肠沙门氏菌肠炎型肝脓肿一例报告（标题） 患者因腹部钝器伤后出现发热，最高体温 38.5°C，伴有腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛。在外院查血白细胞 17.8×109/L，中性粒细胞 90.4%，降钙素原 1.5ng/ml，肝功能：丙氨酸氨基转移酶 56U/L，天冬氨酸氨基转移酶 62U/L，总胆红素 16.1μmol/L，直接胆红素 7.4μmol/L，碱性磷酸酶 125U/L，γ-谷氨酰转肽酶 76U/L。腹部 CT 示肝左叶外侧段见一类圆形混杂密度影，大小约 4.0cm×3.6cm，边界欠清，增强扫描动脉期病灶呈不均匀明显强化，门脉期及延迟期病灶强化程度逐渐下降。（描述病情和 CT 检查结果） 临床诊断为腹部闭合性损伤，肝左叶脓肿，予头孢曲松钠抗感染、护肝等对症治疗后，患者仍有反复发热，体温波动于 37.5~38.5°C。为进一步明确脓肿性质，行经皮肝脓肿穿刺引流术，术中抽出脓性液体约 100ml，培养出鼠伤寒沙门菌。（治疗经过和细菌培养结果） 予复方磺胺甲噁唑抗感染治疗，患者体温恢复正常，复查血常规及肝功能恢复正常，腹部 CT 脓肿较前缩小。（治疗效果） 鼠伤寒沙门菌是肠杆菌科沙门菌属的一个血清型，可引起人类感染，导致胃肠炎、菌血症、败血症、局部化脓性感染等。鼠伤寒沙门菌肠炎型肝脓肿少见，其发病机制可能与肠道黏膜屏障破坏，导致细菌移位，经门静脉系统入肝，或经肝动脉入肝有关。（病因和发病机制） 本例患者因腹部钝器伤后出现发热、肝脓肿，血培养及脓肿穿刺培养均为鼠伤寒沙门菌，故考虑为肠沙门氏菌肠炎型肝脓肿。（临床诊断） 治疗上予复方磺胺甲噁唑抗感染，患者体温恢复正常，治疗有效。（治疗方法和效果） 肠沙门氏菌肠炎型肝脓肿容易误诊为细菌性肝脓肿，其诊断主要依靠病原学检查，如血培养、脓肿穿刺培养等。治疗上首选复方磺胺甲噁唑，也可选择第三代头孢菌素等。（总结和讨论） # 译文 肠沙门氏菌肠炎型肝脓肿 1 例报告 患者因腹部钝器伤后出现发热，最高体温 38.5°C，伴有腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛。在外院查血白细胞 17.8×109/L，中性粒细胞 90.4%，降钙素原 1.5ng/ml，肝功能：丙氨酸氨基转移酶 56U/L，天冬氨酸氨基转移酶 62U/L，总胆红素 16.1μmol/L，直接胆红素 7.4μmol/L，碱性磷酸酶 125U/L，γ-谷氨酰转肽酶 76U/L。腹部 CT 示肝左叶外侧段见一类圆形混杂密度影，大小约 4.0cm×3.6cm，边界欠清，增强扫描动脉期病灶呈不均匀明显强化，门脉期及延迟期病灶强化程度逐渐下降。 临床诊断为腹部闭合性损伤，肝左叶脓肿，予头孢曲松钠抗感染、护肝等对症治疗后，患者仍有反复发热，体温波动于 37.5~38.5°C。为进一步明确脓肿性质，行经皮肝脓肿穿刺引流术，术中抽出脓性液体约 100ml，培养出鼠伤寒沙门菌。 予复方磺胺甲噁唑抗感染治疗，患者体温恢复正常，复查血常规及肝功能恢复正常，腹部 CT 脓肿较前缩小。 鼠伤寒沙门菌是肠杆菌科沙门菌属的一个血清型，可引起人类感染，导致胃肠炎、菌血症、败血症、局部化脓性感染等。鼠伤寒沙门菌肠炎型肝脓肿少见，其发病机制可能与肠道黏膜屏障破坏，导致细菌移位，经门静脉系统入肝，或经肝动脉入肝有关。 本例患者因腹部钝器伤后出现发热、肝脓肿，血培养及脓肿穿刺培养均为鼠伤寒沙门菌，故考虑为肠沙门氏菌肠炎型肝脓肿。 治疗上予复方磺胺甲噁唑抗感染，患者体温恢复正常，治疗有效。 肠沙门氏菌肠炎型肝脓肿容易误诊为细菌性肝脓肿，其诊断主要依靠病原学检查，如血培养、脓肿穿刺培养等。治疗上首选复方磺胺甲噁唑，也可选择第三代头孢菌素等。
Serovar Enteritidis Liver Abscess after Blunt Abdominal Trauma.
机构信息
Division of Gastroenterology and Hepatology, Zagreb University Hospital Centre, Zagreb, Croatia.
Division of Abdominal Surgery, Zagreb University Hospital Centre, Zagreb, Croatia.
出版信息
Balkan Med J. 2017 Sep 29;34(5):469-472. doi: 10.4274/balkanmedj.2016.1199. Epub 2017 Apr 13.
BACKGROUND
serovar Enteritidis is among the most reported serotypes of species worldwide, but is rarely reported as the causative agent of a liver abscess.
CASE REPORT
We present a patient with an abdominal blunt trauma. An initial abdominal computed tomography scan revealed a rupture of the right kidney and of the liver. Two days later, his physical state deteriorated and a new computed tomography scan was obtained. An extremely large 8-centimetre liver abscess was verified. Due to the unsatisfying response to antibiotic therapy and percutaneous drainage, we operated on the patient. An appendectomy, cholecystectomy and bisegmental liver resection were performed. An intraoperative swab from the abscess was positive for Salmonella enterica serovar Enteritidis. The patient was given intravenous ciprofloxacine. The post-operative course was complicated by a Coagulase-negative infection of the wound, which improved with antibiotic therapy.
CONCLUSION
Blunt abdominal trauma may initiate an unpredictable course of the disease in chronic carriers.
背景
肠炎沙门氏菌是世界范围内报告最多的血清型之一，但很少有报道称其为肝脓肿的病原体。
病例报告
我们报告了一名腹部钝器外伤患者。最初的腹部 CT 扫描显示右肾和肝脏破裂。两天后，他的身体状况恶化，再次进行 CT 扫描。证实有一个非常大的 8 厘米肝脓肿。由于抗生素治疗和经皮引流效果不佳，我们对患者进行了手术。进行了阑尾切除术、胆囊切除术和两段式肝切除术。脓肿的术中拭子检测出肠炎沙门氏菌肠炎亚种阳性。患者给予静脉注射环丙沙星。术后过程复杂，出现凝固酶阴性葡萄球菌伤口感染，经抗生素治疗后好转。
结论
腹部钝器外伤可能会引发慢性携带者不可预测的疾病进程。
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