Department of Colon and Rectal Surgery, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio.
Sanford R. Weiss, M.D. Center for Hereditary Colorectal Neoplasia, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio.
Dis Colon Rectum. 2022 Nov 1;65(11):1351-1361. doi: 10.1097/DCR.0000000000002172. Epub 2021 Nov 23.
Desmoid disease is a leading cause of morbidity and mortality in patients with familial adenomatous polyposis. Abdominal desmoid disease usually follows total proctocolectomy with IPAA or total abdominal colectomy with ileorectal anastomosis. Sex, extraintestinal manifestations, and a 3'-mutation location have been identified as risk factors, but surgical risk factors are poorly understood. We hypothesized that pouch construction creates a higher risk of desmoid formation due to the increased stretch of the small-bowel mesentery.
This study aimed to investigate the surgical risk factors for desmoid formation.
This was a retrospective, single-center, registry-based cohort study.
This study was conducted at a single academic institution with a prospectively maintained hereditary colorectal cancer database between 1995 and 2015.
All patients with familial polyposis (total 345) who underwent either proctocolectomy with a pouch or colectomy with an ileorectal anastomosis during the study period and met inclusion criteria were selected.
The development of symptomatic abdominal desmoid disease was the primary end point. Associations between desmoid formation and resection type, surgical approach, and other patient factors were analyzed.
A total of 172 (49%) patients underwent proctocolectomy/ileoanal pouch, whereas 173 (51%) underwent total colectomy/ileorectal anastomosis. Overall, 100 (28.9%) developed symptomatic desmoids after surgery. On univariable analysis, open surgery and pouch surgery were associated with desmoid development, along with extracolonic manifestations, family history of desmoids, mutation location, and a high desmoid risk score. On multivarible analysis, proctocolectomy with pouch was most strongly associated with desmoid disease ( p < 0.01).
This study was limited by its retrospective nature, the lack of uniform desmoid screening, and the variable duration of follow-up. Unanalyzed confounding factors include polyposis severity and number of surgeries.
Patients with polyposis who underwent total proctocolectomy with pouch by any approach had significantly greater risk of developing desmoid disease than total colectomy with ileorectal anastomosis, even when accounting for other risk factors. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B822 .RESULTADOS DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A RESECCIÓN INTESTINAL ELECTIVA ANTES Y DESPUÉS DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE ANEMIA.
Se sabe que los pacientes anémicos que se someten a una cirugía electiva de cáncer colorrectal tienen tasas significativamente más altas de complicaciones posoperatorias y peores resultados.
Mejorar las tasas de detección y tratamiento de la anemia en pacientes sometidos a resecciones electivas de colon y recto a través de una iniciativa de mejora de calidad.
Comparamos una cohorte histórica de pacientes antes de la implementación de nuestro programa de detección de anemia y mejora de la calidad del tratamiento con una cohorte prospectiva después de la implementación.
Hospital de atención terciaria.
Todos los pacientes adultos con un nuevo diagnóstico de cáncer de colon o recto sin evidencia de enfermedad metastásica entre 2017 y 2019.
Detección de anemia y programa de mejora de la calidad del tratamiento.
El resultado primario fue el costo hospitalario por ingreso.
Un total de 84 pacientes se sometieron a resección electiva de colon o recto antes de la implementación de nuestro proyecto de mejora de calidad de la anemia y 88 pacientes se sometieron a cirugía después. En la cohorte previa a la implementación, 44/84 (55,9 %) presentaban anemia en comparación con 47/99 (54,7 %) en la cohorte posterior a la implementación. Las tasas de detección (25 % a 86,4 %) y tratamiento (27,8 % a 63,8 %) aumentaron significativamente en la cohorte posterior a la implementación. El costo total medio por admisión se redujo significativamente en la cohorte posterior a la implementación (costo medio $16 827 vs. $25 796, p = 0,004); esta reducción significativa se observó incluso después de ajustar los factores de confusión relevantes (proporción de medias: 0,74, IC del 95 %: 0,65 a 0,85). El vínculo mecánico entre el tratamiento de la anemia y la reducción de costos sigue siendo desconocido. No hubo diferencias significativas en las tasas de transfusión de sangre, complicaciones o mortalidad entre los grupos.
El diseño de antes y después está sujeto a sesgos temporales y de selección.
Demostramos la implementación exitosa de un programa de detección y tratamiento de anemia. Este programa se asoció con un costo por admisión significativamente reducido. Este trabajo demuestra el valor y los beneficios posibles de la implementación de un programa de detección y tratamiento de la anemia. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C15 . (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon ).
在家族性腺瘤性息肉病患者中，腹外型纤维瘤病是发病率和死亡率的主要原因。腹部纤维瘤病通常在接受全直肠结肠切除加回肠肛管吻合术（IPAA）或全腹结肠切除加回肠直肠吻合术（ileorectal anastomosis）后发生。性别、肠外表现和 3'-突变位置已被确定为危险因素，但手术危险因素了解甚少。我们假设袋状结构会导致小肠系膜的拉伸增加，从而增加纤维瘤形成的风险。
本研究旨在探讨纤维瘤形成的手术危险因素。
这是一项回顾性、单中心、基于登记的队列研究。
本研究于 1995 年至 2015 年在一家学术机构进行，期间建立了一个前瞻性遗传性结直肠癌数据库。
所有在研究期间接受过直肠结肠切除术加袋状或结肠切除术加回肠直肠吻合术的家族性息肉病（共 345 例）患者，并且符合纳入标准。
腹部纤维瘤病的发展是主要终点。分析纤维瘤形成与切除术类型、手术途径和其他患者因素之间的关系。
172 例（49%）患者行直肠结肠切除术/回肠肛管吻合术，173 例（51%）患者行全结肠切除术/回肠直肠吻合术。术后，100 例（28.9%）出现症状性纤维瘤。单变量分析显示，开放性手术和袋状手术、肠外表现、纤维瘤家族史、突变位置和高纤维瘤风险评分与纤维瘤的发生有关。多变量分析显示，直肠结肠切除术加袋状术与纤维瘤病的关系最为密切（p<0.01）。
本研究受其回顾性、缺乏统一的纤维瘤筛查以及随访时间长短的限制。未分析的混杂因素包括息肉病的严重程度和手术次数。
与接受回肠直肠吻合术的全结肠切除术相比，接受任何方式的全直肠结肠切除加袋状术的息肉病患者发生纤维瘤病的风险显著增加，即使考虑到其他危险因素。请观看视频摘要，网址：http://links.lww.com/DCR/B822。
