Gastroenterology Department, Hospital Garcia de Orta, Almada, Portugal.
PaMNEC - Grupo de Patologia Médica, Nutrição e Exercício Clínico, CiiEM, Centro de investigação interdisciplinar Egas Moniz, Monte da Caparica, Portugal.
Dis Colon Rectum. 2022 Feb 1;65(2):264-270. doi: 10.1097/DCR.0000000000002064.
Acute lower gastrointestinal bleeding is a common cause of hospital admission. NOBLADS is a lower gastrointestinal bleeding clinical risk score.
This study aimed to externally validate NOBLADS in predicting severe acute lower gastrointestinal bleeding and clinical outcome.
Observational retrospective study.
This study was performed in a single large tertiary hospital.
Patients who were admitted with acute lower gastrointestinal bleeding during a 15-month period and underwent endoscopic evaluation were included. Patients with chronic lower gastrointestinal bleeding or acute lower gastrointestinal bleeding who were admitted for other conditions were excluded.
Primary outcome was acute severe lower gastrointestinal bleeding (classified as severe if requires transfusion of >2 units of packed red blood cells and/or produces a >20% hematocrit fall). Secondary outcomes: red blood cells requirement, therapeutic intervention and hospital stay duration. NOBLADS score was applied to all patients. Its accuracy to predict acute severe bleeding and secondary outcomes were studied using receiver operating characteristic analysis.
A total of 173 patients (50.3% males, age 69 ± 17 years) were included. The most common lower gastrointestinal bleeding etiologies were diverticular bleeding (18.5%) and ischemic colitis (15.6%). Fifty patients (28.9%) presented criteria for severe bleeding and 33 patients required instrumental intervention: endoscopic (n = 28), surgical (n = 4), and radiologic (n = 1) therapy. NOBLADS score was significantly different according with acute lower gastrointestinal bleeding causes (p < 0.001) and accurately predicted severe bleeding (area under the receiver operating characteristic curve 0.923 ± 0.018 (p < 0.001)). NOBLADS ≥2 detected acute severe lower gastrointestinal bleeding with 100% sensitivity/62.4% specificity, identifying the need for higher red blood cells requirement (3.6 vs 0.08, p < 0.001), therapeutic intervention (38% vs 13%, p < 0.001), and longer hospital stay (12.8 vs 3 days, p < 0.001).
Unicenter retrospective study; number of unprepared sigmoidoscopies/left side colonoscopies; comparison between NOBLADS and other scoring systems was not performed.
NOBLADS is a practical, highly accurate tool and predicts the need of in-hospital management, early colonoscopy, red blood cells transfusion, and longer hospital stay in patients admitted with acute lower gastrointestinal bleeding. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B748.NOBLADS: VALIDACIÓN EXTERNA DE UN SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE RIESGO PARA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA AGUDA GRAVE.
La hemorragia digestiva baja aguda es causa común de admisión hospitalaria. NOBLADS es una puntuación de riesgo clínico de hemorragia gastrointestinal baja.
Este estudio tuvo como objetivo validar externamente NOBLADS en la predicción de hemorragia digestiva baja aguda grave y sus resultados clínicos.
Estudio observacional retrospectivo.
Realizado en un gran hospital terciario.
Se incluyeron todas aquellas personas ingresados con hemorragia digestiva baja aguda durante un período de 15 meses y que fueron sometidos a evaluación endoscópica. Se excluyó la hemorragia digestiva baja crónica o la hemorragia digestiva baja aguda en pacientes ingresados por otras afecciones.
El resultado pricipal fue la hemorragia digestiva baja grave aguda (clasificada como grave si requiere >2 transfusiones de glóbulos rojos y / o produce una caída del hematocrit >20%). Las medidas de resultados secundarias fueron: requerimiento de glóbulos rojos, intervención terapéutica y duración de la estancia hospitalaria. Se aplicó la puntuación NOBLADS a todos los pacientes. Se estudió su precisión para predecir la hemorragia aguda grave y los resultados secundarios mediante análisis ROC.
Se incluyeron 173 pacientes (50,3% varones, edad 69 ± 17 años). La etiología de hemorragia digestiva baja más frecuentes fueron: la hemorragia de orígen diverticular (18,5%) y la colitis isquémica (15,6%). 50 pacientes (28,9%) presentaron criterios de sangrado severo y 33 pacientes requirieron intervención instrumental: terapia endoscópica (n = 28), quirúrgica (n = 4), radiológica (n = 1). La puntuación NOBLADS fue significativamente diferente según las causas de hemorragia digestiva baja aguda (p <0,001), siendo precisa para predecir hemorragia grave (AUC 0,923 ± 0,018 (p <0,001). NOBLADS ≥2 detectó hemorragia digestiva baja aguda grave con 100% de sensibilidad / 62,4 % de especificidad, identificando la necesidad de mayor requerimiento de glóbulos rojos (3.6 vs 0.08, p <0.001), intervención terapéutica (38% vs 13%, p <0.001) y estadía hospitalaria más prolongada (12.8 vs 3 días, p <0.001).
Estudio retrospectivo Unicentrico; número de sigmoidoscopias / colonoscopias del lado izquierdo no preparadas; no se realizó comparación entre NOBLADS y otros sistemas de puntuación.
NOBLADS es una herramienta práctica y altamente precisa que predice la necesidad de manejo hospitalario, colonoscopia precoz, transfusión de glóbulos rojos y estadía hospitalaria más prolongada en pacientes ingresados con hemorragia digestiva baja aguda. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B748. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo).
急性下消化道出血是医院住院的常见原因。NOBLADS 是一种下消化道出血临床风险评分。
本研究旨在外部验证 NOBLADS 在预测严重急性下消化道出血和临床结局方面的准确性。
观察性回顾性研究。
本研究在一家大型三级医院进行。
在 15 个月期间因急性下消化道出血入院并接受内镜评估的患者。排除患有慢性下消化道出血或因其他疾病入院的急性下消化道出血患者。
主要结局为急性严重下消化道出血（如果需要输注 >2 单位的浓缩红细胞且/或导致血细胞比容下降 >20%，则定义为严重）。次要结局：红细胞需求、治疗干预和住院时间。对所有患者应用 NOBLADS 评分。使用接受者操作特征分析评估其预测急性严重出血和次要结局的准确性。
共纳入 173 例患者（50.3%为男性，年龄 69 ± 17 岁）。最常见的下消化道出血病因是憩室出血（18.5%）和缺血性结肠炎（15.6%）。50 例（28.9%）符合严重出血标准，33 例需要仪器干预：内镜（n = 28）、外科（n = 4）和放射（n = 1）治疗。NOBLADS 评分根据下消化道出血的病因显著不同（p <0.001），并能准确预测严重出血（受试者工作特征曲线下面积 0.923 ± 0.018（p <0.001））。NOBLADS ≥2 可检测到急性严重下消化道出血，其灵敏度为 100%/特异性为 62.4%，可识别出更高的红细胞需求（3.6 vs 0.08，p <0.001）、治疗干预（38% vs 13%，p <0.001）和更长的住院时间（12.8 vs 3 天，p <0.001）。
单中心回顾性研究；未准备好的乙状结肠镜检查/左侧结肠镜检查数量；未对 NOBLADS 和其他评分系统进行比较。
NOBLADS 是一种实用、高度准确的工具，可预测需要院内管理、早期结肠镜检查、输血和延长住院时间，适用于因急性下消化道出血而入院的患者。请观看视频摘要，网址为 http://links.lww.com/DCR/B748.
