Szalenko-Tőkés Ágnes, Bella Zsolt, Tóbiás Zoltán, Iván László, Rovó László, Vass Gábor
1 Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika, Szeged, Tisza Lajos krt. 111., 6725.
Orv Hetil. 2021 Mar 7;162(10):392-398. doi: 10.1556/650.2021.31997.
Összefoglaló. Bevezetés: Az orrmelléküreg-daganatok kezelésében a legfrissebb nemzetközi ajánlások alapján továbbra is a sebészi reszekció az elsődlegesen választandó módszer. Bár az endoszkópos technikák fejlődésével a külső feltárással járó műtétek bizonyos esetekben háttérbe szorultak, napjainkban még mindig a Weber-Fergusson-féle metszést tartják a legszélesebb feltárást biztosító technikának, annak ellenére is, hogy a módszer stigmatizáló hegeket és deformitásokat hagy a páciensek arcán. Módszer: A "facial degloving" eljárást mint alternatív, hegmentes technikát először az 1970-es években publikálták, azóta számos módosítását írták le. A szerzők az orrmelléküregi tumorok eltávolítására már 8 éve kizárólag az általuk módosított technikát alkalmazzák. 2012 és 2019 között Klinikánkon 34 beteg esett át a módosított "facial degloving" műtéten. A módszer alapja egy felső szájpitvari behatolásból a középarc területén kialakított oszteoplasztikus lebeny, melynek felemelésével széles rálátás nyílik az orrüregre és melléküregeire, valamint az elülső koponyaalapra is. A műtéti terület a daganat eltávolítását követően jó kozmetikai eredménnyel rekonstruálható. Eredmények: A szerzők akusztikus rinometriai vizsgálatokkal és az arckifejezéseket ábrázoló posztoperatív képi dokumentációval támasztották alá eredményeiket. Az operált oldalon sem az orrbemenet beszűkülését (orrlégzés gátoltsága), sem pedig az arcmozgás zavarait, az arc aszimmetriáját nem észlelték. Betegeik túlélését Kaplan-Meier-görbén ábrázolták. Megbeszélés, következtetés: Habár az eredeti "facial degloving" technikának számos módosítását publikálták, az itt bemutatott módszer (oszteoplasztikus lebeny, melyben a középarc lágy részeinek integritása megtartott) rövidebb hospitalizációs időt és kevesebb komplikációt eredményezett. A bemutatott módosított "facial degloving" technika véleményünk szerint megfelelő és biztonságos sebészi reszekciót biztosít orrmelléküregi rosszindulatú daganatok esetén, továbbá kombinálható endoszkópos technikákkal, és szükség esetén nyitott műtétté alakítható, akár orbitalis kiterjesztéssel. Orv Hetil. 2021; 162(10): 392-398.
The widely used external approach (Weber-Fergusson's incision) for the removal of maxillo-ethmoidal tumors leaves stigmatizing scars and deformities on the patient's face. As an alternative technique, the scarless facial degloving approach was first described in the 1970's, and since then, several modifications have been developed.
We have been using our modified facial degloving technique for eight years now with maxillo-ethmoidal tumors. Between 2012 and 2019, 34 consecutive patients have been operated with our modified facial degloving approach at the Department of Oto-Rhino-Laryngology and Head-Neck Surgery, University of Szeged, Hungary. We describe our method which provides a wide surgical approach via an osteoplastic flap for the whole nasal and paranasal region, with good cosmetic results.
We have evaluated our results with acoustic rhinometry and photo-documentation of the facial mimic postoperatively. Neither narrowing of the nasal cavity on the operated side (loss of nasal breathing function), nor facial movement dysfunction was visible in our patients. We represent our patients' survival in Kaplan-Meier curve. Although several modifications of the original facial degloving approach have been published, in our technique, the novel osteoplastic flap and the intact soft tissue of the nasal and midfacial region results in shorter hospitalization time and fewer complications. Our modified facial degloving technique offers proper and safe surgical resection for tumors of the maxillo-ethmoid region. It can be routinely combined with endoscopic techniques, and, if necessary, can be converted to an open approach. Orv Hetil. 2021; 162(10): 392-398.
概述：在处理上颌窦-筛窦肿瘤时，根据最新的国际指南，手术切除仍是首选方法。尽管随着内镜技术的发展，一些外部探查手术在某些情况下有所减少，但如今，Weber-Fergusson切口仍被认为是提供最广泛探查的技术，不过该方法会在患者面部留下有瘢痕的隆起和畸形。方法：“面部去套状剥离术”作为一种替代的、无瘢痕的技术，最早于20世纪70年代发表，此后有许多关于其改良的报道。作者在过去8年中一直使用改良后的该技术来切除上颌窦-筛窦肿瘤。2012年至2019年间，在匈牙利塞格德大学耳鼻咽喉头颈外科，有连续34例患者接受了改良后的“面部去套状剥离术”。该方法是通过在中面部区域进行上颌窦前壁的入路形成一个骨成形瓣，掀起该骨瓣可获得对上颌窦及其附属结构以及鼻骨的广泛视野。手术区域在肿瘤切除后可通过良好的美容效果进行重建。结果：作者通过声学鼻测量法以及术后记录面部表情的照片来证实结果。在手术侧，未发现鼻腔变窄（鼻呼吸功能丧失），也未发现面部运动功能障碍。作者用Kaplan-Meier曲线展示了患者的生存率。讨论、结论：尽管已经发表了原始“面部去套状剥离术”的多种改良方法，但本文所描述的方法（保留中面部软组织完整性的骨成形瓣）导致住院时间缩短且并发症减少。本文所描述的改良“面部去套状剥离术”在作者看来，对于上颌窦-筛窦恶性肿瘤能提供合适且安全的手术切除，还可与内镜技术常规联合使用，必要时可转为开放手术，甚至可扩展至眼眶区域。《匈牙利医学周报》。2021年；162(10):392 - 398。
广泛使用的用于切除上颌窦-筛窦肿瘤的外部入路（Weber-Fergusson切口）会在患者面部留下有瘢痕的隆起和畸形。作为一种替代技术，无瘢痕的面部去套状剥离术最早于20世纪70年代被描述，自那时起，已开发出多种改良方法。
我们使用改良后的面部去套状剥离技术切除上颌窦-筛窦肿瘤已有8年。2012年至2019年间，匈牙利塞格德大学耳鼻咽喉头颈外科连续有34例患者接受了改良后的面部去套状剥离术。我们描述了一种方法，该方法通过一个骨成形瓣为整个鼻腔和鼻旁区域提供广泛的手术入路，并具有良好的美容效果。
我们通过声学鼻测量和术后面部表情的照片记录来评估结果。在我们的患者中，手术侧既未发现鼻腔变窄（鼻呼吸功能丧失），也未发现面部运动功能障碍。我们用Kaplan-Meier曲线展示了患者的生存率。尽管已发表了原始面部去套状剥离术的多种改良方法，但在我们的技术中，新型骨成形瓣以及鼻腔和中面部区域完整的软组织导致住院时间缩短且并发症减少。我们改良后的面部去套状剥离技术为上颌窦-筛窦区域的肿瘤提供了合适且安全的手术切除。它可常规与内镜技术联合使用，必要时可转为开放手术。《匈牙利医学周报》。2021年；162(10):392 - 398。
