Department of Surgery, Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario, Canada.
Zane Cohen Centre for Digestive Diseases, Toronto, Ontario, Canada.
Dis Colon Rectum. 2020 Sep;63(9):1276-1284. doi: 10.1097/DCR.0000000000001686.
Ileorectal anastomosis in patients with ulcerative colitis results in decreased postoperative morbidity and better functional outcome but leads to increased risk for rectal cancer compared with IPAA.
This study aims to compare ileorectal anastomosis with IPAA in ulcerative colitis by using a decision model.
A Markov simulation model was designed to simulate clinical events of ileorectal anastomosis and IPAA over a time horizon of 40 years with time cycles of 1 year. All probabilities and utilities were derived from observational studies, identified after a systematic literature search using MEDLINE. Primary outcomes were life-years and quality-adjusted life-years. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were performed.
A decision model using Markov simulation was designed.
The base case was a 35-year-old patient with ulcerative colitis and a relatively preserved rectum.
The primary outcome measures were (quality-adjusted) life-years.
The model resulted in lower life-years (36.22 vs 37.02) and higher quality-adjusted life-years (33.42 vs 31.57) for ileorectal anastomosis. This was confirmed after probabilistic sensitivity analysis. The model was sensitive to the utility of ileorectal anastomosis, IPAA, and end-ileostomy. A higher proportion of patients with ileorectal anastomosis will develop rectal cancer (7.6% vs 3.2%) and 43.5% of all patients with ileorectal anastomosis will end with an ileostomy as opposed to 23.0% of all patients with IPAA.
The study was limited by characteristics inherent to modeling studies, including assumptions necessary to build the model, data input based on best available but often limited evidence, and unavoidable extra- and interpolation of data.
Ileorectal anastomosis was the preferred treatment option when quality-adjusted life-years were the outcome, with higher life-years for IPAA. This model highlights that both surgical strategies are useful in patients who have ulcerative colitis with a relatively spared rectum. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B249. ANASTOMOSIS ILEORRECTAL VERSUS ANASTOMOSIS ANAL CON RESERVORIO ILEAL EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA COLITIS ULCEROSA: ANÁLISIS DE DECISIÓN DE MARKOV: Las anastomosis ileorrectales en pacientes con colitis ulcerosa se encuentran asociadas con la disminución de la morbilidad postoperatoria y un mejor resultado funcional, pero conducen a un mayor riesgo de cáncer de recto cuando se las compara con casos de confección de un reservorio íleo-anal.Comparar las anastomosis ileorrectales con la anastomosis de un reservorio íleo-anal en casos de colitis ulcerosa, utilizando un modelo de procesos de decisión.Se diseñó un modelo de proceso de Markov para simular eventos clínicos en casos de anastomosis ileorrectales y anastomosis de reservorios íleo-anales en un horizonte temporal de 40 años comprendiendo ciclos temporales de 1 año. Todas las probabilidades y utilidades se derivaron de estudios observacionales, identificados después de una búsqueda sistemática de literatura usando MEDLINE. Los resultados primarios fueron años de vida y los años ajustados a la calidad de vida. Se realizaron los análisis de sensibilidad determinada y de probabilística.Se diseñó un modelo de decisión utilizando el proceso de simulación de Markov.El caso base fue el de un paciente de 35 años con colitis ulcerosa y con un recto relativamente sano.El resultado principal fué la medida de los años de vida (con ajuste en la calidad de vida).El modelo resultó en menos años de vida (36.22 frente a 37.02) y años de vida de menor calidad (33.42 frente a 31.57) para los casos de anastomosis ileorrectales. Esto se confirmó después del análisis de sensibilidad probabilística. El modelo era sensible a la utilidad de la anastomosis ileorrectal, la anastomosis del reservorio íleo-anal y la ileostomía terminal. Una mayor proporción de pacientes con anastomosis ileorectales desarrollarán cáncer de recto (7,6% frente a 3,2%) y el 43,5% de todos los pacientes con anastomosis ileorrectales terminarán con una ileostomía en comparación con el 23,0% de todos los pacientes con un reservorio íleo-anal.El analisis estuvo limitado por las características inherentes a los estudios de modelado, incluidas las suposiciones necesarias para construir el modelo, la entrada de datos basada en la mejor evidencia disponible pero a menudo limitada y la extrapolación e interpolación inevitable de datos.Las anastomosis ileorrectales fueron la opción de tratamiento preferida cuando el resultado fue ajustado en años con calidad de vida, con años de vida más larga para la anastomosis de reservorios íleo-anales. Este modelo destaca que ambas estrategias quirúrgicas son útiles en pacientes con colitis ulcerosa con rectos relativamente sanos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B249.
与回肠贮袋肛管吻合术（IPAA）相比，溃疡性结肠炎患者行直肠肛门吻合术可降低术后发病率并改善功能结局，但与 IPAA 相比，直肠癌风险增加。
本研究旨在通过决策模型比较溃疡性结肠炎患者行直肠肛门吻合术与 IPAA。
设计了一个马尔可夫模拟模型，以在 40 年的时间范围内模拟直肠肛门吻合术和 IPAA 的临床事件，时间周期为 1 年。所有概率和效用均源自观察性研究，通过 MEDLINE 进行系统文献检索后确定。主要结局为寿命和质量调整寿命。进行了确定性和概率敏感性分析。
使用马尔可夫模拟的决策模型。
基础病例为一位 35 岁、有相对保留直肠的溃疡性结肠炎患者。
主要结局指标为（质量调整）寿命。
直肠肛门吻合术的寿命（36.22 年比 37.02 年）和质量调整寿命（33.42 年比 31.57 年）较低。概率敏感性分析后也证实了这一点。该模型对直肠肛门吻合术、IPAA 和末端回肠造口术的效用敏感。更多的直肠肛门吻合术患者会发展为直肠癌（7.6%比 3.2%），而所有直肠肛门吻合术患者中有 43.5%会结束造口术，而所有 IPAA 患者中有 23.0%会结束造口术。
该研究受到建模研究固有特征的限制，包括构建模型所需的假设、基于最佳但通常有限证据的数据输入以及不可避免的额外和内插数据。
当质量调整寿命为结果时，直肠肛门吻合术是首选的治疗选择，而 IPAA 的寿命更长。该模型强调，在具有相对保留直肠的溃疡性结肠炎患者中，这两种手术策略都很有用。在 http://links.lww.com/DCR/B249 观看视频摘要。
