Hidi László, Pál Dániel, Boros András Mihály, Kováts Tamás, Menyhei Gábor, Szeberin Zoltán
1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika, Érsebészeti és Endovaszkuláris Tanszék, Budapest, Városmajor u. 68., 1122.
2 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika, Kardiológiai Tanszék, Budapest.
Orv Hetil. 2021 Aug 1;162(31):1233-1243. doi: 10.1556/650.2021.32118.
Összefoglaló. Bevezetés: Az elmúlt évtizedekben számos országban jelentős mértékben változott a hasi aortaaneurysmák sebészi kezelése az eredményesebb ellátás céljából: endovascularis beavatkozások terjedése, nagy betegforgalmú aortacentrumok kialakítása. Célkitűzés: A Magyarországon, infrarenalis aortaaneurysmák miatt végzett beavatkozások rövid távú eredményeinek elemzése elsősorban műtéti technika (endovascularis vs. nyitott aortareconstructio), intézeti betegforgalom (kis vs. nagy betegforgalmú intézet) és időszak (2010-2014 vs. 2015-2019) alapján. Módszer: A Nemzeti Érsebészeti Regiszterben 2010. 01. 01. és 2019. 12. 31. között prospektíven rögzített multicentrikus adatok retrospektív feldolgozása. Eredmények: A regiszterben 3206 infrarenalis aortaaneurysma-műtétet rögzítettek. A második öt évben jelentősen nőtt az endovascularis aortareconstructio aránya a nyitotthoz képest (p<0,0001), illetve a nagy betegforgalmú intézetek szignifikánsan több rupturált aortaaneurysmát láttak el, mint a kis betegforgalmú intézetek (p<0,0001) az első öt évhez viszonyítva. A perioperatív mortalitás rupturált aortaaneurysma miatt a nagy betegforgalmú intézetekben végzett nyitott aortareconstructio esetén szignifikánsan alacsonyabb volt a kis betegforgalmú intézetekkel szemben az első öt évben (p = 0,0011), illetve a nagy betegforgalmú intézetekben végzett endovascularis aortareconstructio esetén szignifikánsan alacsonyabb volt a nyitottal szemben a második öt évben (p = 0,029). A nem rupturált aortaaneurysma-műtétek perioperatív mortalitása a nagy betegforgalmú intézetekben végzett nyitott aortareconstructio esetén szignifikánsan alacsonyabb volt a kis betegforgalmú intézetekhez képest az első és a második öt évben is (p = 0,0007; p = 0,004). Mind a nagy, mind a kis betegforgalmú intézetekben végzett endovascularis aortareconstructio esetén szignifikánsan alacsonyabb volt a perioperatív mortalitás a második öt évben (p<0,0001; p<0,0001). A rupturált és a nem rupturált aortaaneurysmák perioperatív mortalitásának független rizikófaktora az intézetek betegforgalma (p = 0,006; p = 0,004), a betegek életkora (p<0,0001; p = 0,001), a preoperatív renalis megbetegedés (p = 0,007; p = 0,007), a transzfúzióigény (p<0,0001; p<0,0001), illetve nem rupturált aortaaneurysmák esetében a műtéti technika (p<0,0001) is. Következtetés: Endovascularis aortareconstructio és nagy betegforgalmú intézetek esetében szignifikánsan alacsonyabb perioperatív mortalitás érhető el. Orv Hetil. 2021; 162(31): 1233-1243.
The organisation of aortic disease care has changed significantly in many countries over the last decade: centralized, high-volume centers were established.
To analyse the perioperative mortality and the number of the infrarenal aortic aneurysm repairs according to the type of procedure (endovascular vs. open), patient volume (low vs. high) and time period (2010-2014 vs. 2015-2019).
The multicentric data registered prospectively in the Hungarian National Vascular Registry between 01. 01. 2010 and 31. 12. 2019 were analysed retrospectively.
3206 infrarenal aortic aneurysms were recorded. The endovascular-open repair rate was significantly higher (p<0.0001) and the high-volume institutes managed significantly more ruptured aneurysms (p<0.0001) in the second period. The perioperative mortality of the open repair of ruptured aneurysms was significantly lower in the high-volume institutes than in the low-volume ones in the first period (p = 0.0011), and the mortality of endovascular repair was significantly lower compared with open repair in the high-volume institutes in the second period (p = 0.029). The perioperative mortality of the open repair of non-ruptured aneurysm was significantly lower in the high-volume institutes in both periods (p = 0.0007; p = 0.004). Furthermore, the mortality of endovascular repair was significantly lower compared with open repair both in the high- and the low-volume institutes in the second period (p<0.0001; p<0.0001). Patient volume (p = 0.006; p = 0.004), age (p<0.0001; p = 0.001), preoperative renal insufficiency (p = 0.007; p = 0.007) and the need of blood transfusion (p<0.0001; p<0.0001) were independent risk factors of the perioperative mortality of ruptured and non-ruptured aneurysms. Type of the procedure was also an independent risk factor in the case of non-ruptured aneurysms (p<0.0001).
Endovascular repair and aortic surgery in the high-volume institutes result in significantly lower perioperative mortality. Orv Hetil. 2021; 162(31): 1233-1243.
概述：在过去几十年中，许多国家为了实现更好的治疗效果，腹主动脉瘤的外科治疗方式发生了显著变化：血管内介入治疗的应用增加，大型医疗中心纷纷建立。目的：根据手术类型（血管内治疗与开放手术）、患者数量（低量与高量）和时间段（2010 - 2014年与2015 - 2019年）分析匈牙利因肾下主动脉瘤进行手术的短期结果。方法：对匈牙利国家血管登记处2010年1月1日至2019年12月31日期间前瞻性登记的多中心数据进行回顾性分析。结果：登记处记录了3206例肾下主动脉瘤手术。在第二个五年期间，血管内主动脉重建术的比例相对于开放手术显著增加（p<0.0001），并且大型医疗中心处理的破裂主动脉瘤显著多于小型医疗中心（p<0.0001），相对于第一个五年期间而言。在第一个五年期间，大型医疗中心进行破裂主动脉瘤开放修复的围手术期死亡率显著低于小型医疗中心（p = 0.0011），在第二个五年期间，大型医疗中心进行血管内主动脉重建术的死亡率相对于开放手术显著降低（p = 0.029）。在两个五年期间，大型医疗中心进行非破裂主动脉瘤开放修复的围手术期死亡率均显著低于小型医疗中心（p = 0.0007；p = 0.004）。在第二个五年期间，无论是大型还是小型医疗中心，血管内重建术的围手术期死亡率均显著低于开放手术（p<0.0001；p<0.0001）。患者数量（p = 0.006；p = 0.004）、患者年龄（p<0.0001；p = 0.001）、术前肾功能不全（p = 0.007；p = 0.007）、输血需求（p<0.0001；p<0.0001），以及在非破裂主动脉瘤的情况下手术类型（p<0.0001）都是破裂和非破裂主动脉瘤围手术期死亡率的独立危险因素。结论：血管内主动脉重建术以及在大型医疗中心进行手术可显著降低围手术期死亡率。《匈牙利医学周报》2021年；162(31): 1233 - 1243。
在过去十年中，许多国家主动脉疾病的治疗组织发生了显著变化：建立了集中化、高容量的中心。
根据手术类型（血管内治疗与开放手术）、患者数量（低量与高量）和时间段（2010 - 2014年与2015 - 2019年）分析肾下主动脉瘤修复手术的围手术期死亡率和数量。
对2010年1月1日至2019年12月31日期间在匈牙利国家血管登记处前瞻性登记的多中心数据进行回顾性分析。
记录了3206例肾下主动脉瘤。在第二个时期，血管内与开放修复率显著更高（p<0.0001），高容量机构处理的破裂动脉瘤显著更多（p<0.0001）。在第一个时期，高容量机构中破裂动脉瘤开放修复的围手术期死亡率显著低于低容量机构（p = 0.0011），在第二个时期，高容量机构中血管内修复的死亡率与开放修复相比显著更低（p = 0.029）。在两个时期，高容量机构中非破裂动脉瘤开放修复的围手术期死亡率均显著低于低容量机构（p = 0.0007；p = 0.004）。此外，在第二个时期，高容量和低容量机构中血管内修复的死亡率与开放修复相比均显著更低（p<0.0001；p<0.0001）。患者数量（p = 0.006；p = 0.004）、年龄（p<0.0001；p = 0.001）、术前肾功能不全（p = 0.007；p = 0.007）和输血需求（p<0.0001；p<0.0001）是破裂和非破裂动脉瘤围手术期死亡率的独立危险因素。手术类型在非破裂动脉瘤的情况下也是一个独立危险因素（p<0.0001）。
高容量机构中的血管内修复和主动脉手术导致围手术期死亡率显著更低。《匈牙利医学周报》2021年；162(31): 1233 - 1243。
