危机促使外科医生认真评估平衡术后疼痛与减少阿片类药物使用的方法，从而减少可供社区滥用的阿片类药物。机器人结直肠手术最长的切口是标本提取部位切口。腔内技术允许在任何位置提取标本。
本研究旨在确定 Pfannenstiel 部位与其他腹壁标本提取部位相比，是否与疼痛减轻和阿片类药物使用减少有关。
这是一项回顾性队列研究。
这项研究是使用前瞻性维护的结直肠手术数据库进行的（2018 年 7 月至 2019 年 10 月）。
接受增强康复机器人结直肠切除术并提取标本的患者。
采用倾向评分加权法得出数字疼痛评分、住院期间阿片类药物使用、出院时开的阿片类药物、出院后阿片类药物的补充、其他相关结果的调整率。为了比较组间的结果，使用加权 χ2、Fisher 精确检验和 t 检验计算 p 值。
137 例（70.9%）采用 Pfannenstiel 切口提取部位，56 例（29.0%）采用其他部位（7 例中线，49 例非中线）。两组之间横腹肌平面阻滞和硬膜外镇痛的使用无显著差异。数字疼痛评分、总体镇痛效果评分、住院期间术后阿片类药物使用、出院时开的阿片类药物和出院后使用的阿片类药物、阿片类药物的补充均无显著差异。出院时使用的非阿片类止痛药（对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和加巴喷丁）在 Pfannenstiel 组明显较少（90.19%比 98.45%；p = 0.006）。两组术后并发症和再入院率无差异。
本研究仅在一家机构进行。
在接受机器人结直肠切除术的患者中，微创外科中 Pfannenstiel 切口作为标本提取部位的选择，与其他部位的提取部位相比，术后疼痛和阿片类药物的使用相似。标本提取部位的选择可以基于患者因素，而不仅仅是疼痛和阿片类药物的使用。详见视频摘要：http://links.lww.com/DCR/B495。
