Cleveland Clinic Foundation, Digestive Disease and Surgery Institute, Department of Colorectal Surgery, Cleveland, Ohio.
Dis Colon Rectum. 2022 Aug 1;65(8):e782-e789. doi: 10.1097/DCR.0000000000002169. Epub 2022 Jul 5.
Obese patients are traditionally considered difficult pouch candidates because of the potential for intraoperative technical difficulty and increased postoperative complications.
The purpose of this study was to compare the outcomes of obese versus nonobese patients with ulcerative colitis undergoing an IPAA.
This is a retrospectively, propensity score-matched, prospectively collected cohort study.
This study was conducted at an IBD quaternary referral center.
Patients with ulcerative colitis undergoing IPAA (1990-2018) were included. Obesity was defined as a BMI ≥30 kg/m 2 .
The primary measures included 30-day complications, long-term anastomotic leak, and pouch failure rate (excision, permanent diversion, revision).
Of 3300 patients, 631 (19.1%) were obese (median BMI = 32.4 kg/m 2 ). On univariate analysis, obese patients were more likely to be >50 years old (32.5% versus 22.7%, p < 0.001), ASA class 3 (41.7% versus 27.7%, p < 0.001), have diabetes (8.1% versus 3.3%, p < 0.001), and have had surgery in the biologic era (72.4% versus 66.2%, p = 0.003); they were less likely to have received preoperative steroids (31.2% versus 37.4%, p = 0.004). After a median follow-up of 7 years, 66.7% had completed at least 1 quality-of-life survey. Pouch survival in the matched sample was 99.2% (99.8% nonobese versus 95.4% obese, p = 0.002). After matching and controlling for confounding variables, worse clinical outcomes associated with obesity included global quality of life (relative risk, -0.71; p = 0.002) and long-term pouch failure (HR, 4.24; p = 0.007). Obesity was also independently associated with an additional 27 minutes of operating time ( p < 0.001). There was no association of obesity with the likelihood of developing a postoperative complication, length of stay, or pouch leak.
Restorative ileoanal pouch surgery in obese patients with ulcerative colitis is associated with a relatively decreased quality of life and increased risk of long-term pouch failure compared with nonobese patients. Obese patients may benefit from focused counseling about these risks before undergoing restorative pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B873 .
ANTECEDENTES:Habitualmente se considera a los obesos como pacientes difíciles para la realización de un reservorio ileal, debido a su alta probabilidad de presentar dificultades técnicas intraoperatoria y aumento de las complicaciones posoperatorias.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue comparar los resultados de pacientes con colitis ulcerosa obesos versus no obesos sometidos a un reservorio ileal y anastomosis anal (IPAA).DISEÑO:Este es un estudio de cohorte recopilado prospectivamente, retrospectivo, emparejado por puntajes de propensión.AJUSTE:Este estudio se llevó a cabo en un centro de referencia de cuarto nivel para enfermedades inflamatorias del intestino.PACIENTES:Se incluyeron pacientes con colitis ulcerosa sometidos a un reservorio ileal y anastomosis anal (1990-2018). Obesidad definida como un IMC ≥ 30 kg/m2.PRINCIPALES RESULTADO MEDIDOS:Los principales resultados medidos incluyeron complicaciones a los 30 días, fuga anastomótica a largo plazo y tasa de falla del reservorio ileal (escisión, derivación permanente, revisión).RESULTADOS:De 3.300 pacientes, 631 (19,1%) eran obesos (mediana de IMC = 32,4 kg/m2). En el análisis univariado, los pacientes obesos tenían más probabilidades de ser > 50 años (32,5% frente a 22,7%, p < 0,001), clase ASA 3 (41,7% frente a 27,7%, p < 0,001), tener diabetes (8,1% frente a 3,3%, p < 0,001), haberse sometido a cirugía en la era biológica (72,4% frente a 66,2%, p = 0,003), y tenían menos probabilidades de haber recibido esteroides preoperatorios (31,2% frente a 37,4%, p = 0,004). Después de una mediana de seguimiento de 7 años, el 66,7% había completado al menos una encuesta de calidad de vida. La supervivencia de la bolsa en la muestra emparejada fue del 99,2% (99,8% no obesos versus 95,4% obesos, p = 0,002). Después de emparejar y controlar las variables de confusión, los peores resultados clínicos asociados con la obesidad incluyeron la calidad de vida global (RR = -0,71, p = 0,002) y el fracaso de la bolsa a largo plazo (HR = 4,24, p = 0,007). La obesidad también se asoció de forma independiente con 27 minutos adicionales de tiempo quirúrgico ( p < 0,001). No hubo asociación de la obesidad con la probabilidad de desarrollar una complicación posoperatoria, la duración de la estadía o la fuga de la bolsa.CONCLUSIÓNES:La cirugía restauradora del reservorio ileoanal en pacientes obesos con colitis ulcerosa se asocia a una disminución relativa de la calidad de vida y un mayor riesgo de falla del reservorio a largo plazo en comparación con los pacientes no obesos. Los pacientes obesos pueden beneficiarse de un asesoramiento centrado en estos riesgos antes de someterse a una cirugía restauradoracon reservorio ileal y anastomosis anal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B873 . (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas ).
传统上，肥胖患者被认为是 pouch 手术的困难候选者，因为术中技术难度和术后并发症增加的潜在风险。
本研究旨在比较肥胖和非肥胖溃疡性结肠炎患者行 IPAA 的结果。
这是一项回顾性、倾向评分匹配的前瞻性收集队列研究。
本研究在 IBD 四级转诊中心进行。
接受 IPAA（1990-2018 年）的溃疡性结肠炎患者。肥胖定义为 BMI≥30kg/m2。
主要观察指标包括 30 天内并发症、长期吻合口漏和 pouch 失败率（切除、永久分流、修复）。
在 3300 名患者中，631 名（19.1%）肥胖（中位数 BMI=32.4kg/m2）。单因素分析显示，肥胖患者更可能>50 岁（32.5%比 22.7%，p<0.001）、ASA 分级 3（41.7%比 27.7%，p<0.001）、有糖尿病（8.1%比 3.3%，p<0.001），并接受过生物时代的手术（72.4%比 66.2%，p=0.003）；他们不太可能接受过术前类固醇治疗（31.2%比 37.4%，p=0.004）。在中位随访 7 年后，66.7%的患者至少完成了 1 次生活质量调查。在匹配样本中， pouch 存活率为 99.2%（非肥胖 99.8%比肥胖 95.4%，p=0.002）。在匹配和控制混杂因素后，肥胖与较差的临床结局相关，包括整体生活质量（相对风险，-0.71；p=0.002）和长期 pouch 失败（HR，4.24；p=0.007）。肥胖还与手术时间延长 27 分钟独立相关（p<0.001）。肥胖与术后并发症、住院时间或 pouch 漏的发生几率无关联。
与非肥胖患者相比，肥胖的溃疡性结肠炎患者行回肠贮袋肛管吻合术（IPAA）与相对较低的生活质量和更高的长期 pouch 失败风险相关。肥胖患者在接受恢复性 pouch 手术前可能需要接受关于这些风险的重点咨询。请访问视频摘要：http://links.lww.com/DCR/B873。
