Department of Surgery, Kyoto University Graduate School of Medicine, Kyoto, Japan.
Department of Surgical Oncology, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas.
Dis Colon Rectum. 2022 Aug 1;65(8):1005-1014. doi: 10.1097/DCR.0000000000002196. Epub 2022 Jul 5.
There is a paucity of evidence pertaining to long-term survival outcomes of laparoscopic versus open surgery for locally advanced rectal cancer.
This study aimed to evaluate the long-term survival outcomes of laparoscopic surgery for locally advanced rectal cancer and to investigate the recurrence pattern.
This was a prospective analysis of a registered cohort.
This study was conducted at 69 institutions across Japan.
A total of 1500 patients with clinical stage II-III rectal cancer located below the peritoneal reflection between January 2010 and December 2011 were included. After propensity score matching, all eligible patients, including the matched patients registered in 2014, were prospectively followed up.
Five-year relapse-free survival was the primary outcome.
The median follow-up period was 5.6 years. Among the 964 matched patients, the 5-year relapse-free survival was 65.1% in the open group versus 63.5% in the laparoscopic group (HR 1.04; p = 0.71). Distant recurrences at rare sites, which were more frequently observed in the laparoscopic group, were significantly less salvaged (adjusted OR 0.74; p = 0.045). Postrecurrence 5-year overall survival was significantly better for patients who underwent salvage surgery than for those who did not; 55.3% vs 29.5% for patients with initial local recurrence ( p = 0.03) and 64.4% vs 30.7% for patients with distant recurrence alone ( p < 0.001).
Potential heterogeneity and influence of unknown confounding.
Five-year follow-up data demonstrated that laparoscopic surgery for locally advanced rectal cancer was safely performed in terms of long-term prognosis. In addition, salvage surgery for recurrent lesions was associated with prolonged postrecurrence survival, both in patients with local and distant recurrence. However, recurrence at rare sites may require further investigation. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B793 .
CIRUGA LAPAROSCPICA VERSUS CIRUGA ABIERTA EN CNCER DE RECTO LOCALMENTE AVANZADO RESULTADOS DE SUPERVIVENCIA A CINCO AOS EN UN ESTUDIO DE COHORTE DE GRAN MAGNITUD, MULTICNTRICO Y DE PAREAMIENTO POR PUNTAJE DE PROPENSIN: ANTECEDENTES:Existe una escasez de pruebas relacionadas con los resultados de supervivencia a largo plazo de la cirugía laparoscópica versus abierta para el cáncer de recto localmente avanzado.OBJETIVO:Este estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados de supervivencia a largo plazo de la cirugía laparoscópica para el cáncer de recto localmente avanzado e investigar el patrón de recurrencia.DISEÑO:Fue un análisis prospectivo de una cohorte registrada.ENTORNO CLÍNICO:El estudio se llevó a cabo en 69 instituciones en todo Japón.PACIENTES:Se incluyó un total de 1500 pacientes con cáncer de recto en estadio clínico II-III ubicados por debajo de la reflección peritoneal, entre enero del 2010 y diciembre del 2011. Después del pareamiento por puntaje de propensión, se realizó un seguimiento prospectivo de todos los pacientes elegibles, incluidos los pacientes emparejados registrados en 2014.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:La supervivencia sin recaídas a cinco años fue el resultado primario.RESULTADOS:El período de seguimiento medio fue de 5,6 años. Entre los 964 pacientes emparejados, la supervivencia libre de recaída a 5 años fue del 65,1% en el grupo abierto frente al 63,5% en el grupo laparoscópico (cociente de riesgo 1,04; p = 0,71). Las recurrencias a distancia en sitios raros, que se observaron con mayor frecuencia en el grupo laparoscópico, tuvieron menor sobrevida (razón de posibilidades ajustada 0,74; p = 0,045). La supervivencia general a los 5 años después de la recidiva fue significativamente menor en los pacientes sometidos a una cirugía de rescate; 55,3% frente al 29,5% para los pacientes con recidiva local inicial ( p = 0,03) y 64,4% frente al 30,7% para los pacientes con recidiva a distancia sola ( p < 0,001).LIMITACIONES:Potencial heterogeneidad e influencia de factores de confusión desconocidos.CONCLUSIONES:El seguimiento a cinco años demostró que la cirugía laparoscópica para el cáncer de recto localmente avanzado es segura en términos de pronóstico a largo plazo. Además, la cirugía de rescate de las lesiones recurrentes se asoció con una mayor supervivencia posrecurrencia, tanto en pacientes con recurrencia local como a distancia. Sin embargo, la recurrencia en sitios raros puede requerir una mayor investigación. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B793 . (Traducción- Dr. Ingrid Melo ).
关于局部晚期直肠癌腹腔镜与开放手术的长期生存结果，相关证据较少。
本研究旨在评估腹腔镜手术治疗局部晚期直肠癌的长期生存结果，并探讨复发模式。
这是一项注册队列的前瞻性分析。
本研究在日本的 69 家机构进行。
纳入了 2010 年 1 月至 2011 年 12 月期间临床分期为 II-III 期、位于腹膜反射以下的直肠腺癌患者 1500 例。在进行倾向评分匹配后，所有符合条件的患者（包括 2014 年注册的匹配患者）均进行了前瞻性随访。
无复发生存 5 年是主要结局。
中位随访时间为 5.6 年。在 964 例匹配患者中，开放组的 5 年无复发生存率为 63.5%，腹腔镜组为 65.1%（HR 1.04；p=0.71）。腹腔镜组更常出现罕见部位的远处复发，且挽救效果较差（校正 OR 0.74；p=0.045）。与未接受挽救手术的患者相比，接受挽救手术的患者在复发后的 5 年总生存率显著提高；初始局部复发患者为 55.3%比 29.5%（p=0.03），远处复发患者为 64.4%比 30.7%（p<0.001）。
潜在的异质性和未知混杂因素的影响。
腹腔镜治疗局部晚期直肠癌在长期预后方面是安全的。此外，对于复发病灶，进行挽救性手术与延长复发后生存时间相关，无论是局部复发还是远处复发。然而，罕见部位的复发可能需要进一步研究。详见全文视频摘要。
