Ndiaye Pascal, Vanlerberghe Veerle, Lefèvre Pierre, Criel Bart
1 Santé publique, Institut de Médecine Tropicale Prince Léopold, Anvers, Belgique.
2 Financement de la santé, AEDES, Bruxelles, Belgique.
Glob Health Promot. 2018 Jun;25(2):99-113. doi: 10.1177/1757975914545385. Epub 2015 Jan 16.
En Afrique, une part importante de la population est encore confrontée à plusieurs barrières pour accéder aux soins. Les mutuelles de santé (MS) sont mises en place pour réduire la barrière financière et assurer à leurs membres un accès à des soins de qualité. Les MS établissent des relations avec les prestataires de soins sous forme de contrat, dont certaines clauses peuvent contenir des notions de qualité des soins (QS). A travers une vue d'ensemble de la typologie de 180 MS de 14 pays (dans Afrique Ouest et Centrale), cet article vise à analyser dans quelle mesure les caractéristiques des MS influencent la mise en œuvre de mécanismes contractuels susceptibles de faciliter la discussion sur la QS. L'hypothèse de cette association a été étudiée avec trois types de caractéristiques (taille, utilisation des services et volume des soins achetés) et huit variables relatives à la contractualisation et la QS (existence d'un contrat, organisation de rencontres, fréquence de ces rencontres, présence de notions de QS dans le contrat, négociation du contrat, révision du contrat, révision des clauses spécifiques à la QS et organisation de rencontres pour discuter de QS). Les MS de type communautaire représentent 80% des mutuelles étudiées (60% d'entre elles sont localisées en zone rurale). Les MS professionnelles représentent 17% et se concentrent principalement au Mali et en Côte d'Ivoire. La quasi-totalité des MS disposent de contrats écrits et contenant des notions relatives à la QS. Bien que les MS de grande taille ayant des résultats financiers importants négocient plus les aspects liés à la qualité des soins lors de l'élaboration de la convention, les MS de taille et aux performances financières plus modestes mettent en œuvre des mécanismes plus réguliers de concertation avec les prestataires. Ces rencontres sont susceptibles de créer un espace de prise en charge de la QS.
在非洲，很大一部分人口在获得医疗服务方面仍面临诸多障碍。健康互助组织（MS）的设立旨在减少经济障碍，确保其成员能够获得优质医疗服务。健康互助组织通过合同形式与医疗服务提供者建立关系，其中一些条款可能包含医疗服务质量（QS）相关概念。通过对14个国家（西非和中非）的180个健康互助组织的类型进行全面审视，本文旨在分析健康互助组织的特征在多大程度上影响合同机制的实施，这些机制有助于促进关于医疗服务质量的讨论。研究了这种关联的假设，涉及三种类型的特征（规模、服务使用情况和购买的医疗服务量）以及八个与合同签订和医疗服务质量相关的变量（是否存在合同、组织会议情况、会议频率、合同中是否存在医疗服务质量概念、合同谈判、合同修订、医疗服务质量特定条款的修订以及组织讨论医疗服务质量的会议）。社区型健康互助组织占所研究互助组织的80%（其中60%位于农村地区）。专业型健康互助组织占17%，主要集中在马里和科特迪瓦。几乎所有健康互助组织都有书面合同，且包含与医疗服务质量相关的概念。尽管财务状况良好的大型健康互助组织在制定协议时更多地就与医疗服务质量相关的方面进行谈判，但规模较小且财务表现较为一般的健康互助组织与医疗服务提供者实施更常规的协商机制。这些会议有可能创造一个负责医疗服务质量的空间。
