Department of Surgical and Perioperative Sciences, Surgery, Umeå University, Umeå, Sweden.
Department of Statistics, Umeå School of Business, Economics and Statistics, Umeå University, Umeå, Sweden.
Dis Colon Rectum. 2020 May;63(5):619-628. doi: 10.1097/DCR.0000000000001613.
It is still not clear whether anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer affects long-term functional outcome.
This study aimed to evaluate how anastomotic leakage following anterior resection for rectal cancer influences defecatory, urinary, and sexual function.
In this retrospective population-based cohort study, patients were identified through the Swedish Colorectal Cancer Registry, which was also used for information on the exposure variable anastomotic leakage and covariates.
A nationwide register was used for including patients.
All patients undergoing anterior resection for rectal cancer in Sweden from April 2011 to June 2013 were included.
Outcome was any defecatory, sexual, or urinary dysfunction, assessed 2 years after surgery by a postal questionnaire. The association between anastomotic leakage and function was assessed in multivariable logistic and linear regression models, with adjustment for confounding.
Response rate was 82%, resulting in 1180 included patients. Anastomotic leakage occurred in 7.5%. A permanent stoma was more common among patients with leakage (44% vs 9%; p < 0.001). Patients with leakage had an increased risk of aid use for fecal incontinence (OR, 2.27; 95% CI, 1.20-4.30) and reduced sexual activity (90% vs 82%; p = 0.003), whereas the risk of urinary incontinence was decreased (OR, 0.53; 95% CI, 0.31-0.90). A sensitivity analysis assuming that a permanent stoma was created because of anorectal dysfunction strengthened the negative impact of leakage on defecatory dysfunction.
Limitations include the use of a questionnaire that had not been previously validated, underreporting of anastomotic leakage in the register, and small patient numbers in the analysis of sexual symptoms.
Anastomotic leakage was found to statistically significantly increase the risk of aid use due to fecal incontinence and reduced sexual activity, although the impact on defecatory dysfunction might be underestimated, because permanent stomas are sometimes fashioned because of anorectal dysfunction. Further research is warranted, especially regarding urogenital function. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B157. EL IMPACTO DE LA FUGA ANASTOMÓTICA EN LA FUNCIÓN A LARGO PLAZO DESPUÉS DE LA RESECCIÓN ANTERIOR POR CÁNCER RECTAL: Todavía no está claro si la fuga anastomótica después de la resección anterior por cáncer rectal afecta el resultado funcional a largo plazo.Evaluar cómo la fuga anastomótica después de la resección anterior para el cáncer rectal influye en la función defecatoria, urinaria y sexual.En este estudio de cohorte retrospectivo basado en la población, los pacientes fueron identificados a través del Registro Sueco de cáncer colorrectal, que también se utilizó para obtener información sobre la variable de exposición de fuga anastomótica y las covariables.Se utilizó un registro nacional para incluir pacientes.Se incluyeron todos los pacientes sometidos a resección anterior por cáncer de recto en Suecia desde abril de 2011 hasta junio de 2013.El resultado fue cualquier disfunción defecatoria, sexual o urinaria, evaluada dos años después de la cirugía mediante un cuestionario postal. La asociación entre la fuga anastomótica y la función se evaluó en modelos logísticos multivariables y de regresión lineal, con ajuste por confusión.La tasa de respuesta fue del 82%, lo que resultó en 1180 pacientes incluidos. La fuga anastomótica ocurrió en el 7,5%. Un estoma permanente fue más común entre los pacientes con fugas (44% vs. 9%; p <0.001). Los pacientes con fugas tenían un mayor riesgo de uso de ayuda para la incontinencia fecal (OR 2.27; IC 95% 1.20-4.30) y una menor actividad sexual (90% vs. 82%; p = 0.003), mientras que el riesgo de incontinencia urinaria disminuyó (OR 0.53; IC 95% 0.31-0.90). Un análisis de sensibilidad que supone que se creaba un estoma permanente debido a una disfunción anorrectal fortaleció el impacto negativo de la fuga en la disfunción defecatoria.Las limitaciones incluyen el cuestionario utilizado que no ha sido validado previamente, el subregistro de fugas anastomóticas en el registro y el pequeño número de pacientes en el análisis de síntomas sexuales.Se descubrió que la fuga anastomótica aumentaba estadísticamente de manera significativa el riesgo de uso de ayuda debido a la incontinencia fecal y la actividad sexual reducida, aunque el impacto en la disfunción defecatoria podría estar subestimada, ya que a veces los estomas permanentes se forman debido a la disfunción anorrectal. Se justifica la investigación adicional, especialmente con respecto a la función urogenital. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B157. (Traducción-Dr. Gonzalo Hagerman).
直肠癌前切除术吻合口漏是否影响长期功能结局仍不清楚。
本研究旨在评估直肠癌前切除术后吻合口漏如何影响排便、泌尿和性功能。
在这项基于人群的回顾性队列研究中，通过瑞典结直肠癌登记处确定患者，该登记处还用于吻合口漏和混杂因素的暴露变量和协变量信息。
全国注册处用于纳入患者。
纳入 2011 年 4 月至 2013 年 6 月期间在瑞典接受直肠癌前切除术的所有患者。
术后 2 年通过邮寄问卷评估任何排便、性功能或尿功能障碍。使用多变量逻辑回归和线性回归模型评估吻合口漏与功能之间的关联，并进行混杂因素调整。
应答率为 82%，纳入 1180 例患者。吻合口漏的发生率为 7.5%。漏诊患者中永久性造口术更为常见（44% vs. 9%；p <0.001）。漏诊患者发生粪便失禁辅助使用的风险增加（OR，2.27；95%CI，1.20-4.30），性功能降低（90% vs. 82%；p = 0.003），而尿失禁的风险降低（OR，0.53；95%CI，0.31-0.90）。敏感性分析假设永久性造口术是因为肛肠功能障碍而创建的，这强化了漏诊对排便功能障碍的负面影响。
本研究的局限性包括使用未经先前验证的问卷、登记处漏报吻合口漏以及分析性功能障碍的患者数量较少。
吻合口漏会增加因粪便失禁而辅助使用的风险，降低性功能，尽管漏诊对排便功能障碍的影响可能被低估，因为有时永久性造口术是因为肛肠功能障碍而形成的。需要进一步研究，特别是关于泌尿生殖功能。详见视频摘要，网址：http://links.lww.com/DCR/B157.
