Department of Surgery, Virginia Mason Franciscan Health, Seattle, Washington.
Swedish Cancer Institute, Swedish Medical Center, Seattle, Washington.
Dis Colon Rectum. 2024 Feb 1;67(2):302-312. doi: 10.1097/DCR.0000000000002925. Epub 2023 Oct 23.
Increased operative time in colorectal surgery is associated with worse surgical outcomes. Laparoscopic and robotic operations have improved outcomes, despite longer operative times. Furthermore, the definition of "prolonged" operative time has not been consistently defined.
The first objective was to define prolonged operative time across multiple colorectal operations and surgical approaches. The second was to describe the impact of prolonged operative time on length of stay and short-term outcomes.
A retrospective cohort study.
Forty-two hospitals in the Surgical Care Outcomes Assessment Program from 2011 to 2019.
There were a total of 23,098 adult patients (age 18 years or older) undergoing 6 common, elective colorectal operations: right colectomy, left/sigmoid colectomy, total colectomy, low anterior resection, IPAA, or abdominoperineal resection.
Prolonged operative time defined as the 75th quartile of operative times for each operation and approach. Outcomes were length of stay, discharge home, and complications. Adjusted models were used to account for factors that could impact operative time and outcomes across the strata of open and minimally invasive approaches.
Prolonged operative time was associated with longer median length of stay (7 vs 5 days open, 5 vs 4 days laparoscopic, 4 vs 3 days robotic) and more frequent complications (42% vs 28% open, 24% vs 17% laparoscopic, 27% vs 13% robotic) but similar discharge home (86% vs 87% open, 94% vs 94% laparoscopic, 93% vs 96% robotic). After adjustment, each additional hour of operative time above the median for a given operation was associated with 1.08 (1.06-1.09) relative risk of longer length of stay for open operations and 1.07 (1.06-1.09) relative risk for minimally invasive operations.
Our study was limited by being retrospective, resulting in selection bias, possible confounders for prolonged operative time, and lack of statistical power for subgroup analyses.
Operative time has consistent overlap across surgical approaches. Prolonged operative time is associated with longer length of stay and higher probability of complications, but this negative effect is diminished with minimally invasive approaches. See Video Abstract .
ANTECEDENTES:El aumento del tiempo operatorio en la cirugía colorrectal se asocia con peores resultados quirúrgicos. Las operaciones laparoscópicas y robóticas han mejorado los resultados, a pesar de los tiempos operatorios más prolongados. Además, la definición de tiempo operatorio "prolongado" no se ha definido de manera consistente.OBJETIVO:Primero, definir el tiempo operatorio prolongado a través de múltiples operaciones colorrectales y enfoques quirúrgicos. En segundo lugar, describir el impacto del tiempo operatorio prolongado sobre la duración de la estancia y los resultados a corto plazo.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ESCENARIO:42 hospitales en el Programa de Evaluación de Resultados de Atención Quirúrgica de 2011-2019.PACIENTES:23 098 pacientes adultos (de 18 años de edad y mayores), que se sometieron a seis operaciones colorrectales electivas comunes: colectomía derecha, colectomía izquierda/sigmoidea, colectomía total, resección anterior baja, anastomosis ileoanal con bolsa o resección abdominoperineal.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tiempo operatorio prolongado definido como el cuartil 75 de tiempos operatorios para cada operación y abordaje. Los resultados fueron la duración de la estancia hospitalaria, el alta domiciliaria y las complicaciones. Se usaron modelos ajustados para tener en cuenta los factores que podrían afectar tanto el tiempo operatorio como los resultados en los estratos de abordajes abiertos y mínimamente invasivos.RESULTADOS:El tiempo operatorio prolongado se asoció con una estancia media más prolongada (7 vs. 5 días abiertos, 5 vs. 4 días laparoscópicos, 4 vs. 3 días robóticos), complicaciones más frecuentes (42 % vs. 28 % abiertos, 24 % vs. 17 % laparoscópica, 27% vs. 13% robótica), pero similar alta domiciliaria (86% vs. 87% abierta, 94% vs. 94% laparoscópica, 93% vs. 96% robótica). Después del ajuste, cada hora adicional de tiempo operatorio por encima de la mediana para una operación determinada se asoció con un riesgo relativo de 1,08 (1,06, 1,09) de estancia hospitalaria más larga para operaciones abiertas y un riesgo relativo de 1,07 (1,06, 1,09) para operaciones mínimamente invasivas.LIMITACIONES:Nuestro estudio estuvo limitado por ser retrospectivo, lo que resultó en un sesgo de selección, posibles factores de confusión por un tiempo operatorio prolongado y falta de poder estadístico para los análisis de subgrupos.CONCLUSIONES:El tiempo operatorio tiene una superposición constante entre los enfoques quirúrgicos. El tiempo operatorio prolongado se asocia con una estadía más prolongada y una mayor probabilidad de complicaciones, pero este efecto negativo disminuye con los enfoques mínimamente invasivos. ( Traducción-Dr. Mauricio Santamaria ).
结直肠手术的手术时间延长与手术结果较差有关。腹腔镜和机器人手术虽然手术时间较长，但改善了手术结果。此外，“手术时间延长”的定义尚未得到一致界定。
第一个目标是为多种结直肠手术和手术方法定义手术时间延长。第二个目标是描述手术时间延长对住院时间和短期结果的影响。
回顾性队列研究。
2011 年至 2019 年期间来自 42 家医院的外科手术结果评估计划。
共有 23098 名成年患者（年龄 18 岁或以上）接受了 6 种常见的择期结直肠手术：右结肠切除术、左/乙状结肠切除术、全结肠切除术、低位前切除术、回肠肛管吻合术或腹会阴切除术。
手术时间延长定义为每个手术和方法的手术时间第 75 百分位数。结果是住院时间、出院回家和并发症。使用调整后的模型来考虑可能影响开放和微创方法手术时间和结果的因素。
手术时间延长与中位数住院时间延长相关（开放手术 7 天 vs 5 天，腹腔镜手术 5 天 vs 4 天，机器人手术 4 天 vs 3 天），并发症更常见（开放手术 42% vs 28%，腹腔镜手术 24% vs 17%，机器人手术 27% vs 13%），但出院回家率相似（开放手术 86% vs 87%，腹腔镜手术 94% vs 94%，机器人手术 93% vs 96%）。调整后，对于给定的手术，每增加一个小时的手术时间，开放手术的住院时间延长的相对风险为 1.08（1.06-1.09），微创手术的相对风险为 1.07（1.06-1.09）。
我们的研究受到回顾性的限制，导致选择偏倚、可能与手术时间延长相关的混杂因素以及亚组分析的统计能力不足。
手术时间在手术方法之间有一致的重叠。手术时间延长与住院时间延长和并发症发生概率增加相关，但微创方法可降低这种负面影响。（Dr. Mauricio Santamaria 译）
