National Analysis of More Than 48,000 Veterans With HIV Demonstrates CD4/CD8 Ratio as a Risk Marker for Anal Intraepithelial Lesions and Anal Cancer.

BACKGROUND

Anal squamous intraepithelial lesions are identifiable and treatable precancerous lesions that lack defined risk factors determining screening necessity.

OBJECTIVE

Assess the prevalence and risk factors associated with low- and high-grade anal squamous intraepithelial lesions and anal squamous-cell carcinoma.

DESIGN

Retrospective cohort analysis of veterans with HIV between 1999 and 2023.

SETTINGS

National multicenter study of the Department of Veterans Affairs.

PATIENTS

Veterans with HIV who had >1 year of follow-up and no anal squamous intraepithelial lesions or anal cancer diagnosis before the study period.

MAIN OUTCOME MEASURES

Primary outcomes include the prevalence, disease-free survival rates, and HRs associated with risk factors for developing anal squamous intraepithelial lesions and/or anal cancer.

RESULTS

A total of 48,368 patients were analyzed. The mean age of patients at study initiation was 47.8 years, with a mean follow-up of 12.3 years. Seven thousand five hundred seventy-two patients (16%) had at least 1 anal cytopathology or histopathology result. The prevalence of anal disease was recorded for low-grade disease (n = 1513; 3.1%), high-grade disease (n = 1484; 3.1%), and cancer (n = 664; 1.4%). Mean (SD) times to first incident low-grade disease, high-grade disease, and cancer were 8.5 (6.0), 9.1 (6.0), and 9.7 (6.2) years, respectively. Five-year, 10-year, and 20-year disease-free survival rates for the development of low-grade disease, high-grade disease, or cancer were 97.5%, 94.5%, and 88.4%, respectively. Cox regression modeling demonstrated that CD4/CD8 ratios of <0.5 were associated with an increased risk of anal cancer (HR, 3.93; 95% CI, 3.33-4.63; p < 0.001).

LIMITATIONS

Retrospective study that focused almost exclusively on male US veterans. Results might not apply to non-male, non-US populations.

CONCLUSIONS

National analysis of more than 48,000 veterans with HIV demonstrates that 16% had anal cytopathology or histopathology results with an anal cancer prevalence of 1.4%. CD4/CD8 ratios of <0.5 correlate strongly with the severity of anal disease and can help identify patients at the highest risk for anal cancer to prioritize screening efforts. See Video Abstract.

ANLISIS NACIONAL DE MS DE VETERANOS CON VIH DEMUESTRA QUE LA RELACIN CD/CD ES UN MARCADOR DE RIESGO DE LESIONES INTRAEPITELIALES ANALES Y CNCER ANAL: ANTECEDENTES:Las lesiones intraepiteliales escamosas anales son lesiones precancerosas identificables y tratables que carecen de factores de riesgo definidos que determinen la necesidad de detección.OBJETIVO:Evaluar la prevalencia y los factores de riesgo asociados con las lesiones intraepiteliales escamosas anales de grado bajo y alto y el carcinoma de células escamosas anal.DISEÑO:Análisis de cohorte retrospectivo de veteranos con VIH entre 1999 y 2023.ESTABLECIMIENTO:Estudio multicéntrico nacional del Departamento de Asuntos de Veteranos.PACIENTES:Veteranos con VIH que tuvieron >1 año de seguimiento y sin lesiones intraepiteliales escamosas anales ni diagnóstico de cáncer anal antes del período de estudio.PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS:Los resultados primarios incluyen la prevalencia, las tasas de supervivencia libre de enfermedad y los cocientes de riesgo asociados con los factores de riesgo para desarrollar lesiones intraepiteliales escamosas anales y/o cáncer anal.RESULTADOS:Se analizaron 48.368 pacientes. La edad promedio de los pacientes al inicio del estudio fue de 47,8 años con un seguimiento medio de 12,3 años. 7.572 (16%) pacientes tuvieron al menos un resultado de citopatología o histopatología anal. Se registró la prevalencia de enfermedad anal para enfermedad de bajo grado (n = 1.513, 3,1%), enfermedad de alto grado (n = 1.484, 3,1%) y cáncer (n = 664, 1,4%). Los tiempos medios hasta el primer incidente de enfermedad de bajo grado, enfermedad de alto grado y cáncer fueron 8,5 (DE = 6,0), 9,1 (DE = 6,0) y 9,7 (DE = 6,2) años, respectivamente. Las tasas de supervivencia libre de enfermedad a 5 años, 10 años y 20 años para el desarrollo de enfermedad de bajo grado, enfermedad de alto grado o cáncer fueron 97,5%, 94,5% y 88,4%, respectivamente. El modelo de regresión de Cox demostró que los índices CD4/CD8 <0,5 se asociaban con un mayor riesgo de cáncer anal (HR: 3,93, IC del 95 %: 3,33-4,63, p < 0,001).LIMITACIONES:Estudio retrospectivo que se centra casi exclusivamente en veteranos estadounidenses de sexo masculino. Los resultados podrían no aplicarse a poblaciones no masculinas ni estadounidenses.CONCLUSIONES:El análisis nacional de más de 48 000 veteranos con VIH demuestra que el 16 % tenía resultados de citopatología o histopatología anal con una prevalencia de cáncer anal del 1,4 %. Los índices CD4/CD8 <0,5 se correlacionan fuertemente con la gravedad de la enfermedad anal y pueden ayudar a identificar a los pacientes con mayor riesgo de cáncer anal para priorizar los esfuerzos de detección. (Traducción-Dr Yolanda Colorado ).