Outcomes After Elective Versus Emergency Resection for Right-Sided Colon Cancer: A Propensity Score-Matched Analysis.

BACKGROUND

Previous studies reported similar complication rates, including anastomotic leakage, after elective and emergency surgery for right-sided colon cancer. This led to the consensus that emergency resection with primary anastomosis is safe. However, recent evidence suggests higher complication rates after emergency surgery, indicating that alternative strategies, such as a bridge to surgery, may be more suitable.

OBJECTIVE

To assess whether complication rates, particularly anastomotic leakage, are higher after emergency resections compared to elective resections in patients with right-sided colon cancer.

DESIGN

A retrospective cohort study using data from the Dutch ColoRectal Audit from 2010 to 2019.

SETTINGS

Nationwide data from hospitals across the Netherlands.

PATIENTS

Patients who underwent resection for right-sided colon cancer (n = 5056 emergency resections matched 1:1 to elective resections using propensity score matching).

MAIN OUTCOME MEASURES

Incidence of anastomotic leakage, 90-day complication rates, and mortality rates after elective versus emergency surgery for right-sided colon cancer.

RESULTS

After matching, no significant baseline differences remained. There was no significant difference in anastomotic leakage rates. However, the mortality rate was twice as high in the emergency group (9.4% vs 4.2%, p < 0.001), and the 90-day complication rate was also higher (41.7% vs 33.0%, p < 0.001).

LIMITATIONS

Minimal missing data were handled with multiple imputation. Although propensity score matching was used, bias from unknown confounders may persist. The emergency group included more high-risk patients, potentially influencing outcomes.

CONCLUSIONS

Emergency resections for right-sided colon cancer are associated with higher complication and mortality rates compared to elective surgery. A bridge-to-surgery approach could reduce these risks by converting emergency cases to elective procedures. Further research is needed to validate these findings. See Video Abstract.

RESULTADOS TRAS LA RESECCIN ELECTIVA FRENTE A LA RESECCIN DE EMERGENCIA PARA CNCER DE COLON DEL LADO DERECHO UN ANLISIS DE PUNTUACIN DE PROPENSIN COINCIDENTE

ANTECEDENTES:Estudios previos informaron tasas de complicaciones similares, incluida la fuga anastomótica, después de una cirugía electiva y de emergencia para el cáncer de colon del lado derecho. Esto llevó al consenso de que la resección de emergencia con anastomosis primaria es segura. Sin embargo, evidencia reciente sugiere tasas de complicaciones más altas después de la cirugía de emergencia, lo que indica que las estrategias alternativas, como un puente a la cirugía, pueden ser más adecuadas.OBJETIVO:Evaluar si las tasas de complicaciones, en particular la fuga anastomótica, son más altas después de las resecciones de emergencia en comparación con las resecciones electivas en pacientes con cáncer de colon del lado derecho.DISEÑO:Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza datos de la Dutch ColoRectal Audit de 2010 a 2019.ESCENARIO:Datos a nivel nacional de hospitales de los Países Bajos.PACIENTES:Pacientes que se sometieron a una resección por cáncer de colon del lado derecho (n = 5056 resecciones de emergencia emparejadas 1:1 con resecciones electivas mediante emparejamiento por puntaje de propensión).PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:Incidencia de fuga anastomótica, tasas de complicaciones a los 90 días y tasas de mortalidad después de cirugía electiva versus cirugía de emergencia para cáncer de colon del lado derecho.RESULTADOS:Después del emparejamiento, no se mantuvieron diferencias significativas al inicio. No hubo diferencias significativas en las tasas de fuga anastomótica. Sin embargo, la tasa de mortalidad fue dos veces más alta en el grupo de emergencia (9,4% frente a 4,2%, p < 0,001) y la tasa de complicaciones a los 90 días también fue mayor (41,7% frente a 33,0%, p < 0,001).LIMITACIONES:Los datos faltantes mínimos se manejaron con imputación múltiple. Si bien se utilizó el emparejamiento por puntaje de propensión, puede persistir el sesgo de factores de confusión desconocidos. El grupo de emergencia incluyó más pacientes de alto riesgo, lo que potencialmente influyó en los resultados.CONCLUSIONES:Las resecciones de emergencia para cáncer de colon del lado derecho se asocian con mayores tasas de complicaciones y mortalidad en comparación con la cirugía electiva. Un enfoque de puente a la cirugia podría reducir estos riesgos al convertir los casos de urgencia en procedimientos electivos. Se necesitan más investigaciones para validar estos hallazgos. (Traducción--Ingrid Melo).