El Harrech Youness, Ghoundale Omar, Zaini Rachid, Moufid Kamal, Touiti Driss
Service d'urologie de l'Hôpital militaire Avicenne, Marrakech, Maroc.
Can Urol Assoc J. 2011 Aug;5(4):261-5. doi: 10.5489/cuaj.10168.
RéSUMé: INTRODUCTION ET OBJECTIF :: La NLPC est conventionnellement réalisée en décubitus ventral. Cette position présente de nombreux inconvénients. Notre objectif était d'évaluer de façon prospective le caractère sûr et efficace de la NLPC en position de décubitus dorsal modifié (DDM). MATéRIEL ET MéTHODES :: Entre novembre 2004 et janvier 2010, 159 NLPC ont été réalisées en DDM. Le patient a été mis en décubitus dorsal avec un billot sous le flanc permettant une rotation de 45 degrés du côté opposé. Une position de lithotomie modifiée était associée si un double accès antérograde et rétrograde simultané était nécessaire. Après ponction rénale, la dilatation a été faite selon la technique « one shot » ou en utilisant les dilatateurs d'Alken. Les caractéristiques des patients et des calculs, la durée opératoire, le séjour hospitalier, les complications et le taux d'absence de calculs résiduels (« stone free ») ont été analysés. RéSULTATS :: L'âge moyen des patients était de 47 ± 13,1 ans (22-70). Vingt-et-un patients avaient des ATCD de chirurgie rénale du même côté. Vingt-six patients avaient un rein unique anatomique ou fonctionnel. Un patient avait un rein en fer à cheval et deux patients avaient une malrotation rénale. Le diamètre moyen des calculs était de 3,4 ± 1,9 cm (1,3-5,4) et 20 patients avaient des calculs coralliformes. Dix patients avaient des calculs urétéraux et ont eu une urétéroscopie simultanée. La durée moyenne de l'intervention était de 60 ± 29 min. Deux interventions ont été interrompues en raison d'un saignement important. Trois cas de fièvre postopératoire et 2 cas de fistule urinaire traités par sonde en double J ont été notés. Aucune plaie vasculaire ou viscérale n'a été rapportée ni de plaie pleuropulmonaire. Huit patients ont eu une seconde séance de NLPC durant la même hospitalisation. Après trois mois le taux d'absence de calculs résiduels était de 91,8 %.
La NLPC en DDM a permis de traiter de façon sûre et efficace les calculs rénaux. Elle a offert plusieurs avantages : facilité d'installation et non-nécessité de changer la position, pas de compression thoracique, moins de contraintes anesthésiques, réduction du risque de plaie colique et possibilité d'accès simultané antérograde et rétrograde.
摘要：引言与目的：传统上经皮肾镜取石术（NLPC）是在俯卧位进行的。这种体位有许多不便之处。我们的目的是前瞻性评估改良仰卧位（DDM）下行经皮肾镜取石术的安全性和有效性。材料与方法：2004年11月至2010年1月期间，在改良仰卧位下行159例经皮肾镜取石术。患者取仰卧位，在一侧腰部下方放置垫板，使对侧旋转45度。如果需要同时进行顺行和逆行双通道入路，则采用改良的截石位。肾穿刺后，采用“一次性”技术或使用阿尔肯扩张器进行扩张。分析了患者和结石的特征、手术时间、住院时间、并发症以及无残余结石（“结石清除”）率。结果：患者的平均年龄为47±13.1岁（22 - 70岁）。21例患者同侧有肾脏手术史。26例患者有单一体解剖或功能的肾脏。1例患者有马蹄肾，2例患者有肾脏旋转不良。结石的平均直径为3.4±1.9厘米（1.3 - 5.4厘米），20例患者有珊瑚状结石。10例患者有输尿管结石并同时进行了输尿管镜检查。平均手术时间为60±29分钟。2例手术因大出血而中断。记录到3例术后发热和2例经双J管治疗的尿瘘。未报告血管或内脏损伤，也无胸膜肺损伤。8例患者在同一住院期间进行了第二次经皮肾镜取石术。三个月后无残余结石率为91.8%。结论：改良仰卧位下行经皮肾镜取石术能够安全有效地治疗肾结石。它具有几个优点：易于安置且无需改变体位、无胸廓压迫、麻醉限制少、降低肾绞痛风险以及可同时进行顺行和逆行入路。
