University Hospitals Research in Surgical Outcome & Effectiveness (UH-RISES), Department of Surgery, University Hospital Cleveland Medical Center, Cleveland, Ohio.
Department of Gynecology and Obstetrics, University Hospitals Cleveland Medical Center, Cleveland, Ohio.
Dis Colon Rectum. 2020 Oct;63(10):1393-1402. doi: 10.1097/DCR.0000000000001681.
Women with Lynch syndrome who have completed childbearing should be offered prophylactic hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy for gynecologic cancer prevention. The benefit of prophylactic gynecologic surgery at the time of colon cancer resection is unclear.
This study aimed to compare the cost, quality of life, and likelihood of being alive and free from colon, endometrial, and ovarian cancer between operative choices for patients with Lynch syndrome undergoing surgery for colon cancer.
A Markov decision tree spanning 40 years was constructed for a hypothetical cohort of 30-year-old women with Lynch syndrome who had been diagnosed with colon cancer. Outcomes of 6 surgical strategies were compared, including segmental or total abdominal colectomy with or without hysterectomy alone or combined with bilateral salpingo-oophorectomy.
A Markov cost-effectiveness analysis was performed at a single center.
A literature search was performed identifying studies of patients with genetically diagnosed Lynch syndrome that described cost, risk of mortality, and quality of life after colon cancer resection and prophylactic gynecologic surgery.
The primary outcomes measured were quality-adjusted life-years and the likelihood of being alive and free from colon, endometrial, and ovarian cancer 40 years after surgery.
Women with Lynch syndrome who underwent a total abdominal colectomy and hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy had the highest likelihood of being alive and cancer free. Total abdominal colectomy with hysterectomy was a close second, but yielded the largest amount of quality-adjusted life-years and lowest cost.
This study is limited by the statistical method and quality of studies used.
Total abdominal colectomy with prophylactic hysterectomy at 30 years of age was the most cost-effective surgical choice in women with Lynch syndrome and colon cancer. The addition of bilateral salpingo-oophorectomy offered the highest event-free survival and lowest mortality. However, the additional morbidity of premature menopause of prophylactic salpingo-oophorectomy for younger women outweighed the benefit of ovarian cancer prevention. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B287. LA CIRUGÍA GINECOLÓGICA PROFILÁCTICA EN EL MOMENTO DE LA COLECTOMÍA BENEFICIA A LAS MUJERES CON SÍNDROME DE LYNCH Y CÁNCER DE COLON: UN ANÁLISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD DE MARKOV: Las mujeres con síndrome de Lynch que han completado la maternidad deberían recibir histerectomía profiláctica y salpingooforectomía bilateral para la prevención del cáncer ginecológico. El beneficio de la cirugía ginecológica profiláctica en el momento de la resección del cáncer de colon no está claro.Comparar el costo, la calidad de vida y la probabilidad de estar viva y libre de cáncer de colon, endometrio y ovario entre las opciones quirúrgicas para pacientes con síndrome de Lynch sometidos a cirugía por cáncer de colon.Se construyó un árbol de decisión de Markov que abarca cuarenta años para una cohorte hipotética de mujeres de 30 años con síndrome de Lynch diagnosticadas con cáncer de colon. Se compararon los resultados de seis estrategias quirúrgicas, incluida la colectomía abdominal segmentaria o total con o sin histerectomía sola o combinada con salpingooforectomía bilateral.Se realizó un análisis de costo-efectividad de Markov en un solo centro.se realizó una búsqueda bibliográfica para identificar estudios de pacientes con síndrome de Lynch con diagnóstico genético que describieron el costo, el riesgo de mortalidad y la calidad de vida después de la resección del cáncer de colon y la cirugía ginecológica profiláctica.años de vida ajustados por calidad y probabilidad de estar vivo y libre de cáncer de colon, endometrio y ovario 40 años después de la cirugía.Las mujeres con síndrome de Lynch que se sometieron a una colectomía e histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral tuvieron la mayor probabilidad de estar vivas y libres de cáncer. La colectomía abdominal total con histerectomía fue un segundo lugar cercano, pero produjo la mayor cantidad de años de vida ajustados por calidad y el costo más bajo.Este estudio está limitado por el método estadístico y la calidad de los estudios utilizados.La colectomía abdominal total con histerectomía profiláctica a los 30 años fue la opción quirúrgica más rentable en mujeres con síndrome de Lynch y cáncer de colon. La adición de salpingooforectomía bilateral ofreció la mayor supervivencia libre de eventos y la menor mortalidad. Sin embargo, la morbilidad adicional de la menopausia prematura de la salpingooforectomía profiláctica para las mujeres más jóvenes superó el beneficio de la prevención del cáncer de ovario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B287. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Khalil).
已完成生育的林奇综合征女性应接受预防性子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术，以预防妇科癌症。在结肠癌切除时进行预防性妇科手术的益处尚不清楚。
本研究旨在比较林奇综合征患者在结肠癌手术后的手术选择的成本、生活质量和结肠癌、子宫内膜癌和卵巢癌的生存概率。
为 30 岁患有林奇综合征的女性构建了一个 40 年的马尔可夫决策树，这些女性被诊断患有结肠癌。比较了 6 种手术策略的结果，包括部分或全腹结肠切除术，同时或不伴单独子宫切除术或联合双侧输卵管卵巢切除术。
在单一中心进行了马尔可夫成本效益分析。
对描述了结肠癌切除和预防性妇科手术后的成本、死亡率和生活质量的具有遗传性诊断的林奇综合征患者的研究进行了文献检索。
主要结果是质量调整生命年（QALY）和 40 年后手术的结肠癌、子宫内膜癌和卵巢癌无病生存率。
接受全腹结肠切除术和子宫切除术联合双侧输卵管卵巢切除术的林奇综合征女性，无病生存率和癌症无生存率最高。全腹结肠切除术联合子宫切除术是第二接近的选择，但能获得最多的 QALY 和最低的成本。
本研究受到所使用的统计方法和研究质量的限制。
对于患有林奇综合征和结肠癌的女性，30 岁时进行全腹结肠切除术和预防性子宫切除术是最具成本效益的手术选择。双侧输卵管卵巢切除术的加入提供了最高的无事件生存率和最低的死亡率。然而，对于年轻女性预防性输卵管卵巢切除术导致的过早绝经的额外发病率超过了卵巢癌预防的益处。观看视频摘要，网址：http://links.lww.com/DCR/B287.
