Department of Gastrointestinal Surgery, Institute of Digestive and Metabolic Diseases, Hospital Clinic, IDIBAPS, Advances in Surgery (AIS) Channel, Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), University of Barcelona, Centro Esther Koplowitz, and Cellex Biomedical Research Centre, Barcelona, Catalonia, Spain.
Dis Colon Rectum. 2022 Mar 1;65(3):314-321. doi: 10.1097/DCR.0000000000002246.
In selected patients with peritoneal metastases of colorectal origin, complete cytoreduction has been the main single prognostic factor influencing long-term outcomes. In these patients, indocyanine green fluorescence imaging seems to be useful in detecting small subclinical peritoneal implants. However, quantitative fluorescence analysis has not yet been established as standard.
This study aimed to evaluate the sensitivity and specificity of quantitative indocyanine green fluorescence assessment in the detection of peritoneal metastases of nonmucinous colorectal origin.
This is a single-center, single-arm, low-intervention prospective trial.
A fluorescence assessment device was used for intraoperative fluorescence quantitative assessment.
Consecutive patients diagnosed with peritoneal metastases of colorectal origin who met the inclusion criteria were selected for curative surgery.
Intravenous indocyanine green was administered 12 hours before surgery. Cytoreduction was performed through nodule identification under white light and then under indocyanine green. Finally, ex vivo fluorescence was assessed.
The primary outcomes measured were the sensitivity and specificity of quantitative fluorescence.
The first 11 enrolled patients were included in this preliminary analysis. In total, 52 nodules were resected, with 37 (71.1%) being diagnosed as malignant in the histopathological analysis. Of those, 5 (13.5%) were undetectable under white light and were identified only with fluorescence. A total of 15 nonmalignant nodules were detected under white light, 8 (53.3%) of which were fluorescence negative. Fluorescence greater than 181 units might be the threshold of malignancy, with a sensitivity and specificity of 89.0% and 85.0%, whereas uptake less than 100 units appears to correlate with a benign pathology.
The limited sample size, the physiological uptake, and excretion of indocyanine green might interfere with the assessment of unnoticed implants in the bowel serosa and liver.
Quantitative indocyanine green seems to be useful for the assessment of nonmucinous colorectal peritoneal metastases. Fluorescence uptake greater than 181 units appears to correlate with malignancy, whereas uptake less than 100 units appears to correlate with a benign pathology. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B743.
ANTECEDENTES:En pacientes seleccionados con metástasis peritoneales de origen colorrectal, la citorreducción com-pleta ha sido el único factor pronóstico principal que influye en el resultado a largo plazo. En estos pacientes, las imágenes de fluorescencia con verde de indocianina parecen ser útiles para detectar pequeños implantes peritoneales subclínicos. Sin embargo, el análisis cuantitativo de fluorescencia aún no se ha establecido como estándar.OBJETIVO:Evaluar la sensibilidad y especificidad de la evaluación cuantitativa de fluorescencia verde de indo-cianina, en la detección de metástasis peritoneales de origen colorrectal no mucinoso.DISEÑO:Ensayo prospectivo de intervención baja de un solo brazo y un solo centro.ENTORNO CLINICO:El dispositivo se utilizó para la evaluación cuantitativa de fluorescencia intraoperatoria.PACIENTES:Pacientes consecutivos diagnosticados con metástasis peritoneales de origen colorrectal, selecciona-dos para cirugía curativa y que cumplieron con los criterios de inclusión.INTERVENCIONES:Se administró verde de indocianina por vía intravenosa 12 h antes de la cirugía. La citorreducción se realizó mediante identificación de nódulos con luz blanca y luego con verde de indocianina. Final-mente, se evaluó la fluorescencia ex vivo.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Sensibilidad y especificidad cuantitativa de la fluorescencia.RESULTADOS:Los primeros 11 pacientes fueron incluidos en este análisis preliminar. En total se resecaron 52 nódu-los, siendo 37 (71,1%) diagnosticados como malignos en el análisis histopatológico. De ellos, 5 (13,5%) eran indetectables bajo luz blanca y solamente se identificaron con fluorescencia. Se detec-taron un total de 15 nódulos no malignos bajo luz blanca, de los cuales 8 (53,3%) fueron fluorescen-tes negativos. La fluorescencia superior a 181 unidades podría ser el umbral de malignidad, con una sensibilidad y especificidad del 89,0% y el 85,0% respectivamente; mientras que la captación por debajo de 100 unidades parece correlacionarse con una patología benigna.LIMITACIONES:El tamaño limitado de la muestra; la captación fisiológica y la excreción de verde de indocianina pueden interferir con la evaluación de implantes inadvertidos en la serosa intestinal y el hígado.CONCLUSIONES:La cuantificación del verde de indocianina, parece ser útil en la evaluación de metástasis peritonea-les colorrectales no mucinosas. La captación de fluorescencia por encima de 181 unidades parece correlacionarse con la malignidad, mientras que la captación por debajo de 100 unidades parece co-rrelacionarse con una patología benigna. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B743. (Traducción - Dr. Fidel Ruiz Healy).
在某些结直肠来源的腹膜转移患者中，完全细胞减灭术是影响长期预后的主要单一预后因素。在这些患者中，吲哚菁绿荧光成像似乎可用于检测小的亚临床腹膜种植。然而，定量荧光分析尚未被确立为标准。
本研究旨在评估定量吲哚菁绿荧光评估在检测非黏液性结直肠来源腹膜转移中的敏感性和特异性。
这是一项单中心、单臂、低干预的前瞻性试验。
荧光评估设备用于术中荧光定量评估。
连续选择符合纳入标准的结直肠来源腹膜转移患者进行治愈性手术。
患者术前 12 小时静脉注射吲哚菁绿。通过在白光下和吲哚菁绿下识别结节进行细胞减灭术，最后进行离体荧光评估。
定量荧光的敏感性和特异性是主要观察指标。
前 11 名入组患者纳入初步分析。共切除 52 个结节，其中 37 个（71.1%）经组织病理学分析诊断为恶性。其中 5 个（13.5%）在白光下无法检测到，仅通过荧光检测到。白光下共检测到 15 个非恶性结节，其中 8 个（53.3%）荧光阴性。荧光值大于 181 单位可能是恶性的阈值，其敏感性和特异性分别为 89.0%和 85.0%，而摄取值小于 100 单位似乎与良性病理相关。
样本量有限，吲哚菁绿的生理摄取和排泄可能会干扰对肠浆膜和肝脏中未注意到的植入物的评估。
定量吲哚菁绿似乎可用于评估非黏液性结直肠腹膜转移。荧光摄取值大于 181 单位似乎与恶性相关，而摄取值小于 100 单位似乎与良性病理相关。请访问 http://links.lww.com/DCR/B743 查看视频摘要。
