Department of Surgical Oncology, Tata Memorial Hospital and Homi Bhabha National Institute, Parel, Mumbai, Maharashtra, India.
Division of Colorectal Surgery, Jaslok Hospital and Research Centre, Mumbai, India.
Dis Colon Rectum. 2022 Dec 1;65(12):1494-1502. doi: 10.1097/DCR.0000000000002522. Epub 2022 Sep 12.
Despite short-course radiation and chemotherapy gaining popularity because of similar or better oncological outcomes, functional outcomes relative to long-course radiation have not been evaluated.
To compare bowel function outcomes after long-course or short-course radiation and delayed operation for advanced rectal cancers.
Propensity-matched analysis.
This study was conducted at a single tertiary cancer center. Patients were operated on between 2014 and 2020.
The study included patients with locally advanced, nonmetastatic, mid, and low rectal cancers who underwent low anterior resection with stapled anastomosis and diverting ostomy. Extended or beyond total mesorectal excisions and lateral node dissections were excluded.
Long-course radiation delivered as a radiation dose of 50 Gy in 25 fractions or short-course radiation (5 Gy in 5 fractions) and delayed surgery after 4 to 6 weeks with or without chemotherapy.
One-time assessment of low anterior resections syndrome and Wexner incontinence scores at least 6 months after stoma reversal.
After matching 124 patients in the 1:2 ratio between short- and long-course radiations, 93 patients were included for analysis. Any low anterior resection syndrome was found in 90.3% of short-course patients compared to 54.8% after long-course radiation (p < 0.001). Major incontinence was detected in 6.5% after short-course radiation as opposed to 8.1% of patients after long-course radiation (p = 0.781). On multivariate logistic regression, short-course radiation predicted the development of any low anterior resection syndrome with an OR of 4.4.
Selection and misclassification biases from retrospective recruitment.
For patients with locally advanced, nonmetastatic, mid, and low rectal cancers who underwent preoperative radiation followed by stapled low anterior resection, short-course radiation had higher probability of developing low anterior resection syndrome than long-course radiation. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C37.
ANTECEDENTES:A pesar de que la radiación de corta duración y la quimioterapia están ganando popularidad debido a resultados oncológicos similares o mejores, los resultados funcionales en relación con la radiación de larga duración no han sido evaluado.OBJETIVO:Comparar resultados de la función intestinal después de la radiación de ciclo largo o corto y cirugía diferida para los en cáncer de recto avanzado.DISEÑO:Análisis emparejado de propensión.ENTORNO CLINICO:Centro único de cáncer terciario. Pacientes operados entre 2014 y 2020.PACIENTES:Cánceres de recto medio y bajo localmente avanzados, no metastásicos, que se sometieron a resección anterior baja con anastomosis grapada y ostomía de derivación. Se excluyeron las escisiones total de mesorecto extendidas o más allá del plano y las disecciones de los ganglios laterales.INTERVENCIONES:Radiación de ciclo largo administrada como 50 Gy en 25 fracciones o radiación de ciclo corto (5 Gy en 5 fracciones) y cirugía diferida después de 4 a 6 semanas con o sin quimioterapia.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Evaluación única del síndrome de reseccion anterior baja y escala de Wexner de incontinencia al menos seis meses después de la restitución del tránsito intestinal.RESULTADOS:Después de emparejar 124 pacientes en la proporción 1:2 entre radiación de ciclo corto y largo, se incluyeron 93 pacientes para el análisis. Se encontró cualquier síndrome de resección anterior baja en el 90,3% de los pacientes de ciclo corto en comparación con el 54,8% después de la radiación de ciclo largo (p < 0,001). Se detectó incontinencia grave en el 6,5% después de un tratamiento de corta duración frente al 8,1% de los pacientes que recibieron un tratamiento de radiación de larga duración (p = 0,781). En la regresión logística multivariable, la radiación de corta duración predijo el desarrollo de cualquier síndrome de resección anterior baja con una probabilidad de 4,4.LIMITACIONES:Sesgos de selección y clasificación errónea de reclutamiento retrospectivo.CONCLUSIONES:Para los cánceres de recto medio e inferior localmente avanzados, no metastásicos, que se sometieron a radiación preoperatoria seguida de resección anterior baja con grapas, curso corto tuvo una mayor probabilidad de desarrollar síndrome de resección anterior baja en comparación con radiación de curso largo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C37. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).
尽管短程放疗和化疗因其相似或更好的肿瘤学结果而越来越受欢迎，但与长程放疗相比，其功能结果尚未得到评估。
比较晚期直肠癌长程或短程放疗和延迟手术的肠道功能结局。
倾向评分匹配分析。
本研究在一家单一的三级癌症中心进行。患者于 2014 年至 2020 年期间接受手术治疗。
研究纳入局部晚期、非转移性、中低位直肠癌患者，接受低位前切除术和吻合器吻合术，并进行转流性造口术。排除了广泛或全直肠系膜切除术和侧方淋巴结清扫术。
长程放疗剂量为 50 Gy，分 25 次给予；或短程放疗（5 Gy，分 5 次给予），4 至 6 周后进行化疗和延迟手术。
造口回纳术后至少 6 个月，一次性评估低位前切除综合征和 Wexner 失禁评分。
对短程和长程放疗患者进行 1:2 比例的匹配后，共纳入 124 例患者，其中 93 例进行了分析。短程放疗患者中任何程度的低位前切除综合征发生率为 90.3%，而长程放疗组为 54.8%（p<0.001）。短程放疗组有 6.5%的患者出现严重失禁，而长程放疗组为 8.1%（p=0.781）。多变量逻辑回归分析显示，短程放疗发生任何程度的低位前切除综合征的可能性是长程放疗的 4.4 倍。
回顾性招募存在选择和分类偏倚。
对于接受术前放疗后行低位前切除术的局部晚期、非转移性中低位直肠癌患者，短程放疗发生低位前切除综合征的可能性高于长程放疗。详见视频摘要（http://links.lww.com/DCR/C37）。
