Department of Surgical Oncology, Saifee Hospital, Mumbai, India.
Colorectal Division, Department of Surgical Oncology, Tata Memorial Center, Homi Bhabha National Institute, Mumbai, India.
Dis Colon Rectum. 2022 Oct 1;65(10):1215-1223. doi: 10.1097/DCR.0000000000002331. Epub 2022 Oct 12.
Short-course radiotherapy followed by chemotherapy has not been widely evaluated as an alternative to traditional long-course chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancer.
This study compared the oncological and short-term outcomes between short-course radiotherapy + chemotherapy and long-course chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancer.
This is a retrospective propensity-matched study.
The study was conducted in a colorectal department at a tertiary care oncology center in India.
There were 173 patients. Group A had 47 patients and group B had 126 patients. A 1:2.7 matching was done for age, sex, distance of tumor from the anal verge, sphincter preservation surgeries, MRI-based pretreatment T stage, and circumferential resection margin.
The interventions performed were short-course radiotherapy + chemotherapy (group A) and long-course chemoradiotherapy (group B) in locally advanced rectal cancer.
The primary measures were pathological circumferential resection margin positivity, downstaging, tumor regression grade, and postoperative complications.
Of the patients, 52% had a positive circumferential resection margin on MRI, 57% had low rectal tumors, and 20% had T4 tumors. Distribution of rectal surgeries was similar between the 2 groups. pT downstaging and tumor regression scores were significantly better in group B ( p = 0.028 and 0.026). Pathological circumferential resection margin, distal resection margin, and nodal yield were similar. On multivariate analysis, pretreatment N status was the only independent predictive factor for pathological circumferential resection margin status. Grade 3 to 4 Clavien-Dindo complications, anastomotic leak rates, and hospital stay were similar between the 2 groups.
This was a retrospective study. Although propensity matching was performed, selection bias cannot be eliminated completely, as seen in the difference in the surgical approaches between the 2 groups.
In a cohort containing a significant portion of MRI circumferential resection margin-positive low rectal cancers, short-course radiotherapy + chemotherapy followed by delayed surgery resulted in lower T downstaging and lower tumor regression scores compared with long-course chemoradiotherapy, but pathological circumferential margin status, distal resection margin, nodal yield, and perioperative morbidity were similar between the 2 groups. This suggests that short-course radiotherapy + chemotherapy could be a viable alternative to long-course chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancers. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B855 .
ANTECEDENTES:La radioterapia de ciclo corto seguida de quimioterapia no ha sido evaluada ampliamente como una alternativa a la tradicional quimio radioterapia de ciclo largo en el cáncer de recto localmente avanzado.OBJETIVO:Estudio que compara los resultados oncológicos y a corto plazo entre la radioterapia de ciclo corto + quimioterapia y la quimio radioterapia de ciclo largo en el cáncer de recto localmente avanzado.DISEÑO:Estudio comparado de propensión de manera retrospectiva.AJUSTE:Departamento colorrectal en un centro de atención oncológica de tipo terciario en la India.PACIENTES:Hubo 173 pacientes. El grupo A tenía 47 y el grupo B tenía 126 pacientes. Se realizó una comparación de 1: 2,7 para edad, sexo, distancia del tumor desde el margen anal, cirugías de preservación del esfínter, estadio T previo al tratamiento basada en resonancia magnética y margen de resección circunferencial (CRM).INTERVENCIONES:Radioterapia de ciclo corto + quimioterapia (grupo A) y quimio radioterapia de ciclo largo (grupo B) en cáncer de recto localmente avanzado (LARC).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Positividad histopatológica de CRM, reducción del estadio tumoral, grado de regresión tumoral, complicaciones posoperatorias.RESULTADOS:El 52% de los pacientes han tenido un margen de resección circunferencial positivo en la resonancia magnética, 57% de tumores rectales bajos, 20% de tumores T4. La distribución de cirugías rectales fue similar entre los 2 grupos. Las puntuaciones de regresión tumoral y de reducción del estadio de pT fueron significativamente mejores en el grupo B ( p = 0.028 y 0.026 respectivamente). El margen de resección circunferencial patológico, el margen de resección distal y los ganglios arrojados fueron similares. En el análisis multivariado, el estadio N previo al tratamiento fue el único factor predictivo independiente para el estadio de pCRM. Las complicaciones Clavien-Dindo de grado 3-4, las tasas de fuga anastomótica y la estancia hospitalaria fueron similares entre los dos grupos.LIMITACIONES:Retrospectiva; aunque la propensión coincide, existe potencial sesgo de selección.CONCLUSIONES:En una cohorte que contenía una porción significativa de cánceres rectales bajos con margen de resección circunferencial positivo por resonancia magnética, la radioterapia de ciclo corto + quimioterapia seguida de cirugía tardía dio como resultado una mayor reducción del estadio T y de regresión tumoral en comparación con la quimio radioterapia de ciclo largo. Pero el estatus histopatológico del margen circunferencial, el margen de resección distal, el rendimiento ganglionar y la morbilidad perioperatoria fueron similares entre los dos grupos. Esto sugiere que la radioterapia de ciclo corto + quimioterapia podría ser una alternativa viable a la quimio radioterapia de ciclo largo en cánceres rectales localmente avanzados. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B855 . (Traducción-Dr. Osvaldo Gauto ).
短程放疗联合化疗尚未像传统的长程放化疗那样广泛应用于局部进展期直肠癌。
本研究比较了短程放疗+化疗和长程放化疗在局部进展期直肠癌中的肿瘤学和短期疗效。
这是一项回顾性倾向评分匹配研究。
这项研究在印度一家三级肿瘤治疗中心的结直肠科进行。
共有 173 名患者。A 组 47 例，B 组 126 例。为了年龄、性别、肿瘤距肛门缘的距离、肛门保留手术、基于 MRI 的术前 T 分期、环周切缘（CRM），我们进行了 1:2.7 的匹配。
A 组为短程放疗+化疗，B 组为长程放化疗，均用于局部进展期直肠癌。
主要观察指标为病理 CRM 阳性、降期、肿瘤消退分级和术后并发症。
在这些患者中，52%的患者在 MRI 上有 CRM 阳性，57%的患者有低位直肠肿瘤，20%的患者有 T4 肿瘤。两组直肠手术的分布相似。B 组 pT 降级和肿瘤消退评分显著更好（p=0.028 和 0.026）。病理 CRM、远端切缘和淋巴结检出率相似。多因素分析显示，术前 N 分期是 CRM 状态的唯一独立预测因素。3 级到 4 级 Clavien-Dindo 并发症、吻合口漏和住院时间在两组间相似。
这是一项回顾性研究。尽管进行了倾向评分匹配，但仍不能完全消除选择偏倚，这在两组手术方式的差异中可见一斑。
在包含相当一部分 MRI 阳性的低位直肠癌的队列中，与长程放化疗相比，短程放疗+化疗联合延迟手术导致 T 分期降低和肿瘤消退评分降低，但病理 CRM 状态、远端切缘、淋巴结检出率和围手术期发病率相似。这表明短程放疗+化疗可能是局部进展期直肠癌的一种可行替代方案。详见视频摘要：http://links.lww.com/DCR/B855。
